Algumas causas de hemoptise
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica* |
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Fonte traqueobrônquica | ||
Aguda: tosse, produtiva ou não Crônica: tosse na maioria dos dias do mês ou por 3 meses/ano durante 2 anos sucessivos em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica ou história de tabagismo conhecido | Aguda: exame clínico Crônica: radiografia de tórax | |
Tosse crônica e produção de muco em pacientes com história de infecções recorrentes | TC torácica de alta resolução Broncoscopia | |
Broncolitíase | Linfonodos calcificados em pacientes com história de doença granulomatosa | TC do tórax Broncoscopia |
Corpo estranho (normalmente crônico e não diagnosticado) | Tosse crônica (geralmente em lactente ou criança pequena), sem sintomas de infecções do trato respiratório superior Às vezes, febre | Radiografia de tórax Às vezes, broncoscopia |
Tumor (broncogênico, brônquico metastático, sarcoma de Kaposi) | Sudorese noturna Perda ponderal História de tabagismo intenso Fatores de risco para o sarcoma de Kaposi (p. ex., infecção por HIV) | Radiografia de tórax TC Broncoscopia |
Fonte do parênquima pulmonar | ||
Doença granulomatosa ativa (tuberculosa, fúngica, parasitária, sifilítica) ou micetoma (incluindo aspergiloma, bola de fungos) | Tosse, febre, sudorese noturna e perda ponderal em pacientes com exposição conhecida Muitas vezes, história de imunossupressão | Radiografia de tórax TC do tórax Testes microbiológicos das amostras de escarro ou lavados broncoscópicos |
Fadiga Perda ponderal Muitas vezes, hematúria Às vezes, edema | Exame de urina Níveis de creatinina Biópsia renal Teste antiglomerular da membrana basal Testes c-ANCA | |
Muitas vezes crônica, secreção nasal sanguinolenta e ulcerações nasais Frequentemente, dor articular e manifestações cutâneas (nódulos, púrpura) Espessamento gengival e gengivite granulomatosa Nariz em sela e perfuração do septo nasal Às vezes, insuficiência renal | Biópsia de toda a área afetada (p. ex., pele, rim) com testes c-ANCA e demonstração da vasculite em artérias de pequeno e médio calibre Broncoscopia | |
Febre subaguda Tosse Sudorese noturna Anorexia Perda ponderal Má dentição | Radiografia ou TC do tórax mostrando cavidade de formato irregular com nível hidroaéreo | |
Pneumonite lúpica | Febre, tosse, dispneia e dor pleurítica em pacientes com história de lúpus eritematoso sistêmico | TC do tórax (mostrando alveolite) Às vezes, lavados broncoscópicos (mostrando linfocitose ou granulocitose) |
Febre, tosse produtiva, dispneia, dor torácica pleurítica Sons respiratórios diminuídos ou egofonia Contagem de leucócitos elevada | Radiografia de tórax Culturas de sangue e escarro em pacientes hospitalizados | |
Fonte vascular primária | ||
Aneurisma da aorta com extravasamento para o parênquima pulmonar | Dor lombar | Radiografia de tórax mostrando mediastino aumentado Angiografia por TC do tórax |
Malformação arteriovenosa | Presença de telangiectasia mucocutânea ou cianose periférica | Angiografia por TC do tórax Angiografia pulmonar |
Pressão venosa pulmonar elevada (especialmente estenose mitral, insuficiência cardíaca do lado esquerdo) | Crepitações Sinais de sobrecarga de volume central ou periférica (p. ex., veias do pescoço elevadas, edema periférico) Dispneia enquanto deitado (ortopneia) ou que surge 1–2 horas após adormecer (dispneia paroxística noturna) | ECG Dosagem do BNP Ecocardiografia |
Ruptura de artéria pulmonar | Colocação recente ou manipulação de um catéter de artéria pulmonar | Angiografia por TC do tórax ou angiografia pulmonar (ambos de emergência) |
Embolia pulmonar, que causa infarto pulmonar | Dor torácica aguda de início abrupto, aumento da frequência respiratória e cardíaca, particularmente em pacientes com fatores de risco conhecidos para embolia pulmonar | Angiografia por TC ou cintilografia de ventilação/perfusão Estudos Doppler ou duplex das extremidades mostrando resultados de trombose venosa profunda |
Fístula do tronco braquiocefálico da traqueia | Colocação de tubo de traqueostomia nos últimos 3 dias a 6 semanas | Identificação de hemorragia a partir do tubo endotraqueal em um ambiente clínico compatível |
Miscelânea | ||
Endometriose pulmonar (hemoptise catamenial) | Hemoptise recorrente durante a menstruação | Às vezes, tentativa de tratamento com contraceptivos orais |
Coagulopatia sistêmica ou uso de anticoagulantes ou trombolíticos | Pacientes recebendo anticoagulantes sistêmicos para tratamento de embolia pulmonar, trombose venosa profunda ou fibrilação atrial Pacientes que receberam trombolíticos para tratamento de acidente vascular encefálico ou infarto do miocárdio Às vezes, antecedentes familiares | Níveis de TP/TTP ou antifator Xa Cessação da hemoptise com a correção do deficit de coagulação |
*Todos os pacientes com hemoptise devem realizar radiografia de tórax e oximetria de pulso. | ||
BNP = peptídeo natriurético cerebral (tipo B); cANCA = anticorpo citoplasmático antineutrófilo; DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; TVP = trombose venosa profunda; TVP = trombose venosa profunda; TP = tempo de protrombina; T TP = tempo de tromboplastina parcial; V/Q = ventilação/perfusão; LEU = leucócito. | ||