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Coarctação da aorta

Por

Lee B. Beerman

, MD, Childrens Hospital of Pittsburgh of UPMC, University of Pittsburgh School of Medicine

Última revisão/alteração completa mar 2021| Última modificação do conteúdo mar 2021
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A coarctação da aorta é um estreitamento de parte da aorta, o principal vaso sanguíneo que leva sangue oxigenado vermelho do coração para o resto do corpo.

  • A aorta se estreita, fazendo com que o coração bombeie com mais força para empurrar o sangue através da aorta estreitada para obter um fluxo sanguíneo adequado para a metade inferior do corpo.

  • Bebês com coarctação grave ficam subitamente doentes quando têm alguns dias de vida, mostrando sinais de insuficiência cardíaca e redução do fluxo sanguíneo até a parte inferior do corpo. Crianças mais velhas com coarctação geralmente não têm nenhum sintoma.

  • Há suspeita da presença desse diagnóstico tomando por base os sintomas e achados detectados durante o exame médico, sendo confirmado por meio de um ecocardiograma.

  • A maioria das crianças com coarctação precisa realizar uma cirurgia corretiva ou uma angioplastia com balão da aorta estreitada.

Coarctação, um defeito cardíaco congênito, é o estreitamento de apenas um segmento da aorta e não da aorta inteira. Esse estreitamento costuma estar localizado do lado contrário do ponto em que o duto arterioso se une à aorta. O duto arterioso é um vaso sanguíneo que conecta as duas artérias grandes que saem do coração, denominadas artéria pulmonar e aorta (consulte Circulação fetal normal Circulação fetal normal Cerca de um em cada 100 bebês nasce com um defeito no coração. Alguns são graves, mas muitos não são. Esses defeitos podem envolver formação anômala das paredes ou válvulas do coração ou nos... leia mais ). Enquanto o bebê está no útero, bem como nos primeiros dias de vida, o duto fica aberto, de modo que o sangue que está fluindo através dele contorna a parte da aorta que está estreitada.

A coarctação pode reduzir o fluxo sanguíneo para a parte inferior do corpo, incluindo os rins, fígado e outros órgãos no abdômen. A pressão arterial é menor que a normal nas pernas e tende a ser maior que a normal nos braços. A coarctação é uma causa grave, mas tratável, da hipertensão arterial . Às vezes, um sopro cardíaco (um som criado pelo fluxo sanguíneo turbulento passando através de válvulas cardíacas com estreitamento ou insuficiência ou atravessando estruturas cardíacas anômalas) está presente.

Sintomas de coarctação da aorta

Em geral, os bebês com coarctação leve têm poucos sintomas ou não têm sintoma nenhum. Bebês com coarctação moderada podem ter respiração rápida e às vezes difícil, frequência cardíaca acelerada, má alimentação, tom de pele acinzentado, menor número de fraldas molhadas e irritabilidade ou letargia.

Quando se verifica uma coarctação grave na infância, o sangue consegue chegar até a parte inferior da aorta (depois da zona de estreitamento) através da conexão aberta entre a aorta e a artéria pulmonar, o duto arterioso. Os sintomas em geral não ocorrem até o fechamento do duto, normalmente quando o recém-nascido tem alguns dias de vida. Depois do fechamento, o sangue fornecido através do duto desaparece, o que às vezes causa perda súbita de quase todo o fornecimento de sangue para a parte inferior do corpo, podendo resultar em insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca (IC) Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais Insuficiência cardíaca (IC) súbita e catastrófica, assim como pressão arterial baixa Hipotensão arterial A hipotensão arterial ocorre quando a pressão arterial cai a ponto de provocar sintomas como tonturas e desmaios. Uma pressão arterial muito baixa pode causar danos a órgãos, um processo chamado... leia mais .

A maioria das crianças mais velhas com coarctação não tem sintomas. Em alguns casos, crianças com coarctação apresentam dores de cabeça ou hemorragias nasais devido à hipertensão arterial no tronco ou dores nas pernas durante a atividade física, uma vez que a quantidade de sangue fornecida às pernas é insuficiente.

Diagnóstico de coarctação da aorta

  • Ecocardiograma

  • Às vezes, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM)

O médico suspeita da presença de coarctação quando percebe um sopro cardíaco ou diferenças de pulso ou pressão arterial entre os braços e as pernas ao realizar um exame físico. O sopro cardíaco é um som criado pelo fluxo sanguíneo turbulento passando através de válvulas cardíacas com estreitamento ou insuficiência ou atravessando estruturas cardíacas anômalas. Além disso, a pressão arterial medida nos braços pode ser bastante elevada.

Tratamento de coarctação da aorta

  • Às vezes, um medicamento chamado prostaglandina

  • Cirurgia, angioplastia com balão ou implante de stent

O tratamento depende da gravidade da coarctação e dos sintomas que ela causa.

Bebês com sintomas graves provocados pela coarctação precisam de tratamento de emergência, inclusive

  • Tratamento com uma prostaglandina, um medicamento que consegue reabrir o duto arterioso

  • Outros medicamentos para fortalecer o bombeamento do coração

  • Cirurgia de emergência para alargar o estreitamento

Cirurgia é o tratamento preferido em bebês e crianças pequenas com coarctação moderada ou grave. É possível que a parte estreitada da aorta seja removida e as duas partes normais sejam então costuradas uma à outra ou um retalho pode ser usado para alargar a parte da aorta que está estreitada. Às vezes, é usado tecido do vaso sanguíneo que abastece o braço esquerdo (denominado veia subclávia) para criar esse retalho.

É possível que a coarctação muito leve, que não cause sintomas, não seja detectada no início da vida. Uma coartação muito discreta pode ser percebida quando as crianças crescem e a aorta fica um pouco mais estreita. Um médico pode notar pulsos mais fortes e uma pressão arterial mais alta no braço do que na perna. Cirurgia e angioplastia com balão são opções para reparar a aorta estreitada nessas crianças. Uma angioplastia com balão é realizada durante um cateterismo cardíaco, em que um tubo fino (cateter) com um balão na ponta é inserido em um vaso sanguíneo no braço ou na perna até alcançar a aorta estreitada. O balão é insuflado, causando a dilatação da veia estreitada. Às vezes, um tubo flexível expansível (stent) é colocado dentro da aorta para prevenir que o estreitamento ocorra novamente.

Em algumas crianças que realizaram cirurgia para tratamento da coarctação, ocorre o desenvolvimento de tecido cicatricial na aorta, no local onde foi realizado o reparo. Esse tipo de tecido cicatricial causa o estreitamento da aorta e surge com mais frequência em bebês que precisaram de cirurgia de emergência no começo da vida. Angioplastia com balão com ou sem transplante de stent costuma ser um tratamento muito eficaz para esta recorrência do estreitamento.

As crianças precisam tomar antibióticos antes de consultas com o dentista e antes de realizarem certas cirurgias (por exemplo, no trato respiratório) durante o período de seis meses após o reparo cirúrgico. Esses antibióticos são utilizados para prevenir um tipo de infecção cardíaca grave denominada endocardite Endocardite infecciosa A endocardite infecciosa é uma infecção do revestimento interno do coração (endocárdio) que geralmente também afeta as válvulas cardíacas. A endocardite infecciosa ocorre quando uma bactéria... leia mais Endocardite infecciosa .

Mais informações

Seguem alguns recursos em inglês que podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

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