A retroníquia é um dos transtornos ungueais mais comuns. Os sintomas agudos incluem dor, inflamação da prega ungueal proximal, xantoníquia, onicólise e a presença de tecido de granulação. A retroníquia crônica é caracterizada por onicólise e camadas de acúmulo de placas ungueais. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser confirmado por ultrassonografia. O tratamento varia conforme o estágio e pode incluir mudanças no calçado, agentes amolecedores de unhas, desbridamento, glicocorticoides tópicos ou intralesionais, ou camuflagem.
Na retroníquia, a placa ungueal proximal torna-se entranhada na prega ungueal proximal com perda do alinhamento normal da matriz e placa ungueais. O crescimento de uma nova unha empurra a unha antiga para cima, levando ao empilhamento de várias gerações de placas ungueais.
A retroníquia afeta mais frequentemente o hálux. É causada por microtrauma repetitivo na unha, na maioria das vezes pelo uso de calçados apertados ou pela participação em atividades que perpetuam traumas à unha do pé.
Sinais e sintomas da retroníquia
No estágio agudo, a retroníquia é dolorosa e se manifesta com inflamação da prega ungueal proximal, pigmentação amarela ou branca da prega ungueal (xantoníquia) e formação de tecido de granulação. As características clínicas que ajudam a diferenciar a retroníquia da paroníquia são a presença de xantoníquia e o edema da prega ungueal proximal, em vez da lateral, porque as pregas laterais são afetadas com menos frequência na retroníquia do que na paroníquia.
Imagem cedida por cortesia de Chris G. Adigun, MD.
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No estágio crônico, a inflamação desaparece, mas a placa ungueal torna-se espessada e pode se separar do leito ungueal (onicólise). Camadas de placas ungueais podem se acumular e a cutícula está ausente.
Imagem cedida por cortesia de Chris G. Adigun, MD.
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(Ver também Paroníquia aguda e Paroníquia crônica.)
Diagnóstico da retroníquia
Principalmente exame físico
Coloração de ácido periódico de Schiff (PAS)
Cultura
Às vezes, ultrassonografia
O diagnóstico de retroníquia baseia-se principalmente no exame físico. Coloração com ácido periódico de Schiff (PAS) ou cultura da placa ungueal costuma ser negativa. Embora a própria prega ungueal possa ter um resultado positivo para PAS se a prega ungueal é analisada após a remoção, a onicomicose muitas vezes não é o problema primário, mas secundário ao trauma ungueal que causou comprometimento e inflamação. Realiza-se o diagnóstico observando-se placa ungueal em camadas, ausência de cutícula (na retroníquia crônica) e ausência de fragmentos subungueais. A ultrassonografia pode ser útil, mas requer conhecimento especializado.
Tratamento da retroníquia
Glicocorticoides, agentes amolecedores e desbridamento.
Na fase aguda, as opções de tratamento são glicocorticoides tópicos e intralesionais (1). Na fase crônica, o tratamento consiste em agentes amolecedores e desbridamento. A avulsão da unha pode ser realizada, mas a recorrência é comum devido a problemas mecânicos e podológicos subjacentes.
É importante evitar microtraumas, como por exemplo utilizando sapatos com mais espaço ao redor dos dedos para aliviar a pressão sobre a unha afetada. A camuflagem (utilizando esmaltes cosméticos ou medicinais) é uma opção importante a ser oferecida aos pacientes e pode melhorar a qualidade de vida (2).
Referências sobre tratamento
1. Costa TPE, João AL, Lencastre A: Retronychia: A paradigm shift? Skin Appendage Disord 6(5):268–271, 2020. doi: 10.1159/000509370
2. Curtis KL, Ricardo JW, Shaikh B, et al. Prosthetic resin nail improves quality of life in patients with retronychia in a single-center clinical trial. J Am Acad Dermatol. 2024;90(6):1277-1278. doi:10.1016/j.jaad.2024.01.073
