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Lacrimejamento

(Epífora)

Por

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

Última modificação do conteúdo mai 2021
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Excesso de lacrimejamento pode causar uma sensação de olhos lacrimejantes ou resultar em lágrimas caindo na face (epífora).

Fisiopatologia do lacrimejamento

As lágrimas são produzidas na glândula lacrimal e drenam através dos pontos superior e inferior para os canalículos e a seguir para o saco lacrimal e o ducto nasolacrimal (ver figura Anatomia do sistema lacrimal Anatomia do sistema nasolacrimal Anatomia do sistema nasolacrimal ). A obstrução da drenagem lacrimal pode conduzir a estase e infecção. Infecção recorrente do saco lacrimal ( dacriocistite Dacriocistite Dacriocistite é infecção do saco lacrimal que às vezes leva à formação de abcessos. A causa comum é uma espécie estafilocócica ou estreptocó... leia mais Dacriocistite ), às vezes, pode se espalhar, levando potencialmente a celulite orbitária Celulites orbital e pré-septal Celulite pré-septal (periorbitária) é a infecção da pálpebra e na porção anterior do septo orbitário. Celulite orbitária é infecção dos... leia mais Celulites orbital e pré-septal .

Anatomia do sistema nasolacrimal

Anatomia do sistema lacrimal

Etiologia do lacrimejamento

Em geral, as causas mais comuns de lacrimejamento são

  • Infecção das vias respiratórias superiores

  • Rinite alérgica

Lacrimejamento pode ser causado por produção de lágrima ou aumento da diminuição da drenagem nasolacrimal. Em muitos casos, a causa do lacrimejamento pode ser multifatorial.

Aumento da produção de lágrimas

As causas mais comuns são

Qualquer doença que cause irritação conjuntival ou corneana pode aumentar a produção de lágrima (ver tabela Algumas causas de lacrimejamento Algumas causas de lacrimejamento Algumas causas de lacrimejamento ). No entanto, a maioria dos pacientes com distúrbios da córnea que provocam excesso de lacrimejamento (p. ex., abrasão da córnea Abrasões e corpos estranhos corneanos As abrasões de córnea são defeitos epiteliais superficiais autolimitados. (Ver também Visão geral das lesões oculares.) As lesões conjuntivais e da córnea mais comuns... leia mais Abrasões e corpos estranhos corneanos , úlcera da córnea Úlcera da córnea A úlcera de córnea é um defeito epitelial com inflamação subjacente geralmente devido à invasão por bactérias, fungos, vírus, ou de Acanthamoeba... leia mais Úlcera da córnea , corpo estranho na córnea Abrasões e corpos estranhos corneanos As abrasões de córnea são defeitos epiteliais superficiais autolimitados. (Ver também Visão geral das lesões oculares.) As lesões conjuntivais e da córnea mais comuns... leia mais Abrasões e corpos estranhos corneanos , queratite) ou com glaucoma primário de ângulo fechado Glaucoma de ângulo fechado O glaucoma de ângulo fechado está associado a um ângulo da câmara anterior fisicamente obstruído, que pode ser crônico ou, raramente, agudo. Sintomas do fechamento... leia mais ou em uveíte Visão geral da uveíte A uveíte é definida como inflamação do trato uveal—íris, corpo ciliar e coroide. Mas a retina e o líquido dentro da câmara anterior e vítrea estã... leia mais Visão geral da uveíte anterior com sintomas oculares diferentes de lacrimejamento (p. ex., dor nos olhos, vermelhidão). A maioria das pessoas que tem estado chorando não precisam avaliação do lacrimejamento.

Diminuição da drenagem nasolacrimal

As causas mais comuns são

Obstrução do sistema de drenagem lacrimal pode ser causada por estenose, tumores ou corpos estranhos (p. ex., cálculos, muitas vezes associados à infecção subclínica por Actinomyces). Obstrução pode ser também uma malformação congênita. Muitos distúrbios e fármacos podem causar estreitamento ou obstrução de drenagem nasolacrimal.

Tabela

Outras causas de estenose ou obstrução de drenagem nasolacrimal incluem

Avaliação do lacrimejamento

História

História da doença atual aborda o início, tempo e gravidade dos sintomas, incluindo se as lágrimas escorrem pela bochecha (epífora verdadeira). Os efeitos do clima, umidade ambiental e fumaça de cigarro são apurados.

Revisão dos sintomas deve procurar sintomas de possíveis causas, incluindo prurido, coriza, espirros ou, particularmente, quando ocorre permanentemente ou após a exposição a determinados alérgenos potenciais (reação alérgica), irritação nos olhos ou dor ( blefarite Blefarite Blefarite é uma inflamação das margens das pálpebras que pode ser aguda ou crônica. Os sintomas incluem coceira e ardor das margens das pálpebras com rubor e edema... leia mais Blefarite , abrasão corneana Abrasões e corpos estranhos corneanos As abrasões de córnea são defeitos epiteliais superficiais autolimitados. (Ver também Visão geral das lesões oculares.) As lesões conjuntivais e da córnea mais comuns... leia mais Abrasões e corpos estranhos corneanos , produtos químicos irritantes) e dor perto do canto medial ( dacriocistite Dacriocistite Dacriocistite é infecção do saco lacrimal que às vezes leva à formação de abcessos. A causa comum é uma espécie estafilocócica ou estreptocó... leia mais Dacriocistite ). Outros sintomas são de menor rendimento, mas devem ser procurados, e incluem cefaleia posicional, rinorreia purulenta, tosse noturna e febre ( sinusite Sinusite É a inflamação dos seios paranasais decorrente de infecções virais, bacterianas ou fúngicas ou reações alérgicas. Os sintomas incluem obstruç... leia mais Sinusite , granulomatose com poliangiite Granulomatose com poliangiite (GPA) A granulomatose com poliangiite é caracterizada por inflamação granulomatosa necrosante, vasculite de pequenos e médios vasos e glomerulonefrite necrosante focal, geralmente... leia mais Granulomatose com poliangiite (GPA) ), exantema ( síndrome de Stevens-Johnson Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e necrólise epidérmica tóxica (NET) A síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica são reações de hipersensibilidade cutânea graves. Fármacos, especialmente sulfas, anticonvulsivantes... leia mais Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e necrólise epidérmica tóxica (NET) ), tosse, dispneia e dor no peito ( sarcoidose Sarcoidose A sarcoidose é uma doença inflamatória que resulta em granulomas sem caseificação em um ou mais órgãos e tecidos; a etiologia é desconhecida. Os pulmõ... leia mais Sarcoidose ) e epistaxe, hemoptise, poliartralgias, e mialgias (granulomatose com poliangiite).

A história clínica pergunta sobre distúrbios conhecidos que podem causar lacrimejamento, incluindo granulomatose com poliangiite, sarcoidose e cânceres tratados com fármacos quimioterápicos, distúrbios que causam olhos secos Ceratoconjuntivite seca É uma doença caracterizada por secura crônica e bilateral de córnea e conjuntiva, devido a um filme lacrimal inadequado. Os sintomas incluem coceira, queimação... leia mais Ceratoconjuntivite seca (p. ex., artrite reumatoide, sarcoidose, síndrome de Sjögren Síndrome de Sjögren A síndrome de Sjögren é um distúrbio inflamatório sistêmico e crônico relativamente comum, autoimune, de causa desconhecida. É caracterizado por xerostomia... leia mais Síndrome de Sjögren ), e fármacos, tais como o ecotiofato, adrenalina e pilocarpina. A história ocular nasal, incluindo infecções, lesões, procedimentos cirúrgicos e exposição à radiação, é averiguada.

Exame físico

O exame se concentra no olho e estruturas adjacentes.

A face é inspecionada; assimetria sugere obstrução congênita ou adquirida de drenagem do canal nasolacrimal. Quando disponível, uma lâmpada de fenda deve ser usada para examinar os olhos. Conjuntiva e córnea são inspecionadas para lesões, incluindo manchas puntiformes e vermelhidão. A córnea é corada com fluoresceína e examinada. As pálpebras são evertidas para detecção de corpos estranhos. As pálpebras, incluindo os pontos lacrimais, são intimamente inspecionadas em busca de corpos estranhos, blefarite, hordéolo, ectrópio, entrópio e triquíase. O saco lacrimal (perto do canto medial) é palpado para avaliar calor, dor e edema. Qualquer edema deve ser palpado e avaliado em termos de consistência e para ver se ocorre saída de pus.

O nariz é examinado à procura de congestão, sangramento e secreção purulenta.

Sinais de alerta

Os achados a seguir são particularmente preocupantes:

  • Repetidos episódios inexplicáveis de lacrimejamento

  • Massa dura dentro ou perto das estruturas de drenagem nasolacrimal

Interpretação dos achados

Resultados que sugerem obstrução de drenagem nasolacrimal incluem:

  • Lágrimas escorrendo na face (epífora verdadeira)

  • Ausência de uma causa específica diferente

Para uma lista das causas comuns que podem ser evidentes a partir da avaliação clínica, ver tabela Algumas causas de lacrimejamento Algumas causas de lacrimejamento Algumas causas de lacrimejamento .

Exames

São muitas vezes desnecessários porque a causa é geralmente evidente a partir do exame.

Teste de Schirmer, com uma grande quantidade de agente umectante (p. ex., > 25 mm), sugere olho seco por evaporação Etiologia Etiologia como etiologia do lacrimejamento. Teste de Schirmer com pouca umidade (< 5,5 mm) sugere olho seco com deficiência aquosa da lágrima Etiologia Etiologia . Normalmente, teste de Schirmer é feito por um oftalmologista para garantir sua correta execução e interpretação.

Sondagem e irrigação salina do sistema de drenagem lacrimal podem ajudar a detectar obstrução anatômica de drenagem, bem como estenose devido à completa obstrução do sistema de drenagem nasolacrimal. A irrigação é feita com e sem corante de fluoresceína. Refluxo através do ponto oposto (p. ex., o ponto superior do olho se o ponto inferior tiver sido irrigado) ou pelo canalículo oposto sinaliza obstrução fixa; drenagem nasal e refluxo significam estenose. Esse ensaio é considerado adjuvante e é feito por oftalmologistas.

Os exames e procedimentos de imagem (dacriocistografia, TC, endoscopia nasal) às vezes são úteis para delinear a anatomia anormal quando a cirurgia está sendo considerada ou ocasionalmente para detectar um abscesso. A dacriocistite Dacriocistite Dacriocistite é infecção do saco lacrimal que às vezes leva à formação de abcessos. A causa comum é uma espécie estafilocócica ou estreptocó... leia mais Dacriocistite infecciosa recorrente pode evoluir para doenças mais graves, como celulite orbital Celulites orbital e pré-septal Celulite pré-septal (periorbitária) é a infecção da pálpebra e na porção anterior do septo orbitário. Celulite orbitária é infecção dos... leia mais Celulites orbital e pré-septal .

Tratamento do lacrimejamento

Distúrbios subjacentes (p. ex., alergias, corpos estranhos, conjuntivite) são tratados.

O uso de lágrimas artificiais paradoxalmente diminui o lacrimejamento reflexo quando olhos secos ou defeitos epiteliais da córnea são a causa.

A obstrução do duto nasolacrimal congênita muitas vezes resolve-se espontaneamente. Em pacientes < 1 ano, compressão manual do saco lacrimal 4 ou 5 vezes ao dia pode aliviar a obstrução distal. Depois de 1 ano, o duto nasolacrimal pode precisar de sondagem com o paciente sob anestesia geral. Se a obstrução é recorrente, um tubo de drenagem temporária pode ser inserido.

Na obstrução nasolacrimal adquirida, a irrigação do duto nasolacrimal pode ser terapêutica quando distúrbios subjacentes não respondem ao tratamento. Como último recurso, uma passagem entre o saco lacrimal e a cavidade nasal pode ser criada cirurgicamente (dacriocistorrinostomia).

Em casos de estenose punctal ou canalicular, dilatação é geralmente curativa. No caso da estenose canalicular ser grave e incômoda, um procedimento cirúrgico, que coloca um tubo de vidro que passa pela carúncula e entra na cavidade nasal, pode ser considerado.

Fundamentos de geriatria

Estenose idiopática do duto nasolacrimal relacionada à idade é a causa mais comum de epífora inexplicada em pacientes idosos; mas tumores também devem ser considerados.

Pontos-chave

  • Se as lágrimas não escorrerem pela face, olhos secos constituem muitas vezes a causa.

  • Se as lágrimas escorrerem pela face, a obstrução à drenagem do duto nasolacrimal é provável.

  • Em geral, os exames complementares (dacriocistografia, TC, endoscopia nasal) são desnecessários, mas podem ser feitos ao considerar cirurgia ou, ocasionalmente, para detectar um abscesso.

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