Table: Fármacos selecionados para transtorno bipolar*-Manuais MSD edição para profissionais

Fármacos selecionados para transtorno bipolar*

Medicação	Indicação	Dose inicial†	Dose de manutenção†	Comentários
Lítio
Lítio de liberação prolongada‡,§, em adolescentes ≥ 12 anos de idade	Mania aguda e manutenção	—	450–900 mg duas vezes por dia	Dose titulada para níveis séricos de 0,8–1,2 mEq/L (ou mmol/L)
Lítio, liberação imediata‡,§, em adolescentes	Mania aguda e manutenção	200–300 mg 3 vezes ao dia	300–600 mg três vezes ao dia até 2.400 mg	A dose diária máxima é de 40 mg/kg Associado com diminuição do suicídio e da depressão e melhor função psicossocial em crianças e adolescentes com transtorno bipolar¶
Antipsicóticos
Aripiprazol§ em crianças ≥ 10 anos	Mania aguda Psicose	2–5 mg uma vez ao dia	Até 30 mg uma vez ao dia	Experiência limitada em crianças
Asenapina em crianças > 10 anos	Mania bipolar	2,5 mg, 2 vezes/dia, sublingual	Até 10 mg duas vezes por dia	Dormência e parestesia na língua
Clorpromazina em crianças > 5 anos‡,§	Mania aguda Psicose	0,6–1,5 mg/kg, a cada 6 horas, até 200 mg/dia	—	Raramente usada (em crianças que não respondem aos fármacos mais modernos) porque os fármacos mais modernos têm um perfil de efeitos adversos mais favorável
Ziprasidona em crianças > 10 anos	Depressão bipolar	20 mg uma vez ao dia	Até 80 mg/dia	—
Olanzapina em crianças > 13 anos de idade§	Mania aguda Psicose	2,5–5 mg uma vez ao dia	Até 10 mg duas vezes por dia	Ganho de peso pode ser efeito adverso limitante em alguns pacientes
Combinação fixa de olanzapina/fluoxetina em crianças > 10 anos‡,§	Depressão bipolar	3 mg/25 mg, uma vez ao dia	Até 12 mg/50 mg uma vez ao dia	Experiência limitada em crianças
Paliperidona em crianças > 12 anos ‡,§	Mania aguda Psicose	3 mg uma vez ao dia	Até 3 mg duas vezes por dia	Afim com risperidona Experiência muito limitada em crianças
Quetiapina, liberação imediata, em crianças > 10 anos§	Mania aguda Psicose	25 mg duas vezes por dia	Até 200 mg duas vezes por dia	Sedação pode limitar o aumento das doses
Risperidona em crianças > 10 anos§	Mania aguda Psicose	0,5 mg uma vez ao dia	Até 2,5 mg/dia	Dose de manutenção altamente variável Foram estudadas doses de até 6 mg/dia, mas estas não fornecem benefício adicional e aumentam o risco de efeitos adversos neurológicos
Ziprasidona em crianças > 10 anos§	Mania aguda Psicose	20 mg uma vez ao dia	Até 40 mg duas vezes por dia	Experiência muito limitada em crianças
Anticonvulsivantes
Carbamazepina	Mania aguda e episódios mistos	200 mg duas vezes por dia	Até 600 mg duas vezes por dia	Devido à indução de enzimas metabólicas, ajuste de dosagem pode ser necessário Pode causar síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica (SSJ/ NET), especialmente em pacientes com genótipo HLA-B15:02* (mais comum em populações do leste asiático) e exantema maculopapular (EMP), reação medicamentosa com eosinofilia (DRESS) e SSJ/ NET em pacientes com o genótipo HLA-A31:01* (mais comum em brancos e hispânicos)^a
Divalproex	Mania aguda	5 mg/kg 2 ou 3 vezes ao dia	Até 10–20 mg/kg, 3 vezes ao dia	Titulação da dose para níveis séricos de 50–125 mcg/mL
Lamotrigina	Manutenção	25 mg, uma vez ao dia	Até 100 mg duas vezes por dia	Dose da bula deve ser seguida cuidadosamente
*Estes fármacos levam a pequenos, porém sérios, riscos para uma ampla variedade de efeitos adversos maiores. Portanto, os benefícios devem ser cuidadosamente ponderados contra os riscos potenciais.
†As variações das doses são aproximadas. A variabilidade interindividual na resposta terapêutica e nos efeitos adversos é considerável. Esta tabela não é um substituto para informações do receituário completo.
‡Esses fármacos não têm sido estudados em crianças. Para dosagem em crianças < 12 anos, ver as informações sobre prescrição.
§Esses fármacos aumentam o risco de ganho de peso, têm efeitos negativos sobre o perfil de lípidos, aumentam os níveis de glicose e de prolactina e prolongam o intervalo QT.
¶ Hafeman DM, Rooks B, Merranko J, et al: Lithium versus other mood-stabilizing medications in a longitudinal study of youth diagnosed with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(10):1146-1155. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.013 ^aPhillips EJ, Sukasem C, Whirl-Carrillo, et al: Clinical pharmacogenetics implementation consortium guideline for HLA genotype and use of carbamazepine and oxcarbazepine: 2017 Update. https://doi.org/10.1002/cpt.1004

Medicação

Indicação

Dose inicial†

Dose de manutenção†

Comentários

Lítio

Lítio de liberação prolongada‡,§, em adolescentes ≥ 12 anos de idade

Mania aguda e manutenção

—

450–900 mg duas vezes por dia

Dose titulada para níveis séricos de 0,8–1,2 mEq/L (ou mmol/L)

Lítio, liberação imediata‡,§, em adolescentes

Mania aguda e manutenção

200–300 mg 3 vezes ao dia

300–600 mg três vezes ao dia até 2.400 mg

A dose diária máxima é de 40 mg/kg

Associado com diminuição do suicídio e da depressão e melhor função psicossocial em crianças e adolescentes com transtorno bipolar¶

Antipsicóticos

Aripiprazol§ em crianças ≥ 10 anos

Mania aguda

Psicose

2–5 mg uma vez ao dia

Até 30 mg uma vez ao dia

Experiência limitada em crianças

Asenapina em crianças > 10 anos

Mania bipolar

2,5 mg, 2 vezes/dia, sublingual

Até 10 mg duas vezes por dia

Dormência e parestesia na língua

Clorpromazina em crianças > 5 anos‡,§

Mania aguda

Psicose

0,6–1,5 mg/kg, a cada 6 horas, até 200 mg/dia

—

Raramente usada (em crianças que não respondem aos fármacos mais modernos) porque os fármacos mais modernos têm um perfil de efeitos adversos mais favorável

Ziprasidona em crianças > 10 anos

Depressão bipolar

20 mg uma vez ao dia

Até 80 mg/dia

—

Olanzapina em crianças > 13 anos de idade§

Mania aguda

Psicose

2,5–5 mg uma vez ao dia

Até 10 mg duas vezes por dia

Ganho de peso pode ser efeito adverso limitante em alguns pacientes

Combinação fixa de olanzapina/fluoxetina em crianças > 10 anos‡,§

Depressão bipolar

3 mg/25 mg, uma vez ao dia

Até 12 mg/50 mg uma vez ao dia

Experiência limitada em crianças

Paliperidona em crianças > 12 anos ‡,§

Mania aguda

Psicose

3 mg uma vez ao dia

Até 3 mg duas vezes por dia

Afim com risperidona

Experiência muito limitada em crianças

Quetiapina, liberação imediata, em crianças > 10 anos§

Mania aguda

Psicose

25 mg duas vezes por dia

Até 200 mg duas vezes por dia

Sedação pode limitar o aumento das doses

Risperidona em crianças > 10 anos§

Mania aguda

Psicose

0,5 mg uma vez ao dia

Até 2,5 mg/dia

Dose de manutenção altamente variável

Foram estudadas doses de até 6 mg/dia, mas estas não fornecem benefício adicional e aumentam o risco de efeitos adversos neurológicos

Ziprasidona em crianças > 10 anos§

Mania aguda

Psicose

20 mg uma vez ao dia

Até 40 mg duas vezes por dia

Experiência muito limitada em crianças

Anticonvulsivantes

Carbamazepina

Mania aguda e episódios mistos

200 mg duas vezes por dia

Até 600 mg duas vezes por dia

Devido à indução de enzimas metabólicas, ajuste de dosagem pode ser necessário

Pode causar síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica (SSJ/ NET), especialmente em pacientes com genótipo HLA-B*15:02 (mais comum em populações do leste asiático) e exantema maculopapular (EMP), reação medicamentosa com eosinofilia (DRESS) e SSJ/ NET em pacientes com o genótipo HLA-A*31:01 (mais comum em brancos e hispânicos)^a

Divalproex

Mania aguda

5 mg/kg 2 ou 3 vezes ao dia

Até 10–20 mg/kg, 3 vezes ao dia

Titulação da dose para níveis séricos de 50–125 mcg/mL

Lamotrigina

Manutenção

25 mg, uma vez ao dia

Até 100 mg duas vezes por dia

Dose da bula deve ser seguida cuidadosamente

*Estes fármacos levam a pequenos, porém sérios, riscos para uma ampla variedade de efeitos adversos maiores. Portanto, os benefícios devem ser cuidadosamente ponderados contra os riscos potenciais.

†As variações das doses são aproximadas. A variabilidade interindividual na resposta terapêutica e nos efeitos adversos é considerável. Esta tabela não é um substituto para informações do receituário completo.

‡Esses fármacos não têm sido estudados em crianças. Para dosagem em crianças < 12 anos, ver as informações sobre prescrição.

§Esses fármacos aumentam o risco de ganho de peso, têm efeitos negativos sobre o perfil de lípidos, aumentam os níveis de glicose e de prolactina e prolongam o intervalo QT.

¶ Hafeman DM, Rooks B, Merranko J, et al: Lithium versus other mood-stabilizing medications in a longitudinal study of youth diagnosed with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(10):1146-1155. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.013

^aPhillips EJ, Sukasem C, Whirl-Carrillo, et al: Clinical pharmacogenetics implementation consortium guideline for HLA genotype and use of carbamazepine and oxcarbazepine: 2017 Update. https://doi.org/10.1002/cpt.1004