Cirurgia refrativa

Na LASIK, um retalho de tecido corneano é criado com laser femtosegundo ou microcerátomo mecânico. O retalho é virado ao contrário e o leito estromal subjacente é esculpido (fotoablação) com o laser excimer. O retalho é então recolocado sem sutura. Como a superfície do epitélio não sofre lesão, a recuperação visual é mais rápida. A maioria das pessoas nota uma melhora significativa no dia seguinte e geralmente pode retornar ao trabalho ou outras atividades. LASIK pode ser utilizada para tratar miopia, hipermetropia e astigmatismo.

As vantagens da LASIK sobre a ceratectomia fotorrefrativa (CFR) incluem a desejável ausência de resposta cicatricial do estroma central (o epitélio central da córnea não é removido, diminuindo assim o risco de formação de névoa central que pode ocorrer durante a cicatrização da CFR), o período mais curto de recuperação da visão e a mínima dor pós-operatória.

As desvantagens incluem complicações relacionadas com o retalho durante e após a cirurgia, como formação irregular de retalhos e deslocamento do retalho. Ocasionalmente, complicações relacionadas ao retalho podem ser corrigidas por outro procedimento (p. ex., reposicionamento do retalho). A ectasia corneana de longo prazo pode ocorrer quando a córnea tornou-se tão fina que a pressão intraocular provoca instabilidade e abaulamento do estroma corneano adelgaçado e enfraquecido. Os resultados podem ser ofuscamento, aumento de miopia e astigmatismo irregular.

Existem vários lasers de femtossegundo que foram projetados para realizar KLEx. Na KLEx, usa-se laser de fentosegundo para criar uma fina lentícula intrastromal do tecido, que é então removida através de uma pequena incisão periférica a laser na córnea (2 a 4 mm). A KLEx está disponível para tratar miopia e astigmatismo miópico nos Estados Unidos.

A eficácia, previsibilidade e segurança da KLEx são semelhantes às da ceratomileuse in situ a laser (LASIK), com o benefício adicional de que elimina a criação de retalhos e os riscos associados. Outro benefício da KLEx é o menor grau de denervação corneana pós-operatória e uma taxa acelerada de regeneração dos nervos corneanos em comparação com o LASIK.

As desvantagens incluem maior incidência de perda de sucção do anel de estabilização a vácuo (que pode exigir a interrupção do procedimento) e dificuldade com melhorias (cirurgias adicionais para corrigir o erro refrativo residual).

LIOs fácicas são implantes de lentes utilizados para tratar a miopia moderada a grave (p. ex., 4 a 20 dióptricos) em pacientes com ou sem astigmatismo como uma alternativa à correção a laser da visão. As lentes intraoculares fácicas (LIOs) alcançam qualidade visual superior em comparação à correção a laser da visão em pacientes com miopia moderada a alta porque não alteram a curvatura da córnea. Além disso, não há risco de ectasia corneana secundária, uma vez que se trata de uma tecnologia aditiva e nenhum tecido estromal da córnea é ablacionado. Ao contrário de cirurgia de cataratas, a lente natural do paciente não é removida. A LIO fácica é inserida diretamente anterior ou posteriormente à íris através de uma incisão no olho. Esse procedimento é uma cirurgia intraocular e deve ser realizado em um ambiente estéril, como uma sala de cirurgia.

Em geral, os riscos são baixos e podem incluir formação de cataratas, glaucoma, infecções, inflamação e perda de células endoteliais da córnea com edema corneano crônico subsequente que eventualmente pode tornar-se sintomático. Pode-se evitar muitas complicações com o dimensionamento adequado e uso de LIO fácicas projetadas para serem inseridas no sulco (imediatamente posterior à íris).

Na CFR, ao contrário da ceratomileuse local assistida por laser (LASIK), não é produzido retalho corneano. Na CFR, o epitélio da córnea é removido e então laser de excímero é utilizado para esculpir a curvatura anterior do leito do estroma corneano. CFR é utilizada para tratar miopia, hipermetropia e astigmatismo. Normalmente, o epitélio se regenera em 3 a 4 dias; durante esse período, lentes de contato de bandagem são utilizadas.

CFR pode ser mais adequada para pacientes com córneas finas ou distrofia da membrana basal epitelial.

As vantagens da CRF sobre o LASIK incluem um leito estromal residual geral mais espesso, o que reduz, mas não elimina o risco de ectasia, e ausência de complicações relacionadas ao retalho.

As desvantagens são a possibilidade de formação de bruma na córnea (se uma grande quantidade de tecido córneo sofrer ablação) e a necessidade de colírios de glicocorticoides no pós-operatório durante várias semanas a meses.

Alguns cirurgiões usam mitomicina C para diminuir a taxa de formação de opacidade corneana após CFR, permitindo o uso de glicocorticoides tópicos por um período mais curto (1).

A lensectomia clara pode ser considerada em pacientes que já são présbitas e não apresentam alto risco de desenvolver descolamento da retina no pós-operatório. Esse procedimento é idêntico ao da cirurgia de catarata, exceto que a lente do paciente é clara e não tem catarata. Pode-se inserir uma LIO com profundidade de foco estendida, trifocal, multifocal ou acomodativa — todos os quais permitem que o paciente focalize uma ampla variedade de distâncias sem a assistência de óculos.

Os principais riscos da lensectomia clara são infecção, edema da retina, descolamento da retina, e ruptura da cápsula posterior da lente, o que necessitaria de uma cirurgia adicional. Deve-se realizar lensectomia clara com grande cautela em pacientes jovens com miopia porque eles têm maior risco de descolamento de retina pós-operatório do que pacientes idosos com miopia e catarata.

As ceratotomias radial e astigmática alteram a forma da córnea fazendo incisões profundas utilizando na córnea com um bisturi apropriado de diamante ou aço, ou laser em fentosegundos.

A ceratotomia radial foi substituída por correção da visão por laser e raramente é utilizada porque não oferece vantagens evidentes em relação à correção da visão por laser, tem maior necessidade de retratamento subsequente, pode levar à visão flutuante ao longo do dia, enfraquece a córnea e pode causar desvio hipermetrópico a longo prazo.

A ceratotomia astigmática ainda é comumente realizada durante a cirurgia de catarata para tratar astigmatismo de baixo grau. As incisões também são chamadas incisões relaxantes límbicas porque a zona óptica é muito maior e mais próxima do limbo.