Resultados do líquido cefalorraquidiano na meningite
Condição | Tipo de célula predominante* | Proteína* | Glicose* | Testes específicos |
|---|---|---|---|---|
Líquor normal | Todos os linfócitos† (0–5 células/mcL) | < 40 mg/dL | > 50% de glicose no sangue | Nenhum |
Meningite bacteriana | Leucócitos (geralmente PMNs), muitas vezes aumentam significativamente | Elevado | < 50% de glicose no sangue (pode ser extremamente baixo) | Coloração de Gram (o resultado é alto se 105 unidades de bactérias formadoras de colônia/mL estão presentes) Cultura bacteriana Perifl de PCR multiplex se disponível |
Meningite viral | Linfócitos (podem ser mistos; PMNs e linfócitos durante as primeiras 24–48 horas) | Elevado | Em geral, normal | Painel PCR multiplex (se disponível) e/ou PCR convencional (para verificar enterovírus ou herpes simples, herpes-zóster ou vírus do Nilo Ocidental) IgM (para verificar a presença de vírus do Nilo Ocidental ou outros arbovírus) |
Meningite tuberculosa‡ | PMNs e linfócitos (pleocitose normalmente mista) | Elevado | < 50% de glicose no sangue (pode ser extremamente baixo) | Coloração álcool-ácido resistente PCR Cultura micobacteriana (idealmente usando uma amostra do líquido cefalorraquidiano de ≥ 30 mL) Testes de interferon-gama no sangue e (se disponível) no líquido cefalorraquidiano Xpert MTB/RIF§ |
Meningite fúngica | Normalmente, linfócitos | Elevado | < 50% de glicose no sangue (pode ser extremamente baixo) | Teste para o antígeno criptocócico Painel de PCR Multiplex, se disponível (teste adjuvante, não substituir outros exames) Sorologias para antígeno Coccidioides immitis ou Histoplasma spp especialmente se os pacientes tiverem viajado recentemente para uma área endêmica Cultura fúngica (idealmente usando uma amostra do líquido cefalorraquidiano de ≥ 30 mL) Nanquim (para Cryptococcus sp) |
* Alterações na contagem de células, glicose e proteínas podem ser mínimas em pacientes gravemente imunocomprometidos. Deve-se medir os níveis séricos de glicose ao realizar a punção lombar para que se possa determinar a razão entre a glicose no líquido cefalorraquidiano e a glicose no sangue. | ||||
† Um pequeno número de células pode estar normalmente presente em recém-nascidos ou após uma convulsão. | ||||
‡ Na meningite tuberculosa, a coloração álcool-ácido resistente para o líquido cefalorraquidiano pode ser insensível, a sensibilidade da PCR é somente cerca de 50%, e a cultura requer até 8 semanas. Testes positivos para interferon-gama no líquido cefalorraquidiano indicam meningite tuberculosa, mas os testes sorológicos para interferon-gama podem indicar somente infecção prévia. Assim, a confirmação de um diagnóstico de meningite tuberculosa é difícil, e se é fortemente suspeita, mesmo se não for confirmada, é tratada presuntivamente. § Pode-se usar o Xpert MTB/RIF (um teste rápido automatizado de amplificação do ácido nucleico) para detectar o DNA de M. tuberculosis no líquido cefalorraquidiano. | ||||
PCR = (polymerase chain reaction) = reação em cadeia da polimerase. | ||||