(Ver também Abordagem a infecções parasitárias Abordagem a infecções parasitárias Parasitas humanos são organismos que vivem em uma pessoa e obtêm nutrientes dessa pessoa (seu hospedeiro). Existem 3 tipos de parasitas: Organismos unicelulares (protozoários, microsporídios)... leia mais .)
A triquinose ocorre mundialmente. Além do agente clássico Trichinella spiralis, a triquinose pode ser causada por T. pseudospiralis, T. nativa, T. nelsoni e T. britovi em diferentes regiões geográficas. Estima-se que 10.000 casos de triquinose ocorram em todo o mundo a cada ano. Menos de 20 casos são notificados a cada ano nos Estados Unidos.
Fisiopatologia da triquinose
O ciclo de vida da Trichinella é mantido por animais que são alimentados (p. ex., porcos, cavalos) ou se alimentam de outros animais (p. ex., ursos, raposas, javalis) cujos músculos estriados contêm larvas infectantes encistadas (p. ex., roedores). Seres humanos são infectados alimentando-se de carne crua, mal cozida, ou subprocessada de animais infectados, geralmente porcos, javalis selvagens, ou ursos. As larvas são liberadas no intestino delgado, penetram na mucosa e tornam-se adultas em 6 a 8 dias. As fêmeas medem cerca de 2,2 mm e os machos cerca de 1,2 mm.
As fêmeas maduras libertam larvas vivas durante 4 a 6 semanas e em seguida morrem ou são expelidas. As larvas recém-nascidas migram pela circulação sanguínea e sistema linfático, mas, por fim, sobrevivem somente dentro das células do músculo esquelético estriado. As larvas ficam completamente encistadas em 1 a 2 meses e permanecem viáveis durante vários anos como parasitas intracelulares. Larvas mortas são, no final das contas, reabsorvidas ou calcificadas. O ciclo continua somente se larvas encistadas forem ingeridas por outro carnívoro.
Sinais e sintomas da triquinose
Muitas infecções por Trichinella são assintomáticas ou leves.
Durante a 1ª semana, podem ocorrer náuseas, cólicas abdominais e diarreia.
Uma a 2 semanas depois da infecção, os sinais e sintomas sistêmicos começam: edema facial ou periorbitário, mialgia, febre persistente, cefaleia e hemorragias e petéquias subconjuntivais. Dor nos olhos e fotofobia precedem frequentemente a mialgia.
Os sintomas decorrentes de invasão muscular podem mimetizar os sintomas da polimiosite Sinais e sintomas Caracteriza-se miosite autoimune por alterações degenerativas e inflamatórias nos músculos (polimiosite, miopatia imunomediada necrosante) ou na pele e nos músculos (dermatomiosite). As manifestações... leia mais . Os músculos da respiração, da fala, da mastigação e da deglutição podem ser dolorosos. Dispneia intensa pode ocorrer em infecções com cargas parasitárias altas.
A febre geralmente é remitente, subindo a 39° C ou mais, permanecendo elevada durante vários dias e então caindo de forma gradual. A eosinofilia normalmente começa quando larvas recém-nascidas invadem os tecidos, alcança um pico 2 a 4 semanas depois da infecção e gradualmente diminui à medida que as larvas ficam encistadas.
Em infecções pesadas, a inflamação pode causar complicações cardíacas (miocardite, insuficiência cardíaca, arritmia), neurológicas (encefalites, meningites, distúrbios visuais ou auditivos, convulsões), ou pulmonares (pneumonite, pleurisia). Morte pode ser o resultado de miocardite ou encefalite.
Sinais e sintomas melhoram de maneira progressiva e a maioria desaparece no 3º mês, quando as larvas se tornam completamente encistadas em células musculares e são eliminadas de outros órgãos e tecidos. Dores musculares vagas e fadiga podem persistir por vários meses.
Infecções recorrentes por T. nativa em latitudes do norte podem provocar diarreia crônica.
Diagnóstico da triquinose
Imunoensaio enzimático
Raramente, biópsia do músculo
Nenhum teste específico para diagnosticar a fase intestinal de Trichinella está disponível. Depois da 2ª semana de infecção, uma biópsia muscular pode detectar larvas e cistos, mas raramente é necessária. Inflamação difusa em tecido muscular indica infecção recente.
Um certo número de testes sorológicos foram utilizados, mas o EIA com utilização de antígenos excretório-secretórios (ES) de T. spiralis parece ser a maneira mais rápida de detectar a infecção, sendo utilizado nos Estados Unidos. Muitas vezes, os anticorpos não são detectáveis nas primeiras 2 a 8 semanas da infecção e, assim, os testes devem ser repetidos em intervalos semanais se os resultados forem negativos inicialmente. Como os anticorpos podem persistir por anos, os testes sorológicos são mais úteis se forem inicialmente negativos e, depois, positivos. Sorologia e biópsia muscular são testes complementares: qualquer um dos dois pode ser negativo em um determinado paciente com triquinose. Provas cutâneas com antígenos larvários não são confiáveis.
Enzimas musculares [creatinoquinase e desidrogenase láctica (DHL)] são elevadas em 50% dos pacientes e correlacionam-se com eletromiografias anormais.
Eosinofilia Eosinofilia É definida como contagem de eosinófilos no sangue periférico > 500/mcL (> 0,5 × 109/L). Causas e doenças associadas são várias, mas representam, com frequência, reação alérgica... leia mais é comum, mas tem inúmeras causas infecciosas e não infecciosas (ver tabela ).
Triquinose deve ser diferenciada de
Febre reumática Febre reumática A febre reumática é uma complicação inflamatória aguda, não supurativa da infecção faríngea por estreptococos do grupo A, causando combinações de artrites, cardites, nódulos subcutâneos, eritema... leia mais aguda, artrite Osteoartrite A osteoartrite é uma artropatia crônica caracterizada pela ruptura e potencial perda da cartilagem articular, juntamente a outras alterações articulares, como hipertrofia óssea (formação de... leia mais aguda, angioedema Angioedema Angioedema é o edema da derme profunda e tecidos subcutâneos. Costuma ser uma reação aguda, mas às vezes mediada por mastócitos, causada pela exposição a um fármaco (p. ex., inibidores da enzima... leia mais e miosite
Doenças febris, como tuberculose Tuberculose (TB) A tuberculose é uma infecção micobacteriana progressiva crônica, frequentemente com um período latente assintomático após a infecção inicial. A tuberculose afeta mais comumente os pulmões. Os... leia mais , febre tifoide Febre tifoide Febre tifoide é uma doença sistêmica provocada por bactérias Salmonella enterica Gram-negativas do sorotipo Typhi (S. Typhi). Os sintomas são febre alta, prostração, dor abdominal... leia mais , sepse Sepse e choque séptico A sepse é uma síndrome clínica de disfunção de órgãos com risco de vida, causada por uma resposta desregulada a infecções. No choque séptico há uma redução crítica da perfusão tecidual; pode... leia mais e brucelose Brucelose Brucelose é causada por Brucella spp que são bactérias Gram-negativas. Os sintomas iniciam-se como uma doença febril aguda, com pouco ou nenhum sinal localizado, e pode progridir para... leia mais (febre ondulante)
Manifestações neurológicas de meningite Visão geral da meningite Meningite é a inflamação das meninges e do espaço subaracnoide. Ela pode resultar de infecções, outras doenças ou reações a fármacos. A gravidade e acuidade variam. Os resultados normalmente... leia mais , encefalite Encefalite Encefalite é a inflamação do parênquima do cérebro, resultante de invasão viral direta ou ocorrendo como complicação imunológica pós-infecciosa causada por reação de hipersensibilidade a um... leia mais e poliomielite Poliomielite Poliomielite é uma infecção aguda causada por um poliovírus (um enterovírus). As manifestações incluem doença leve e inespecífica (poliomielite abortiva); algumas vezes, meningites assépticas... leia mais
Eosinofilia Eosinofilia É definida como contagem de eosinófilos no sangue periférico > 500/mcL (> 0,5 × 109/L). Causas e doenças associadas são várias, mas representam, com frequência, reação alérgica... leia mais por causa de neoplasias, leucemia eosinofílica Eosinofilia É definida como contagem de eosinófilos no sangue periférico > 500/mcL (> 0,5 × 109/L). Causas e doenças associadas são várias, mas representam, com frequência, reação alérgica... leia mais , poliarterite nodosa Poliarterite Nodosa (PAN) A poliarterite nodosa é uma vasculite sistêmica necrosante que tipicamente acomete as artérias musculares de tamanho médio e ocasionalmente atinge as artérias musculares pequenas, resultando... leia mais ou doenças causadas por outros nematódeos migrantes
Tratamento da triquinose
Albendazol ou mebendazol para eliminar vermes adultos
Tratamento sintomático
Anti-helmínticos eliminam os vermes Trichinella adultos do trato gastrointestinal, mas, depois que as larvas se encistam no músculo esquelético, o tratamento pode não erradicá-los nem eliminar quaisquer sintomas associados.
Albendazol, 400 mg por via oral duas vezes por dia durante 8 a 14 dias, ou mebendazol, 200 a 400 mg por via oral 3 vezes ao dia por 3 dias, seguido de 400 a 500 mg 3 vezes ao dia durante 10 dias, pode ser utilizado. A eficácia de doses mais altas e cursos prolongados para matar as larvas encistadas é incerta e efeitos adversos são mais prováveis.
Analgésicos podem ajudar a aliviar as dores musculares. Para manifestações alérgicas graves ou envolvimento miocárdico ou do sistema nervoso central, prednisona, 20 a 60 mg por via oral uma vez ao dia, é administrada durante 3 ou 4 dias e suspensa por 10 a 14 dias.
Prevenção da triquinose
Previne-se a triquinose cozinhando carne de porco ou carne vermelha de animais selvagens até dourar completamente (> 71° C). As larvas podem ser mortas na carne de porco < 6 polegadas de espessura congelando-se a carne -15° C por 20 dias. Não se recomenda o congelamento para carnes de animais selvagens porque podem estar infectadas por Trichinella spp que são resistentes a baixas temperaturas.
Defumar, cozinhar no micro-ondas, ou salgar a carne não garante a eliminação de larvas.
Deve-se limpar cuidadosamente moedores de carne e outros itens utilizados para preparar carne crua. Também é importante lavar as mãos com sabão e água.
Não se deve alimentar suínos domésticos com carne não cozida.
Pontos-chave
Seres humanos são infectados por Trichinella alimentando-se de carne crua, mal cozida, ou subprocessada de animais infectados, geralmente porcos, javalis selvagens ou ursos.
As larvas são liberadas no intestino delgado, penetram na mucosa e tornam-se adultas que liberam larvas vivas; as larvas migram pela corrente sanguínea e sistema linfático se encistam no interior das células do músculo esquelético estriado.
Os sintomas começam com irritação gastrointestinal inicial, seguida de edema periorbitário, dor muscular, febre e eosinofilia.
As manifestações desaparecem gradualmente aproximadamente no 3º mês, quando as larvas se tornam completamente encistadas, embora fadiga e dores musculares vagas possam persistir.
Diagnosticar utilizando imunoensaio enzimático.
Tratar os sintomas (p. ex., com analgésicos para dor e prednisona para manifestações alérgicas ou comprometimento do sistema nervoso central ou do miocárdio); anti-helmínticos matam os vermes adultos, mas depois que as larvas se encistam no músculo esquelético, o tratamento não pode erradicá-los ou qualquer sintoma associado.
Cozinhar completamente a carne de porco e de animais selvagens pode prevenir a triquinose.