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Fraturas do pulso

(Fraturas da parte distal do rádio; fraturas de Colles; fraturas de Smith)

Por

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

Última revisão/alteração completa jul 2019| Última modificação do conteúdo jul 2019
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As fraturas do pulso podem envolver a extremidade inferior de um ou ambos os ossos do antebraço (rádio ou ulna) ou, menos frequentemente, um osso na base da mão.

O pulso consiste em

  • Dois ossos longos no antebraço (rádio e ulna)

  • Oito ossos pequenos na base da mão (chamados ossos do carpo)

Os ossos do carpo localizam-se entre os ossos do antebraço e os ossos da mão.

Fraturas da região inferior do antebraço

(fratura de Colles; fratura de Smith)

As fraturas geralmente envolvem o osso maior do antebraço (rádio). Às vezes, o menor (ulna) também é fraturado. Essas fraturas são consideradas fraturas do pulso.

  • As fraturas de pulso geralmente resultam de uma queda sobre uma mão estendida.

  • O pulso fraturado fica dolorido, inchado e sensível ao toque e, às vezes, rijo e constantemente dolorido.

  • Geralmente, os médicos conseguem identificar essas fraturas nas radiografias, mas ocasionalmente é necessária uma tomografia computadorizada.

  • Com frequência, os fragmentos ósseos podem ser recolocados no lugar (redução) com manipulação e, depois, mantidos no lugar com uma tala, mas há vezes em que uma cirurgia se faz necessária.

Geralmente, o pulso é fraturado quando as pessoas caem sobre uma mão estendida (para brecar a queda) com o pulso dobrado para trás. Em consequência, o rádio é fraturado próximo ao pulso, e a extremidade fraturada do rádio é deslocada para cima, na direção da parte de trás da mão. Esse tipo de fratura é chamado uma fratura de Colles. Às vezes, o pulso fica nitidamente fora de posição. Se a força do impacto for grande, as duas extremidades do rádio fraturado ficam acavaladas, e o osso parece encurtado. Muitas vezes, parte da ulna também é fraturada. As fraturas de Colles são comuns entre pessoas idosas, sobretudo se tiverem osteoporose, que enfraquece os ossos.

Menos frequentemente, o pulso é fraturado quando as pessoas caem com a mão dobrada para frente quando a parte de trás do pulso é atingida, por exemplo, com um taco de hóquei ou lacrosse. A extremidade fraturada do rádio é deslocada para baixo, em direção ao lado palmar do pulso. Esse tipo de fratura é chamado uma fratura de Smith.

Fraturas do pulso: Colles e Smith

As fraturas do pulso incluem

  • Fratura de Colles: o pulso é fraturado quando as pessoas caem sobre uma mão estendida com o pulso fletido para trás. O osso maior do antebraço (rádio) é fraturado próximo ao pulso, e a extremidade fraturada do rádio é deslocada para cima, na direção da parte de trás da mão.

  • Fratura de Smith: o pulso é fraturado quando as pessoas caem com a mão fletida para frente. A extremidade fraturada do rádio é deslocada para baixo, em direção ao lado palmar do pulso.

Fraturas do pulso: Colles e Smith

As fraturas do rádio podem estender-se à articulação do pulso.

O nervo mediano, nervo envolvido na síndrome do túnel do carpo, pode ser danificado. Este nervo percorre o pulso até a palma e alguns dedos da mão.

Sintomas

O pulso fica dolorido, inchado e sensível. Se o nervo mediano for danificado, a extremidade do dedo indicador fica dormente e as pessoas podem ter dificuldade em apertar o polegar e o dedo mínimo juntos.

Uma fratura do pulso pode resultar em rigidez, dor persistente e/ou osteoartrite, particularmente se a fratura se estende até a articulação do pulso ou se os fragmentos estão fora do lugar.

Diagnóstico

  • Radiografias

  • Ocasionalmente, tomografia computadorizada

(Consulte também Diagnóstico de fraturas.)

Se as pessoas acharem que podem ter fraturado o pulso, elas devem consultar um médico.

Geralmente, os médicos conseguem identificar as fraturas de pulso nas radiografias. Às vezes, é necessária uma tomografia computadorizada (TC) para identificar fraturas nas articulações. A TC combina radiografia com tecnologia de computador para produzir uma imagem tridimensional mais detalhada da área lesionada.

Tratamento

  • Realinhamento dos ossos fraturados feito com ou sem cirurgia

  • Gesso ou armação de metal com pinos

Para muitas fraturas do pulso, os médicos realinham (reduzem) os pedaços fraturados sem cirurgia (redução fechada). Antes de realinhar a fratura, os médicos podem realizar um dos seguintes procedimentos para evitar que as pessoas sintam dor:

  • As pessoas podem receber um analgésico opioide e/ou um sedativo.

  • Pode ser usado um bloqueio de hematoma.

Para um bloqueio de hematoma, uma agulha é inserida através da pele na fratura onde o sangue se acumulou (um hematoma é um acúmulo de sangue) e é injetada lidocaína (um anestésico), causando adormecimento dos ossos fraturados antes que eles sejam realinhados.

Após os ossos serem realinhados, uma tala (como uma em forma de “U” ou tala volar) é aplicada. A pessoa é então encaminhada para um cirurgião ortopedista para acompanhamento. Geralmente, a tala é removida e coloca-se o gesso. O gesso é usado durante cerca de 4 a 6 semanas.

Tala volar

Tala volar

Tala em forma de “U”

Tala em forma de “U”

Se a articulação for afetada ou os ossos fraturados estiverem encavalados, pode-se realizar cirurgia (redução aberta com fixação interna, ou ORIF) para realinhar e imobilizar os pedaços fraturados, sobretudo em adultos ativos que precisam conseguir usar plenamente o pulso.

O osso pode ser imobilizado prendendo uma placa diretamente a ele durante a cirurgia. Ou os médicos podem prender uma armação de hastes na parte externa do pulso com pinos de aço inoxidável inseridos através da pele no osso (chamado fixador externo). Um fixador externo é geralmente temporário. É usado até que a cirurgia para inserir dispositivos de fixação permanentes possa ser realizada.

As pessoas são aconselhadas a mover seus dedos, cotovelo (se ele não estiver imobilizado) e ombro todos os dias para prevenir a rigidez. Elevar a mão ajuda a controlar o inchaço. O bem-estar, a flexibilidade e a força do pulso podem continuar a melhorar seis a doze meses após a fratura.

Fixador externo

Fixador externo

Fraturas do escafoide

As fraturas do escafoide envolvem um osso no pulso próximo à base do polegar (osso escafoide).

  • As fraturas do escafoide geralmente resultam de uma queda sobre uma mão estendida.

  • Essas fraturas podem interromper o fluxo sanguíneo para o osso escafoide, causando osteoartrite e perda da função.

  • O lado do pulso onde está o polegar fica sensível e inchado, e rotacionar o pulso é particularmente doloroso.

  • São feitas radiografias, mas como as fraturas do escafoide podem ser difíceis de ver após a lesão, outros exames de imagem podem ser necessários, ou uma tala pode ser colocada e as radiografias repetidas após 7 a 10 dias.

  • Uma tala em espiga para o polegar costuma ser eficaz, mas às vezes a cirurgia é necessária para reposicionar os fragmentos e mantê-los no lugar.

O osso escafoide é o mais comumente lesionado de todos os oito ossos do pulso (carpais), localizado entre os ossos do antebraço e os da mão.

Ossos no pulso

Ossos no pulso

As fraturas do escafoide geralmente resultam de uma queda sobre uma mão estendida. Essas fraturas frequentemente causam problemas pois muitas vezes interrompem o fornecimento de sangue para o osso do escafoide. Sem o seu suprimento sanguíneo, pode ocorrer o seguinte:

  • O osso não pode se consolidar podendo deteriorar-se e sofrer colapso.

  • O tecido pode necrosar (chamado osteonecrose), resultando em osteoartrite e incapacidade.

  • Os ossos podem não voltar a se juntar (chamado não união).

Esses problemas ocorrem em cerca de 5 a 10% das pessoas e podem ocorrer mesmo que o tratamento seja ideal.

Sintomas

O lado do pulso onde se encontra o polegar fica sensível e inchado. Girar o pulso é particularmente doloroso.

Diagnóstico

  • Avaliação de um médico

  • Radiografias

  • Algumas vezes, imagem por ressonância magnética

Se as pessoas acharem que podem ter fraturado o pulso, elas devem consultar um médico.

Os médicos suspeitam de fratura do escafoide com base nos sintomas e nos resultados de um exame físico. São tiradas radiografias, mas essas fraturas podem ser difíceis de ver logo após a lesão.

Se as radiografias não mostram uma fratura, mas o exame físico sugere que há uma fratura, a maioria dos médicos coloca uma tala. As pessoas são solicitadas a retornarem dentro de 7 a 10 dias para fazerem outra radiografia, para ver se há fratura. (As fraturas podem ser vistas mais facilmente depois de terem consolidado por alguns dias – consulte Como os ossos se consolidam.) Pode ser feito um exame de imagem por ressonância magnética (RM) para procurar uma fratura quando nada foi visto na radiografia. No entanto, ela é cara e nem sempre está disponível.

Tala em espiga para o polegar

Tala em espiga para o polegar

Tratamento

  • Uma tala em espiga para o polegar

  • Às vezes, cirurgia

Depois que o diagnóstico for confirmado, muitas fraturas podem ser tratadas de forma eficaz com uma tala em espiga para o polegar, usada por até 6 a 8 semanas.

Às vezes, é necessário cirurgia (redução aberta com fixação interna ou ORIF) para realinhar e imobilizar os fragmentos fraturados.

O osso pode levar três a quatro meses para se consolidar.

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