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Tuberculose miliar (TB)

(tuberculose disseminada)

Por

Dylan Tierney

, MD, MPH , Harvard Medical School;


Edward A. Nardell

, MD, Harvard Medical School

Última revisão/alteração completa mai 2018| Última modificação do conteúdo jun 2018
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A tuberculose miliar é um tipo de tuberculose com risco potencial à vida que ocorre quando um grande número de bactérias se desloca pela corrente sanguínea e se dissemina pelo corpo.

A tuberculose é uma infecção contagiosa causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis que se propaga pelo ar. A tuberculose geralmente afeta os pulmões em um ou mais locais. A tuberculose miliar recebe esse nome por causa das incontáveis lesões minúsculas que se formam nos pulmões do tamanho do milho-painço, as sementinhas redondas na ração de passarinhos.

A tuberculose miliar pode afetar um ou vários órgãos ou ocorrer por todo o corpo. Mais frequentemente ela afeta os pulmões, o fígado e a medula óssea, mas pode afetar qualquer órgão, incluindo os tecidos que recobrem o cérebro e a medula espinhal (meninges) e a membrana de duas camadas ao redor do coração (pericárdio).

A tuberculose miliar ocorre mais frequentemente em:

  • Crianças com menos de 4 anos de idade

  • Pessoas que possuem um sistema imunológico debilitado

  • Pessoas mais velhas

Sintomas

Os sintomas de tuberculose miliar podem ser vagos e difíceis de identificar. Eles incluem perda de peso, febre, arrepios, fraqueza, mal-estar geral e dificuldade em respirar.

A infecção da medula óssea pode causar anemia grave e outras anomalias do sangue, sugerindo leucemia.

Se houver liberação intermitente das bactérias na corrente sanguínea originária de uma infecção não reconhecida, as pessoas podem ter febre recorrente e perder peso aos poucos, com debilitação progressiva do organismo.

Diagnóstico

  • Exame e cultura de uma amostra da área infectada

  • Exames de sangue para detectar tuberculose

  • Radiografia do tórax

O diagnóstico de tuberculose miliar é semelhante ao diagnóstico de tuberculose pulmonar.

As amostras de líquidos infectados podem ser examinadas ao microscópio e/ou enviadas a um laboratório para serem cultivadas e testadas. As amostras podem ser

  • Sangue

  • Líquido cefalorraquidiano, obtido por punção na coluna vertebral (punção lombar)

  • Urina

  • Líquido do espaço entre as duas camadas da membrana que envolve os pulmões (pleura)

  • Líquido do espaço entre as duas camadas da membrana que envolve o coração (pericárdio)

  • Líquido da articulação

  • Medula óssea

Realiza-se o teste cutâneo de tuberculina e exames de sangue para detectar tuberculose (ensaio de liberação de interferon gama).

Uma radiografia do tórax pode mostrar as inumeráveis manchas pequenas típicas da tuberculose militar [sic: miliar]. São realizados outros exames de diagnóstico por imagem, dependendo das áreas do corpo que forem afetadas. Eles podem incluir tomografia computadorizada (TC), ultrassonografia e imagem por ressonância magnética.

Tratamento

  • Antibióticos

  • Corticosteroides

  • Às vezes, cirurgia

Geralmente, o tratamento de tuberculose miliar é semelhante ao tratamento de tuberculose pulmonar.

Em geral, são administrados antibióticos durante seis a nove meses, a menos que as meninges sejam afetadas. Nesse caso, os antibióticos são administrados por nove a doze meses.

Os corticosteroides podem ajudar se o pericárdio ou as meninges forem afetados.

As bactérias da tuberculose podem facilmente desenvolver resistência a antibióticos, principalmente quando as pessoas não tomam os medicamentos regularmente ou pelo tempo que for necessário.

É necessário cirurgia para algumas complicações da tuberculose militar [sic: miliar].

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