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Estenose mitral

(Estenose da válvula mitral)

Por

Guy P. Armstrong

, MD, Waitemata District Health Board and Waitemata Cardiology, Auckland

Revisado/Corrigido: jul 2022
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A estenose mitral é um estreitamento da abertura da válvula mitral que bloqueia (obstrui) o fluxo de sangue do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo.

  • A estenose mitral geralmente resulta de febre reumática, porém, alguns bebês podem nascer com a doença.

  • A estenose mitral não costuma causar sintomas, a menos que seja grave.

  • Os médicos estabelecem o diagnóstico depois de ouvirem um sopro cardíaco característico com um estetoscópio colocado sobre o coração e usam uma ecocardiografia para um diagnóstico mais detalhado.

  • O tratamento tem início com o uso de diuréticos e betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio.

  • A válvula pode ser aberta e alargada com um cateter, mas ocasionalmente ela precisa ser substituída, exigindo cirurgia de coração aberto.

Veias varicosas
VÍDEO

A válvula mitral situa-se na abertura entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. A válvula mitral se abre para permitir que o sangue do átrio esquerdo encha o ventrículo esquerdo e se fecha enquanto o ventrículo esquerdo se contrai, para impedir o refluxo de sangue para o átrio esquerdo à medida que o ventrículo bombeia sangue para a aorta. Se um distúrbio causar o espessamento e endurecimento das abas das válvulas, a abertura da válvula se torna estreitada. Às vezes a válvula endurecida também não se fecha completamente e surge a regurgitação mitral Regurgitação mitral A regurgitação mitral é o refluxo de sangue que vaza pela válvula mitral cada vez que o ventrículo esquerdo se contrai. Distúrbios que afetam a válvula mitral diretamente e ataques cardíacos... leia mais Regurgitação mitral .

Na estenose mitral, o fluxo de sangue através da abertura da válvula estreitada é reduzido. Como resultado, o volume e a pressão do sangue no átrio esquerdo aumentam e o átrio esquerdo cresce. O átrio esquerdo maior geralmente bate rapidamente e com um padrão irregular (distúrbio chamado fibrilação atrial Fibrilação atrial e flutter atrial Fibrilação atrial e flutter atrial são descargas elétricas muito rápidas que fazem com que os átrios (câmaras superiores do coração) se contraiam muito rapidamente, e alguns desses impulsos... leia mais ). Como resultado, a eficiência de bombeamento do coração fica reduzida, pois a fibrilação do átrio é mais um movimento de vibração do que de bombeamento. Consequentemente, o sangue não flui livremente através do átrio e coágulos de sangue podem formar no interior da câmara. Se um coágulo se desprender (tornando-se um êmbolo), ele é bombeado para fora do coração e pode bloquear uma artéria e, possivelmente, causar um acidente vascular cerebral Considerações gerais sobre o acidente vascular cerebral Um acidente vascular cerebral ocorre quando uma artéria no cérebro fica bloqueada ou se rompe, resultando na morte de uma área do tecido cerebral devido à perda do suprimento sanguíneo (infarto... leia mais ou outro dano.

Se a estenose mitral for grave, a pressão nos vasos sanguíneos dos pulmões aumenta, resultando em insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca (IC) Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais Insuficiência cardíaca (IC) com acúmulo de líquido nos pulmões e baixo nível de oxigênio no sangue. Se uma mulher com estenose mitral grave engravidar, ela pode desenvolver insuficiência cardíaca rapidamente.

Causas de estenose mitral

A estenose mitral quase sempre resulta de

Febre reumática é uma doença infantil que ocorre após alguns casos de faringite estreptocócica Sintomas As infecções estreptocócicas são causadas por qualquer uma das várias espécies de Streptococcus. Essas bactérias Gram-positivas, em forma de esferas (cocos) (consulte a figura ) causam... leia mais ou escarlatina Sintomas As infecções estreptocócicas são causadas por qualquer uma das várias espécies de Streptococcus. Essas bactérias Gram-positivas, em forma de esferas (cocos) (consulte a figura ) causam... leia mais não tratadas. Atualmente, a febre reumática é rara na América do Norte e Europa Ocidental, pois os antibióticos são amplamente utilizados para tratar a infecção. Assim, nessas regiões, a estenose mitral ocorre principalmente em pessoas idosas que tiveram febre reumática e que não tiveram o benefício do tratamento com antibióticos durante sua juventude ou em pessoas que se deslocaram de regiões onde antibióticos não são utilizados amplamente. Nessas regiões, a febre reumática é comum e causa estenose mitral em adultos, adolescentes e, às vezes, até mesmo em crianças. Normalmente, quando a febre reumática é a causa da estenose mitral, as cúspides da válvula mitral são parcialmente fundidas.

Menos frequentemente, em algumas pessoas idosas, a válvula se degenera e acumula depósitos de cálcio. Nessas pessoas, a estenose mitral tende a ser menos grave.

Raramente, a estenose mitral pode estar presente no nascimento (congênita). Os recém-nascidos com a doença raramente vivem mais de dois anos, a menos que sejam submetidos a uma cirurgia.

Sintomas de estenose mitral

A estenose mitral leve não costuma causar sintomas. Por fim, a doença progride e as pessoas desenvolvem sintomas como falta de ar e se cansam facilmente. As pessoas com fibrilação atrial podem sentir palpitações (consciência dos batimentos cardíacos).

Assim que os sintomas começam, as pessoas desenvolvem deficiência grave em cerca de sete a nove anos. A falta de ar pode ocorrer mesmo durante o repouso. Algumas pessoas podem respirar confortavelmente apenas quando estão apoiadas em travesseiros ou sentadas. Pessoas com baixo nível de oxigênio no sangue e hipertensão arterial nos pulmões podem apresentar rubor cor de ameixa nas bochechas (fácies mitral).

As pessoas podem tossir sangue (hemoptise) se a hipertensão provocar o rompimento de veias ou capilares nos pulmões. O sangramento nos pulmões resultante geralmente é leve, porém, se ocorrer hemoptise, a pessoa deve ser avaliada por um médico imediatamente, pois a hemoptise indica estenose mitral ou outro problema grave.

Diagnóstico de estenose mitral

  • Exame físico

  • Ecocardiograma

Com um estetoscópio, os médicos podem ouvir o sopro cardíaco característico enquanto o sangue tenta passar através da abertura de válvula estreitada do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. Ao contrário de uma válvula normal, que abre silenciosamente, a válvula anormal geralmente produz um estalo quando se abre para permitir que o sangue entre no ventrículo esquerdo. O diagnóstico geralmente é confirmado por ecocardiograma Ecocardiograma e outros procedimentos de ultrassom A ultrassonografia utiliza ondas de alta frequência (ultrassom) que se refletem sobre as estruturas internas para produzir uma imagem em movimento. Ela não usa radiografia. A ultrassonografia... leia mais Ecocardiograma e outros procedimentos de ultrassom , que usa ondas de ultrassom para produzir uma imagem da válvula estreitada e do sangue passando por ela. O eletrocardiograma Eletrocardiograma O eletrocardiograma (ECG) é um procedimento rápido, simples e indolor no qual os impulsos elétricos do coração são amplificados e registrados. Esse registro, o eletrocardiograma (também conhecido... leia mais Eletrocardiograma (ECG) e as radiografias torácicas também fornecem informações úteis.

Tratamento de estenose mitral

  • Às vezes reparo ou substituição da válvula

A estenose mitral não ocorrerá se a febre reumática for evitada, tratando-se prontamente infecções de garganta com antibióticos.

As pessoas com estenose mitral que não apresentam sintomas não precisam de tratamento, mas podem precisar de antibióticos de longo prazo para prevenir surtos adicionais de febre reumática.

O tratamento, quando necessário, inclui o uso de diuréticos e betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio. Diuréticos, que aumentam a produção de urina, podem reduzir a pressão arterial nos pulmões através da redução do volume de sangue. Betabloqueadores, digoxina e bloqueadores dos canais de cálcio ajudam a reduzir a frequência cardíaca anormal que pode ocorrer com a fibrilação atrial. São necessários anticoagulantes para evitar a formação de coágulos de sangue em pessoas com fibrilação atrial Fibrilação atrial e flutter atrial Fibrilação atrial e flutter atrial são descargas elétricas muito rápidas que fazem com que os átrios (câmaras superiores do coração) se contraiam muito rapidamente, e alguns desses impulsos... leia mais .

Se o tratamento medicamentoso não reduzir os sintomas de forma satisfatória, a válvula pode ser reparada (um procedimento chamado valvuloplastia) ou substituída.

Valvuloplastia mitral
VÍDEO

Muitas vezes, a abertura da válvula pode ser ampliada usando-se um procedimento chamado valvotomia por cateter balão. Nesse procedimento, um cateter com um balão na extremidade é inserido através de uma veia até chegar ao coração (cateterismo cardíaco Cateterismo cardíaco O cateterismo cardíaco e a angiografia coronária (cinecoronariografia) são métodos minimamente invasivos de estudar o coração e os vasos sanguíneos que o irrigam (artérias coronárias) sem realizar... leia mais Cateterismo cardíaco ). Uma vez chegando na válvula, o balão é inflado, e as cúspides da válvula são separadas. Alternativamente, uma cirurgia cardíaca pode ser realizada para separar as cúspides fundidas. Se a válvula estiver muito danificada, ela pode ser substituída cirurgicamente por uma válvula artificial.

Quando a válvula é substituída, as pessoas são tratadas com antibióticos antes de procedimentos cirúrgicos, odontológicos ou médicos (consulte a tabela Exemplos de procedimentos que requerem antibióticos preventivos Exemplos de procedimentos que requerem antibióticos preventivos nos Estados Unidos* Exemplos de procedimentos que requerem antibióticos preventivos nos Estados Unidos* ) para reduzir o pequeno risco de infecção nas válvulas cardíacas (endocardite infecciosa).

Mais informações

O seguinte é um recurso em inglês que pode ser útil. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.

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