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Pólipos, nódulos e granulomas das pregas vocais

Por

Clarence T. Sasaki

, MD, Yale University School of Medicine

Última modificação do conteúdo mar 2019
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Traumatismo agudo e irritação crônica causam alterações nas pregas vocais que podem levar à formação de pólipos, nódulos ou granulomas. Todos esses provocam voz rouca e soprosa. A persistência desses sintomas por > 3 semanas define a necessidade de visualização das pregas vocais. O diagnóstico baseia-se em laringoscopia e biópsia em casos selecionados para excluir câncer. Remoção cirúrgica criteriosa recupera a voz e a retirada da fonte irritante previne a recorrência.

Etiologia

Pólipos e nódulos resultam de lesão na lâmina própria das cordas vocais verdadeiras. Granulomas resultam de lesão no pericôndrio sobre os processos vocais das cartilagens aritenoides.

Pólipos nas pregas vocais podem ocorrer no terço médio das pregas membranosas e mais frequentemente são unilaterais. Os pólipos tendem a ser mais largos e mais salientes do que os nódulos e muitas vezes têm um vaso sanguíneo de superfície dominante. Eles costumam resultar de uma lesão fonatoria aguda inicial. Outras alterações polipoides, muitas vezes bilaterais, podem ter várias outras causas, incluindo refluxo gastroesofágico, estados de hipotireoidismo não tratado, reações alérgicas laríngeas crônicas ou inalação crônica de irritantes, como vapor industrial ou fumaça de cigarro. Lesão aguda geralmente provoca pólipos pedunculados, enquanto edemas polipoides resultam de irritação crônica.

Nódulos nas pregas vocais geralmente ocorrem bilateralmente na junção do anterior e terceiro parte do meio das pregas. Sua principal causa é abuso vocal crônico— gritar, falar alto, cantar em voz alta ou usar uma frequência anormalmente baixa.

Granulomas nas pregas vocais ocorrem na glote posterior contra os processos vocais. Eles podem ser bilaterais ou unilaterais. Eles geralmente resultam de trauma por entubação, mas podem ser agravados por doença do refluxo.

Distúrbios laríngeos

Quando relaxadas, as pregas vocais normalmente formam uma abertura em “V” que permite a passagem do ar livremente para a traqueia. As pregas vocais abrem as vias respiratórias durante a inspiração e as fecham durante a deglutição ou a fala. Quando um espelho laríngeo é posicionado na porção posterior da boca do paciente, as pregas vocais podem frequentemente ser vistas e avaliadas quanto à presença de distúrbios, como úlceras de contato, pólipos, nódulos, paralisia e câncer. A paralisia pode afetar uma (unilateral) ou ambas as pregas vocais (bilateral — não demonstrada).

Distúrbios laríngeos

Sinais e sintomas

Todos os pólipos, nódulos e granulomas resultam em voz rouca e cochichante que ocorre lentamente.

Diagnóstico

  • Laringoscopia

  • Às vezes, biópsia

O diagnóstico de pólipos, nódulos e granulomas é feito por visualização direta ou indireta da laringe, com um espelho ou laringoscópio (ver tabela Diferenciação de pólipos, nódulos e granulomas vocais). Fazer biopsia por microlaringoscopia das lesões espalhadas para descartar carcinoma (ver Câncer de laringe).

Tabela
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Diferenciação de pólipos, nódulos e granulomas vocais

Tipo

Causas

Características

Tratamento

Pólipos

Trauma vocal agudo (mais comum), refluxo gastroesofágico, estados de hipotireoidismo não tratado, reações alérgicas laríngeas crônicas, inalação crônica de irritantes (p. ex., vapores industriais, fumaça de cigarro)

Lesões traumáticas são tipicamente unilaterais

Pólipos bilaterais são frequentemente decorrentes de outras causas

Ocorrem na prega membranosa média

Maior do que nódulos

Vaso sanguíneo de superfície

Remoção cirúrgica dos pólipos traumáticos

Tratamento médico, inicialmente, de outras lesões polipoides

Nódulos

Trauma crônico (p. ex., abuso vocal, gritar, falar alto, cantando em voz alta, usar uma frequência anormalmente baixa)

Bilateral

Ocorrem na junção do terço anterior e médio das pregas vocais

Modificação comportamental (p. ex., diminuição da tensão laríngea musculoesquelética ao falar), terapia vocal e terapia antirrefluxo.

Granulomas

Abuso vocal repetido, doença de refluxo, entubação endotraqueal

Muitas vezes bilaterais, mas podem ser unilaterais

Ocorrem em ambos os processos vocais (pregas posteriores)

Maior do que nódulos

Terapia vocal, terapia antirrefluxo

Para granulomas que não regridem, remoção cirúrgica

Tratamento

  • Evitar as causas

  • Para os pólipos, geralmente terapia cirúrgica

A correção do abuso vocal subjacente cura a maioria dos nódulos e granulomas e previne sua recidiva. A remoção de irritantes (com tratamento do refluxo gastroesofágico) permite a cicatrização, sendo necessária para prevenir a recidiva. Terapia vocal com especialista reduz o traumatismo às pregas vocais, causado por canto inapropriado ou fala de intensidade prolongadamente elevada. Os nódulos geralmente regridem apenas com terapia vocal. Granulomas que não regridem podem ser removidos cirurgicamente, mas tendem a recorrer.

Remover cirurgicamente os pólipos traumáticos para recuperar a voz normal. Outras lesões polipoides, geralmente bilaterais, por tabagismo ou hipotireoidismo devem inicialmente ser tratadas clinicamente. A excisão microcirúrgica com instrumentos frios via microlaringoscopia direta é preferível à excisão a laser, que tem risco maior de provocar dano térmico colateral, se inapropriadamente aplicado.

Na microlaringoscopia, um microscópio cirúrgico é usado para examinar, realizar biópsia e operar a laringe. As imagens podem ainda ser gravadas em vídeo. O paciente é anestesiado e a sua via respiratória é garantida por ventilação a jato de alta-pressão através do laringoscópio (jet ventilation), entubação endotraqueal, ou, se houver via respiratória superior inadequada, traqueostomia. Em razão da magnificação de imagem garantida pelo microscópio, o tecido pode ser precisamente removido, minimizando o dano (possivelmente permanente) ao mecanismo de fonação. A cirurgia a laser pode ser feita através do sistema óptico do microscópio, para permitir cortes precisos. A microlaringoscopia é a escolha para quase todas as biópsias laríngeas, para procedimentos envolvendo tumores benignos, e para as muitas formas de fonomicrocirurgia.

Pontos-chave

  • Pólipos das pregas vocais resultam de trauma agudo ou irritação crônica.

  • Sintomas que persistem por mais de 3 semanas ditam a necessidade de visualização das pregas vocais.

  • Biópsia pode ser necessária para excluir câncer.

  • Depois de excisão, é necessária a remoção da fonte irritante para prevenir recorrência.

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