Anzóis entranhados que podem penetrar a camada subcutânea da pele.
Um anzol superficial é aquele que entra direto sem que a curva do anzol penetre — a farpa está voltada para longe da superfície da pele. Para anzóis profundos há uma técnica de remoção diferente.
Indicações para remoção de anzol superficial
Anzol superficialmente entranhado na pele
Anzol no globo ocular deve ser tratado por especialista.
Contraindicações à remoção de anzol superficial
Nenhum
Complicações da remoção de um anzol superficial
Infecção
Formação crônica de granulomas
Equipamento para remoção de um anzol superficial
Solução de limpeza, como iodopovidona ou clorexidina
Agulhas de calibre 21 e 25
Seringa de 10 mL
Anestésico local como lidocaína a 1%
Alicate, agulha de calibre 18, ou 30 a 40 cm de fio forte (p. ex., material de sutura) dependendo do método de remoção
Às vezes, bisturi nº 11
Luvas não estéreis
Anatomia relevante para remoção de anzol superficial
Raramente, anzóis entranhados em ou perto de estruturas importantes (p. ex., nervos, vasos, tendões) devem ser levados em consideração durante a remoção.
Posicionamento para remoção de anzol superficial
Bem-estar do paciente com boa iluminação, excelente exposição do anzol e apoio da área afetada em uma superfície firme
Descrição passo a passo da remoção de anzol superficial
Removem-se anzóis superficiais por tração direta, para a qual existem vários métodos. Alguns métodos utilizam um puxão reto simples. Outros cobrem a farpa do anzol com uma agulha oca ou lâmina de bisturi para que não fique preso nos tecidos e impeça a remoção. Para cada um dos métodos
Limpar o local, incluindo o anzol saliente, com solução de iodopovidona ou clorexidina.
Determinar a localização da farpa do anzol, que está na parte interna da curva do anzol.
Injetar anestésico local na área ao redor da entrada do anzol.
Para o puxar direto simples (método da linha)
Segurar o anzol próximo da pele com um alicate ou formar um laço com uma linha, linha de pesca ou sutura espessa em volta da curva do anzol e enrolar várias vezes a extremidade em torno da mão dominante.
Soltar a farpa do tecido segurando o anzol com o polegar e o dedo médio da mão não dominante e pressionando o anzol alguns milímetros na pele com o dedo indicador.
Depois que a farpa se soltar, puxar o anzol com força para fora com o alicate ou cordão. Com o método da linha (ver figura Remoção de anzol: método da linha), proteja do anzol tanto você como quaisquer pessoas que estejam à volta, pois muitas vezes o anzol se desprende bruscamente.
Remoção de anzol: método da linha
1: Formar um laço com uma linha, linha de pesca ou sutura espessa em torno da curva do anzol e enrolar a extremidade em torno da mão dominante. 2: Soltar a farpa do tecido segurando o anzol com o polegar e o dedo médio da mão não dominante e pressionando o anzol alguns milímetros na pele com o dedo indicador. 3: Após desprender a farpa, puxar o anzol com o cordão. Proteger a si mesmo e aos observadores do anzol, que muitas vezes desprende-se abruptamente. |
Para o método com cobertura da agulha
Passar uma agulha de calibre 18 de bisel curto pela entrada do anzol paralela ao eixo do anzol até que o bisel da agulha cubra a borda cortante da farpa. Em seguida, retirar o anzol enquanto a farpa está coberta (ver figura Remoção de anzol: método de cobertura com agulha).
Alternativamente: inserir a ponta de uma lâmina de bisturi nº 11 para cobrir a farpa e liberar o tecido subcutâneo que está aprisionado na farpa.
Remoção de anzol: método de cobertura com agulha
Fornecer anestesia local adequada e então passar uma agulha de calibre 18 de bisel curto pela entrada do anzol paralela ao eixo do anzol até que o bisel da agulha cubra a borda cortante da farpa (à esquerda). Em seguida, retirar o anzol enquanto a farpa está coberta (à direita). |
Depois de remover o anzol
Limpar a área com água e sabão ou com um produto antibacteriano para limpar feridas suave, como a clorexidina. Enfaixar a ferida.
Administrar vacina antitetânica contendo toxoide (p. ex., Td, Tdap) dependendo da história de vacinação do paciente (ver tabela Profilaxia antitetânica no tratamento de rotina de ferimentos). Pacientes incompletamente imunizados também devem receber imunoglobulina tetânica, 250 unidades IM.
Cuidados posteriores para remoção de um anzol superficial
Manter a ferida limpa e seca e remover o curativo depois de 48 horas.
Em caso de feridas nos pés, elevar o membro e limitar a deambulação por 1 a 2 dias.
Retornar para avaliação em caso de aumento da dor, rubor, edema ou outras indicações de infecção.
Antibióticos não são utilizados rotineiramente, a menos que o paciente esteja imunocomprometido.
Nenhum dado corrobora o uso rotineiro de antibióticos, exceto possivelmente em pacientes imunocomprometidos. Se administrada, utilizar cefalosporina de primeira geração ou penicilina resistente à penicilinase ou, para pacientes com contraindicações a penicilinas e cefalosporinas, clindamicina, trimetoprima/sulfametoxazol ou tetraciclina.
Alertas e erros comuns para a remoção de anzol superficial
Como em todas as feridas por punção, há risco significativo de infecções.
Recomendações e sugestões para remoção de anzol superficial
Ao retirar uma farpa, puxar de modo lento e firme, diretamente para longe da pele sem torcer. O fórceps de ponta curva é melhor, pois a curvatura externa pode ser encostada contra a pele, enquanto a manipulação é feita um tanto longe desta para que se possa puxar facilmente.
Antes de remover um anzol entranhado no tecido subungueal, utilizar um bloqueio do nervo digital. Alguns casos exigem a remoção da unha ou parte dela para expor o anzol.
