Furúnculos são abscessos cutâneos causados por infecção estafilocócica que acomete o folículo piloso e os tecidos circundantes. Antraz é um agrupamento de furúnculos conectados no subcutâneo, provocando supurações profundas e cicatrizes. São menores e mais superficiais do que os abscessos subcutâneos. O diagnóstico baseia-se na aparência clínica. O tratamento consiste em compressas quentes e, muitas vezes, antibióticos antiestafilocócicos orais.
(Ver também Visão geral das infecções bacterianas da pele.)
Tanto os furúnculos quanto os carbúnculos podem afetar pessoas jovens e saudáveis, mas são mais comuns em obesos, imunocomprometidos (incluindo aqueles com defeitos de neutrófilos), idosos e, possivelmente, diabéticos. Podem ocorrer em grupos de indivíduos que compartilham o quarto com relativamente pouca higiene ou em contato com pacientes infectados por cepas virulentas.
Os fatores predisponentes incluem a colonização da pele ou narinas por bactérias, clima quente e úmido, e oclusão ou anormalidades na anatomia dos folículos (p. ex., comedões na acne).
Staphylococcus aureus resistente à meticilina (SARM) é uma causa comum.
Os furúnculos são comuns no pescoço, tórax, face e glúteos. São dolorosos e desconfortáveis quando em íntimo contato com as estruturas subjacentes, como nariz, orelha ou dedos. A aparência é um nódulo ou pústula que elimina tecido necrótico e pus sanguinolento.
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Carbúnculos são agrupamentos de furúnculos que se conectam no tecido subcutâneo. Podem ser acompanhados de febre.
Diagnóstico de furúnculos e carbúnculos
Avaliação clínica
Cultura da lesão
O diagnóstico é por exame.
Deve-se obter material para cultura.
Tratamento de furúnculos e carbúnculos
Drenagem
Geralmente antibióticos são eficazes contra SARM
Os abscessos são incisados e drenados. São aplicadas compressas quentes intermitentes para obter um ponto de drenagem.
Os antibióticos, quando utilizados, devem ser eficazes contra SARM, dependendo dos resultados do antibiograma. Em pacientes sem febre, o tratamento de uma simples lesão < 5 mm não requer antibióticos. Antibióticos sistêmicos são recomendados para:
Lesões > 5 mm ou < 5 mm que não desaparecem após a drenagem
Lesões múltiplas
Evidência de expansão da celulite
Imunocomprometimento
Pacientes em risco de endocardite
Febre
As opções de tratamento incluem sulfametoxazol/trimetoprima 800/160 mg a 1600/320 mg por via oral 2 vezes ao dia, clindamicina 300 a 600 mg por via oral a cada 6 a 8 horas, e doxiciclina ou minociclina 100 mg por via oral a cada 12 horas.
Pacientes internados com furunculose em ambientes hospitalares nos quais o SARM é prevalente podem exigir isolamento de outros pacientes internados e tratamento para celulite com base nos resultados de cultura.
Os furúnculos recidivam com frequência, sendo evitados com o uso de um sabão líquido contendo gliconato de clorexidina com álcool isopropílico ou cloroxilenol a 2 ou 3%. Em pacientes com furunculose recorrente, evitar fatores predisponentes, como obesidade, diabetes, exposição industrial ou ocupacional e presença de colonização por S. aureus ou SARM nas narinas. Caso furúnculos se desenvolvam, apesar das medidas mencionadas, pode-se considerar a rifampicina e outro antibiótico oral.
Pontos-chave
Suspeitar de um furúnculo se um nódulo ou uma pústula envolver um folículo piloso e secretar tecido necrótico e pus com sangue, especialmente se no pescoço, mamas, face ou região glútea.
Fazer cultura para furúnculos e carbúnculos.
Drenar as lesões.
Prescrever antibióticos eficazes contra Staphylococcus aureus resistente à meticilina (SARM) para pacientes imunocomprometidos, febris ou com risco de endocardite; para lesões < 5 mm que não desaparecem com drenagem; e para lesões > 5 mm, múltiplas ou expansivas.
