Condição física

4 = boa

3 = razoável

2 = ruim

1 = muito ruim

Condição mental

4 = alerta

3 = apático

2 = confuso

1 = estupor

Atividade

4 = ambulante

3 = anda com ajuda

2 = utiliza cadeira

1 = acamado

Mobilidade

4 = total

3 = ligeiramente prejudicada

2 = muito limitada

1 = imóvel

Incontinente

4 = não

3 = ocasionalmente

2 = geralmente/urina

1 = duplamente