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Doenças cardiovasculares durante a gestação

Por

Lara A. Friel

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

Última revisão/alteração completa abr 2020| Última modificação do conteúdo abr 2020
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A maioria das mulheres com doenças cardiovasculares, incluindo valvulopatias (por exemplo, prolapso da válvula mitral Prolapso da válvula mitral (PVM) O prolapso da válvula mitral é um distúrbio em que as abas da válvula (cúspides) sofrem prolapso para o átrio esquerdo quando o ventrículo esquerdo se contrai, às vezes permitindo o vazamento... leia mais Prolapso da válvula mitral (PVM) ) e alguns defeitos congênitos do coração, podem dar à luz a crianças saudáveis em segurança, sem nenhum efeito nocivo permanente no funcionamento do coração ou na expectativa de vida. No entanto, a mulher que tiver insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca (IC) Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais Insuficiência cardíaca (IC) moderada ou grave antes de engravidar corre um risco considerável de ter problemas. Antes de engravidar, essa mulher deve conversar com o médico para ter certeza de que os distúrbios estão sendo tratados da maneira o mais eficaz possível.

A gravidez é desaconselhada para mulheres com alguns tipos de doenças cardiovasculares porque ela aumenta o risco de morte. Essas doenças incluem

Se a mulher que tiver um desses distúrbios engravidar, o médico a aconselha a interromper a gravidez o mais rápido possível.

A gravidez exige que o coração trabalhe intensamente. Consequentemente, a gravidez pode piorar uma doença cardiovascular ou fazer com que uma doença cardiovascular cause sintomas pela primeira vez. Normalmente, o risco de morte (para a mulher ou o feto) aumenta somente quando a doença cardiovascular era grave antes de a mulher engravidar. No entanto, dependendo do tipo e gravidade da doença cardiovascular, é possível que surjam complicações graves. Essas complicações incluem o acúmulo de líquidos nos pulmões (edema pulmonar), uma arritmia cardíaca e acidente vascular cerebral (AVC).

O risco de problemas aumenta ao longo da gestação à medida que a demanda do coração aumenta. A gestante com uma doença cardiovascular pode se sentir extremamente cansada e talvez precise limitar suas atividades. As mulheres com doença cardiovascular são raramente aconselhadas a realizar um aborto no início da gravidez. O risco é também aumentado durante o trabalho de parto. Após o parto, pode demorar até seis meses para que uma mulher com uma doença cardiovascular grave esteja fora de perigo, dependendo do tipo de doença cardiovascular.

Uma doença cardiovascular na gestante pode afetar o feto. O feto pode nascer prematuramente. As mulheres com determinados defeitos congênitos do coração Considerações gerais sobre defeitos cardíacos Cerca de um em cada 100 bebês nasce com um defeito no coração. Alguns são graves, mas muitos não são. Esses defeitos podem envolver formação anômala das paredes ou válvulas do coração ou nos... leia mais têm mais propensão a ter filhos com defeitos congênitos parecidos. A ultrassonografia pode detectar quaisquer dessas deficiências antes de o feto nascer.

A piora repentina da doença cardiovascular grave na gestante pode causar a morte do feto.

Cardiomiopatia periparto

É possível que ocorram danos às paredes do coração (miocárdio) (um quadro clínico denominado cardiomiopatia Considerações gerais sobre a cardiomiopatia O termo cardiomiopatia refere-se ao desgaste progressivo da estrutura e da função das paredes musculares das câmaras do coração. Há três tipos principais de cardiomiopatia: Cardiomiopatia dilatada... leia mais Considerações gerais sobre a cardiomiopatia ) no final da gravidez ou após o parto. Esse período é denominado de período periparto e, portanto, este distúrbio é chamado de cardiomiopatia periparto. Desconhece-se a causa.

A cardiomiopatia periparto tende a ocorrer em mulheres com uma das seguintes características:

A cardiomiopatia periparto tende a ocorrer nas gestações seguintes, particularmente se a função cardíaca não se normalizou. Por isso, frequentemente recomenda-se às mulheres que tiveram esse distúrbio a não engravidar outra vez.

O tratamento da cardiomiopatia periparto é parecido com o tratamento da insuficiência cardíaca Tratamento Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais Tratamento , exceto que não são usados inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) nem antagonistas da aldosterona (espironolactona e eplerenona).

Valvulopatias

Tratamento de doenças cardiovasculares durante a gestação

  • Evitar certos medicamentos durante a gestação

  • Uma injeção peridural durante o trabalho de parto

Os médicos dão as seguintes orientações a gestantes com doenças cardiovasculares:

  • Agendar check-ups regularmente

  • Evitar ganhar excesso de peso

  • Evitar o estresse

  • Descansar bastante

Caso ocorra anemia, ela será tratada imediatamente.

Alguns medicamentos utilizados para tratar doenças cardiovasculares não são usados durante a gestação. Eles incluem os seguintes:

Quais outros medicamentos para o coração continuam a ser tomados durante a gestação depende da gravidade da doença cardíaca e quais são os riscos para o feto. Por exemplo, a varfarina costuma ser evitada, porque ela pode aumentar o risco de defeitos congênitos. Contudo, ela pode ser administrada a mulheres que têm uma válvula cardíaca mecânica, porque a varfarina reduz o risco de formação de coágulos sanguíneos nestas válvulas. Esses coágulos podem ser fatais.

Caso o coração não esteja funcionando bem, é possível que a mulher receba digoxina (utilizada para tratar insuficiência cardíaca) e lhe seja recomendado repouso no leito ou que limite sua atividade física a partir da 20ª semana de gestação.

Durante o trabalho de parto, a dor é tratada conforme necessário. Se a mulher tiver uma doença cardiovascular grave, é possível que o médico injete um anestésico na parte inferior das costas, ou seja, no espaço entre a coluna e a camada exterior de tecido que reveste a medula espinhal (espaço peridural). Esse procedimento é denominado injeção peridural O trabalho de parto consiste em uma série de contrações ritmadas e progressivas do útero que gradualmente movem o feto através da parte inferior do útero (colo do útero) e do canal vaginal ... leia mais . Esse anestésico bloqueia a sensação na medula espinhal inferior, reduzindo a resposta ao estresse da dor e a necessidade de fazer força. A finalidade é reduzir o esforço do coração. Fazer força durante o trabalho de parto aumenta o esforço do coração, porque ele precisa trabalhar mais. Uma vez que essas mulheres não podem fazer força, talvez seja necessário usar um fórceps ou uma ventosa obstétrica Parto normal operatório O parto normal operatório é feito usando um extrator a vácuo ou fórceps. Um extrator a vácuo consiste em uma pequena ventosa feita de um material semelhante à borracha conectada a uma fonte... leia mais para ajudar o bebê a nascer.

A mulher começará a ser monitorada de perto imediatamente após o parto e examinada periodicamente por um cardiologista e, ainda, durante várias semanas depois.

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