Etiologia da neurite óptica
A neurite óptica é mais comum em adultos com 20 a 40 anos. A maioria dos casos resulta de doenças desmielinizantes, particularmente esclerose múltipla Esclerose múltipla (EM) Caracteriza-se por áreas de desmielinização localizada disseminadas no cérebro e na medula espinal. Os sintomas comuns são: anormalidades visuais e oculomotoras, parestesias, fraqueza, espasticidade... leia mais , nos quais pode haver recidivas. A neurite óptica muitas vezes é a manifestação inicial desta última. Outras causas incluem:
Neuromielite óptica Distúrbio do espectro da neuromielite óptica (DENMO) A doença do espectro da neuromielite óptica é uma doença desmielinizante que afeta predominantemente os olhos e a coluna vertebral, mas pode afetar outras estruturas no sistema nervoso central... leia mais (NMO) (1 Referências gerais Neurite óptica é a inflamação do nervo óptico. Os sintomas são, geralmente, unilaterais, com dor ocular e perda parcial ou total da visão. O diagnóstico é primariamente clínico. Tratamento é... leia mais )
Doença associada aos anticorpos contra a glicoproteína mielina-oligodendrócito (MOGAD) (2 Referências gerais Neurite óptica é a inflamação do nervo óptico. Os sintomas são, geralmente, unilaterais, com dor ocular e perda parcial ou total da visão. O diagnóstico é primariamente clínico. Tratamento é... leia mais )
Doenças infecciosas [p. ex., encefalite viral Encefalite Encefalite é a inflamação do parênquima do cérebro, resultante de invasão viral direta ou ocorrendo como complicação imunológica pós-infecciosa causada por reação de hipersensibilidade a um... leia mais (particularmente em crianças), sinusite Sinusite É a inflamação dos seios paranasais decorrente de infecções virais, bacterianas ou fúngicas ou reações alérgicas. Os sintomas incluem obstrução e congestão nasal, rinorreia purulenta, dor ou... leia mais , meningite Visão geral da meningite Meningite é a inflamação das meninges e do espaço subaracnoide. Ela pode resultar de infecções, outras doenças ou reações a fármacos. A gravidade e acuidade variam. Os resultados normalmente... leia mais , tuberculose Tuberculose (TB) A tuberculose é uma infecção micobacteriana progressiva crônica, frequentemente com um período latente assintomático após a infecção inicial. A tuberculose afeta mais comumente os pulmões. Os... leia mais (TB), sífilis Sífilis Sífilis é uma doença sistêmica causada por Treponema pallidum, caracterizada por 3 fases sequenciais e sintomáticas separadas por períodos de infecção latente assintomática. Sintomas... leia mais ou vírus da imunodeficiência humana Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) resulta de 1 dos 2 retrovírus similares (HIV-1 e HIV-2) que destroem linfócitos CD4+ e prejudicam a imunidade mediada por células, aumentando... leia mais (HIV)]
Metástase tumoral ao nervo óptico
Lúpus eritematoso sistêmico
Substâncias químicas e fármacos como chumbo. Metanol, quinina, arsênico, etambutol e antibióticos causam neuropatias ópticas em vez de neurite óptica verdadeira. Inibidores do TNF-alfa e inibidores do checkpoint imune podem causar neurite óptica.
Causas raras são anemia perniciosa Gastrite atrófica metaplásica autoimune Gastrite atrófica autoimune metaplástica consiste em doença hereditária autoimune que ataca as células parietais, causando hipocloridria e diminuição da produção de fator intrínseco. São suas... leia mais e doenças autoimunes sistêmicas. Frequentemente, a causa permanece idiopática independentemente da evolução.
Referências gerais
1. Chen JJ, Pittock SJ, Flanagan EP, et al: Optic neuritis in the era of biomarkers. Surv Ophthalmol 65(1):12-17, 2020. doi: 10.1016/j.survophthal.2019.08.001
2. Chen JJ, Bhatti MT: Clinical phenotype, radiological features, and treatment of myelin oligodendrocyte glycoprotein-immunoglobulin G (MOG-IgG) optic neuritis. Curr Opin Neurol 33(1):47-54, 2020. doi: 10.1097/WCO.0000000000000766
Sinais e sintomas da neurite óptica
O principal sintoma da neurite óptica é perda de visão, que alcança seu máximo em vários dias e varia de um escotoma pequeno central ou paracentral até a cegueira total. A maioria dos pacientes tem dor ocular leve, que frequentemente piora com movimentação ocular.
Os achados mais característicos incluem visão conturbada das cores, redução da acuidade visual e deficiência do campo visual (frequentemente fora da proporção para perda da acuidade visual). Defeito pupilar aferente é geralmente detectável se o olho contralateral não é afetado ou envolvido em menor grau. O teste da visão de cores é um complemento útil, embora 10% dos homens tenham daltonismo congênito, gerando resultados falso-positivos. Em cerca de dois terços dos pacientes, a inflamação é inteiramente retrobulbar, não provocando alterações visíveis no exame da cabeça do nervo óptico. Nos demais quadros, também podem ocorrer hiperemia e/ou edema do disco, edema ao redor do disco e ingurgitamento dos vasos. Alguns exsudatos e hemorragias podem estar presentes perto ou no disco óptico, mas isso é raro na maioria dos casos de neurite óptica.
Diagnóstico da neurite óptica
Avaliação clínica
Ressonância magnética (RM)
Suspeita-se de neurite óptica em pacientes com dor característica e perda da visão, particularmente se forem jovens. Exame de neuroimagem, preferivelmente RM do cérebro e das órbitas, contrastada com gadolínio, pode mostrar alargamento e aumento do nervo óptico. RM também pode ajudar a diagnosticar esclerose múltipla, doença associada aos anticorpos contra a glicoproteína mielina-oligodendrócito (MOGAD) e neuromielite óptica (NMO). Em geral, há aumento mais extenso do(s) nervo(s) óptico(s) na NMO e na MOGAD. RM com sequências FLAIR (fluid attenuating inversion recovery) pode mostrar lesões típicas de desmielinização em uma região periventricular, caso a neurite óptica esteja associada à esclerose múltipla. O envolvimento da medula espinal é encontrado em todas as doenças desmielinizantes, mas geralmente é mais extenso na NMO e na MOGAD. Deve-se pesquisar se há anticorpos anti-NMO e anti-MOG no soro em todos os casos de neurite óptica atípica ou grave.
Prognóstico da neurite óptica
O prognóstico depende da doença subjacente. A maioria dos episódios de neurite óptica típica melhora espontaneamente com recuperação significativa da visão em 2 a 3 meses. A taxa de recorrência nos pacientes com neurite óptica é variável e depende da etiologia. Pacientes com uma doença subjacente, como NMO ou MOGAD, têm taxas mais altas de recorrência no olho ipsilateral ou contralateral; a recuperação da visão pode ser pior, especialmente na NMO (1 Referência sobre prognóstico Neurite óptica é a inflamação do nervo óptico. Os sintomas são, geralmente, unilaterais, com dor ocular e perda parcial ou total da visão. O diagnóstico é primariamente clínico. Tratamento é... leia mais ). Utiliza-se RM para determinar o risco futuro de doença desmielinizante, especialmente esclerose múltipla.
Referência sobre prognóstico
1. Beck RW, Cleary PA, Backlund JYC, Optic Neuritis Study Group: The course of visual recovery after optic neuritis: Experience of the optic neuritis treatment trial. Ophthalmology 127(4S):S174-S181, 2020. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.01.027
Tratamento da neurite óptica
Corticoides
Os corticoides são uma opção, especialmente se há suspeita de esclerose múltipla ou neuromielite óptica. Tratamento com metilprednisolona (1.000 mg, intravenosa, uma vez ao dia) ou a dose bioequivalente de prednisona oral [1.250 mg, uma vez ao dia; (1 Referências sobre o tratamento Neurite óptica é a inflamação do nervo óptico. Os sintomas são, geralmente, unilaterais, com dor ocular e perda parcial ou total da visão. O diagnóstico é primariamente clínico. Tratamento é... leia mais )] por 3 dias seguidos de prednisona (1 mg/kg por via oral, uma vez ao dia) por 11 dias podem acelerar a recuperação, mas os resultados finais da visão não são diferentes daqueles com observação isolada para esclerose múltipla ou neurite óptica idiopática. Corticoides em altas doses nas fases iniciais podem melhorar os desfechos nas causas atípicas de neurite óptica, como neuromielite óptica (NMO) ou doença associada aos anticorpos contra a glicoproteína mielina-oligodendrócito [MOGAD]; (2 Referências sobre o tratamento Neurite óptica é a inflamação do nervo óptico. Os sintomas são, geralmente, unilaterais, com dor ocular e perda parcial ou total da visão. O diagnóstico é primariamente clínico. Tratamento é... leia mais )]. A troca plasmática costuma ser utilizada durante as crises de NMO e, às vezes, é utilizada na neurite óptica grave decorrente de outras causas se a neurite óptica não ceder após altas doses de corticoides. O tratamento apenas com baixa dose de prednisona por via oral não mostra resultados de melhora da acuidade visual e pode aumentar o risco de recidivas. Aparelhos para visão subnormal (p. ex., lupas, dispositivos de impressão grande, relógios falantes) podem ser úteis. Deve-se administrar tratamentos modificadores da doença para esclerose múltipla em pacientes com esta condição, e deve-se utilizar tratamentos específicos para NMO em pacientes com NMO. Pacientes com MOGAD que têm doença recidivante podem precisar de imunoterapia crônica. É importante observar que os pacientes com NMO e MOGAD não devem receber certos agentes modificadores da doença para esclerose múltipla, que podem ser ineficazes ou até mesmo piorar o desfecho.
Referências sobre o tratamento
1. Morrow SA, Fraser JA, Day C, et al: Effect of treating acute optic neuritis with bioequivalent oral vs intravenous corticosteroids: A randomized clinical trial. JAMA Neurol 75(6): 690-696, 2018. doi: 10.1001/jamaneurol.2018.0024
2. Chen JJ, Pittock SJ, Flanagan EP, et al: Optic neuritis in the era of biomarkers. Surv Ophthalmol 65(1):12-17, 2020. doi: 10.1016/j.survophthal.2019.08.001
Pontos-chave
A neurite óptica é mais comum em adultos com 20 a 40 anos.
As causas mais comuns são doenças desmielinizantes, sobretudo esclerose múltipla, neuromielite óptica (NMO) e doença associada aos anticorpos contra a glicoproteína mielina-oligodendrócito (MOGAD), mas infecções, fármacos e toxinas são outras causas possíveis.
Achados incluem dor leve com o movimento dos olhos, distúrbios visuais (especialmente perda desproporcional da visão de cores) e defeito pupilar aferente.
Realizar RM com gadolínio do cérebro e das órbitas. Realizar RM da coluna vertebral se houver suspeita de esclerose múltipla.
Corticoides e outros tratamentos podem ser dados, particularmente se houver suspeita de doença desmielinizante. Troca plasmática costuma ser administrada para crises de NMO ou crises graves que não respondem a altas doses de corticoides.