Dor pélvica em mulheres

Os distúrbios ginecológicos podem ou não estar relacionados ao ciclo menstrual.

Em geral, as causas ginecológicas mais comuns da dor pélvica incluem

• Cólicas menstruais (dismenorreia)

• Endometriose (restos de tecido anômalo geralmente localizados apenas no revestimento do útero)

• Cistos ovarianos

• Doença inflamatória pélvica

Miomas uterinos são tumores benignos formados por tecido muscular e fibroso. Eles podem causar dor pélvica caso estejam pressionando outros órgãos, estejam passando por processo de degeneração ou causem sangramento excessivo ou cólica. A maioria dos miomas uterinos não causa dor.

Muitos outros distúrbios ginecológicos podem causar dor pélvica (consulte a tabela Algumas causas ginecológicas de dor pélvica).

Outras causas de dor pélvica incluem

• Distúrbios do trato digestivo: Gastroenterite, constipação, diverticulite, síndrome do intestino irritável, doença inflamatória intestinal, acúmulo de pus (abscessos) e tumores (cancerosos ou não), tais como câncer de cólon

• Distúrbios urinários: Infecções do trato urinário, cálculos renais que passaram para o trato urinário inferior e inflamação da bexiga sem infecção (por exemplo, cistite intersticial)

• Distúrbios musculoesqueléticos: Fibromialgia ou dor miofascial crônica (dor causada por tensão e sensibilidade em regiões do músculo denominadas pontos-gatilho)

Fatores psicológicos, principalmente estresse e depressão, podem contribuir para todo o tipo de dor, inclusive dor pélvica, mas raramente são a única causa da dor pélvica. Mulheres ou meninas que tiveram trauma sexual podem desenvolver dor pélvica crônica.

Certos sintomas são preocupantes em mulheres com dor pélvica:

• Tontura ou perda de consciência súbita (desmaio ou síncope) independentemente de quão breve tenha sido

• Queda perigosa da pressão arterial (choque)

• Dor súbita e intensa, principalmente quando acompanhada por náusea, vômito, suor excessivo ou agitação

• Febre ou calafrios

• Sangramento vaginal após a menopausa

A mulher com a maioria dos sinais de alerta deve consultar um médico imediatamente.

Recomenda-se que mulher seja vista pelo médico no mesmo dia ou dentro de alguns dias se ela tiver

• Sangramento vaginal após a menopausa

• Dor que é constante ou que está piorando consistentemente

Caso a mulher sinta dor nova que não é constante nem piora, ou se ela apresentar dor recorrente ou crônica, ela deve marcar uma consulta para quando possível; contudo, esperar vários dias não costuma ser prejudicial.

Ter cólicas menstruais leves é algo normal. As cólicas menstruais não precisam de avaliação a menos que elas estejam causando muita dor.

O médico faz uma avaliação rápida para ver se tratamento de emergência é necessário. O médico faz perguntas à mulher sobre seus sintomas e histórico clínico. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que ele identifica durante a anamnese e o exame físico geralmente sugere uma causa e os exames que talvez sejam necessários (consulte a tabela Algumas causas ginecológicas de dor pélvica).

O médico faz perguntas sobre a dor:

• Se ela começa de maneira súbita ou gradativa

• Se ela é aguda ou surda

• Quão intenso é

• Quando ocorre em relação a: ciclo menstrual, alimentação, sono, relações sexuais, atividade física, micção e evacuação

• Se outros fatores pioram ou aliviam a dor

Questiona-se a mulher sobre outros sintomas, tais como sangramento vaginal, secreção e tonturas.

Pede-se para que ela descreva as menstruações e a gestações anteriores. O médico também pergunta se ela já sofreu de algum distúrbio que possa causar dor pélvica e se já passou por alguma cirurgia abdominal ou pélvica.

O médico pode perguntar sobre estresse, depressão e outros fatores psicológicos para determinar se podem estar contribuindo para a dor, principalmente se esta é crônica.

Determinados grupos de sintomas que acompanham a dor pélvica sugerem um tipo de quadro clínico. Por exemplo,

• Febre e calafrios sugerem uma infecção.

• A presença de secreção vaginal sugere a presença de uma infecção, tal como a doença inflamatória pélvica.

• Dor abdominal, alteração nos hábitos intestinais ou sangramento retal sugerem um distúrbio do trato digestivo.

• A ocorrência de sangramento vaginal durante a gravidez sugere a presença de gravidez ectópica ou um possível aborto espontâneo.

O exame físico tem início com a medição dos sinais vitais (por exemplo, temperatura, pressão arterial e pulso) pelo médico. Em seguida, o médico dá atenção ao abdômen e à pelve. O médico apalpa levemente o abdômen e realiza um exame pélvico. Durante um exame, o abdômen ou outras áreas podem estar sensíveis ao toque. Essa avaliação ajuda o médico a determinar quais os órgãos afetados e se há alguma infecção. Geralmente, o médico também examina o reto em busca de anomalias.

Os seguintes exames são feitos rotineiramente:

• Exames de urina

• Exame de gravidez no caso de mulheres em idade fértil

A urinálise é um exame de urina simples e rápido que é considerado o primeiro passo na tentativa de detectar muitas causas comuns de distúrbios pélvicos, tais como infecção de bexiga ou a maioria dos casos de cálculos renais. Uma urocultura será realizada se houver suspeita de infecção.

Um exame de gravidez é realizado se a mulher estiver em idade fértil. Um exame de gravidez na urina costuma ser feito primeiro. Caso haja a possibilidade de gravidez muito recente e o exame de urina seja negativo, realiza-se exame de sangue para confirmar a gravidez. O exame de sangue é mais exato do que o exame de urina quando a gravidez tem menos de cinco semanas.

Se uma mulher estiver grávida e tiver dor ou sangramento vaginal, uma ultrassonografia é realizada para descartar a possibilidade de gravidez ectópica. No caso da ultrassonografia, o médico utiliza um aparelho de ultrassom portátil que é colocado no abdômen ou inserido na vagina. A ultrassonografia da pelve é realizada por muitos motivos. Ela será realizada toda vez que o médico suspeitar que algum distúrbio ginecológico seja a causa dos sintomas ou se sintomas tiveram início de maneira repentina ou sejam recorrentes ou graves.

Caso o resultado da ultrassonografia seja indeterminado, outros exames, como uma série de exames de sangue ou uma laparoscopia, serão realizados para descartar uma gravidez ectópica. No caso de exames de sangue, o médico mede a concentração de um hormônio produzido pela placenta, a gonadotrofina coriônica humana (hCG). Se a concentração de hCG for baixa, talvez a gravidez seja muito recente conseguir ser detectada pela ultrassonografia. Se a concentração for elevada e a ultrassonografia não detectar gravidez, é possível que ela seja ectópica. Na laparoscopia, o médico faz uma pequena incisão logo abaixo do umbigo e insere um tubo de visualização (laparoscópio) para tentar encontrar diretamente uma gravidez ectópica ou outras causas de dor pélvica.

A realização de exames depende de quais distúrbios se suspeita. Os exames podem incluir

• Exames de urina ou de amostras da vagina ou do colo do útero para verificar quanto à presença de infecções que podem causar dor pélvica

• Ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) do abdômen e da pelve para verificar quanto à presença de nódulos e tumores

• Às vezes, laparoscopia ou laparotomia caso outros exames não tenham identificado a causa da dor grave ou persistente e houver suspeita de uma causa grave (por exemplo, ruptura de gravidez ectópica)

A avaliação é parecida com aquela realizada em mulheres mais jovens, com exceção de que o médico presta atenção especial aos sintomas de distúrbios do trato digestivo e urinário que são comuns em mulheres mais velhas. A mulher mais velha deve consultar um médico imediatamente em caso de

• Perda repentina de peso ou apetite

• Ocorrência repentina de indigestão

• Sensação de inchaço

• Ocorrência de alteração súbita na evacuação

Então, o médico realiza exames para assegurar-se que a causa não seja câncer de endométrio nem de ovário.

Caso o revestimento vaginal de uma mulher com dor pélvica esteja adelgaçado, o médico faz perguntas para determinar se ela é sexualmente ativa. Em caso positivo, é possível que o médico recomende suspender a prática de relações sexuais até que os sintomas desapareçam ou receite um creme à base de estrogênio.