A torção anexial é incomum, ocorrendo com maior frequência durante os anos reprodutivos. Em geral, indica uma anormalidade ovariana.
Os fatores de risco para torção anexial incluem:
Gestação
Indução da ovulação
Aumento ovariano > 4 cm (particularmente por tumores benignos)
Os tumores benignos sofrem torção com mais frequência que os malignos. A torção de um anexo normal, que é rara, é mais comum em crianças que em adultos.
Tipicamente, apenas um ovário está envolvido, mas em alguns casos a tuba também está envolvida. A torção anexial pode causar peritonite.
Sinais e sintomas da torção anexial
A torção anexial causa dor pélvica intensa e súbita e às vezes náuseas e vômitos. Durante dias ou ocasionalmente semanas antes da dor súbita, pode ocorrer dor intermitente, em forma de cólicas, presumivelmente como resultado de torção intermitente que cessa de modo espontâneo. Em geral, estão presentes dor à movimentação do colo do útero, massa anexial dolorida unilateral e sinais peritoneais.
Diagnóstico da torção anexial
Avaliação clínica
Cirurgia exploratória para confirmar
Suspeita-se de torção anexial com base em sintomas típicos (dor pélvica grave intermitente) e sinais peritoneais inexplicáveis mais dor grave ao movimentação do colo do útero ou uma massa anexial. A dor pode ser unilateral. Deve-se descartar outras causas comuns da dor pélvica Dor pélvica A dor pélvica é um desconforto no dorso inferior; é uma queixa comum em mulheres. É considerada separadamente da dor perineal que ocorre em órgãos genitais externos e na pele do períneo. A dor... leia mais (p. ex., apendicite Gestação ectópica Na gestação ectópica, a implantação do saco gestacional ocorre em outro local que não o endométrio da cavidade uterina — i. e., nas tubas uterinas, nos cornos... leia mais , gestação ectópica Gestação ectópica Na gestação ectópica, a implantação do saco gestacional ocorre em outro local que não o endométrio da cavidade uterina — i. e., nas tubas uterinas, nos cornos... leia mais , doença inflamatória pélvica Doença inflamatória pélvica (DIP) Doença inflamatória pélvica é uma infecção polimicrobiana do trato genital feminino superior: cérvice, útero, tubas uterinas e ovários; podem ocorrer... leia mais , abscesso tubo-ovariano Complicações ).
O diagnóstico clínico da torção anexial é apoiado por exame de ultrassonografia transvaginal mostrando um ovário aumentado ou massa ovariana. Ultrassonografia com Doppler colorido, que mostra fluxo sanguíneo diminuído ou ausente no ovário, fornece suporte adicional para o diagnóstico.
Se houver suspeita de torção anexial, realiza-se imediatamente cirurgia exploratória. A presença de ovário torcido confirma o diagnóstico.
Tratamento da torção anexial
Cirurgia para salvar o ovário
Se há suspeita de torção anexial, faz-se imediatamente laparoscopia ou laparotomia para confirmar o diagnóstico e tentar salvar o ovário e a tuba uterina aplicando-se distorção a ambos. A salpingooforectomia é necessária se houver tecido não viável ou necrótico.
Caso haja um cisto ou massa ovariana e o ovário pode ser salvo, cistectomia deve ser feita. Do contrário, é necessária ooforectomia.
Pontos-chave
É mais provável que a torção anexial, que é incomum, resulte de tumores benignos do que de tumores malignos.
A torção causa dor pélvica súbita e intensa e, às vezes, náuseas e vômito; pode ser precedida por dias ou ocasionalmente semanas de dor intermitente em cólica, presumivelmente resultante de torção intermitente.
Suspeita de torção anexial com base nos sintomas e na ultrassonografia transvaginal com Doppler, seguida imediatamente de cirurgia exploratória para confirmar o diagnóstico e tratá-la.
Se o diagnóstico é torção anexial, tentar imediatamente salvar o ovário e a tuba falopiana aplicando destorção por laparoscopia ou laparotomia; se houver tecido não viável ou necrótico, cisto ou massa ovariana, será necessário fazer remoção cirúrgica (salpingo-ooforectomia, cistectomia).
