A infecção por citomegalovírus é uma infecção comum por herpesvírus com uma ampla gama de sintomas: desde nenhum sintoma a febre e cansaço (que lembra a mononucleose infecciosa) até sintomas graves envolvendo os olhos, cérebro ou outros órgãos internos.
Esse vírus é transmitido por meio de contato sexual e não sexual com secreções corporais, incluindo leite materno.
A maioria das pessoas não tem sintomas, mas algumas se sentem doentes e apresentam febre, e pessoas com sistema imunológico enfraquecido podem ter sintomas sérios, inclusive cegueira.
O citomegalovírus pode causar doença séria em bebês que forem infectados antes do nascimento.
A infecção pode ser detectada por meio da análise de uma amostra de líquido corporal infectado, tal como urina.
Em geral, não é necessário tratamento, mas se a infecção for grave, medicamentos antivirais costumam ser usados.
A infecção provocada pelo citomegalovírus (CMV) é muito comum. O CMV é um tipo de herpesvírus (herpesvírus tipo 5). Exames de sangue mostram que aproximadamente 80% dos adultos já tiveram infecção por CMV em algum momento.
O CMV pode causar sintomas logo após a infecção. Além disso, ele permanece em estado dormente (latente) em vários tecidos durante toda a vida. Vários estímulos podem reativar o CMV dormente, resultando em crescimento do vírus, o que pode às vezes causar doença. Os pulmões, o trato gastrointestinal, o cérebro, a medula espinhal ou os olhos podem ser infectados.
O CMV geralmente não causa sintomas. Geralmente, infecções graves surgem apenas em bebês infectados antes do nascimento e em pessoas com sistema imunológico enfraquecido, por exemplo, pessoas com infecção por HIV avançada ou que receberam um transplante de órgão. Em pessoas com um sistema imunológico enfraquecido, a doença muitas vezes resulta da reativação do vírus dormente.
Transmissão do CMV
As pessoas infectadas podem eliminar o citomegalovírus na urina ou na saliva de forma intermitente. O vírus é também excretado no muco do colo uterino (a parte inferior do útero), no sêmen e no leite materno. Assim, o vírus é transmitido pelo contato sexual e não sexual.
Se uma gestante estiver infectada, o feto pode adquirir a infecção durante a gravidez ou o bebê pode adquirir a infecção durante o parto.
A infecção por CMV pode afetar pessoas que recebem transfusões de sangue infectado ou um transplante de órgão infectado. Pessoas que receberam um transplante de órgão são particularmente propensas à infecção por CMV porque elas recebem medicamentos que suprimem o sistema imunológico (imunossupressores) para prevenir a rejeição do transplante.
Sintomas da infecção por CMV
A maioria das pessoas infectadas por citomegalovírus não apresenta sintomas.
Algumas pessoas infectadas têm uma sensação de mal-estar e febre.
Assim como a infecção pelo vírus Epstein-Barr (VEB, um herpesvírus tipo 4), a infecção por CMV pode causar um tipo de mononucleose infecciosa em adolescentes e adultos jovens. Tanto a mononucleose pelo CMV como pelo VEB causam febre e fadiga. Porém, o VEB também causa uma forte dor de garganta. Isso normalmente não ocorre com o CMV.
Uma pessoa não infectada que recebe uma transfusão de sangue que contenha CMV e se torna infectada pode apresentar febre e, por vezes, inflamação do fígado entre duas e quatro semanas mais tarde.
O CMV pode causar doença grave ou morte em pessoas com sistema imunológico enfraquecido.
A infecção por CMV é uma complicação viral comum em pacientes com infecção por HIV avançada. O vírus pode infectar a retina do olho. Essa infecção (retinite por CMV) pode causar cegueira. Infecção do cérebro (encefalite) ou ulcerações no intestino ou esôfago (que causam dor durante a deglutição) também podem aparecer.
Se uma gestante transmitir o CMV para o feto, isso pode causar:
Morte do recém-nascido
Danos abrangentes ao fígado ou ao cérebro
Os recém-nascidos que sobrevivem podem sofrer perda da audição e incapacidade intelectual.
Diagnóstico da infecção por CMV
Exames de urina em recém-nascidos
Exames de sangue
Às vezes, biópsia em pessoas com sistema imunológico enfraquecido
A infecção por citomegalovírus pode não ser reconhecida imediatamente. O diagnóstico da infecção por CMV é muitas vezes desnecessário em adultos e crianças saudáveis porque o tratamento é desnecessário. No entanto, os médicos consideram a possibilidade de infecção por CMV em:
Pessoas normalmente saudáveis que apresentam febre e fadiga
Pessoas com sistema imunológico enfraquecido e uma infecção ocular, cerebral, pulmonar ou gastrointestinal
Recém-nascidos que parecem doentes
Quando houver suspeita de infecção por CMV, o médico realiza exames, tais como PCR, para detectar o vírus, geralmente em amostras de líquidos corporais.
O diagnóstico em recém-nascidos geralmente é feito por meio de análise laboratorial de uma amostra de urina para identificar o vírus.
Exames de sangue que detectam anticorpos contra o CMV podem confirmar uma nova infecção se esses anticorpos não estivessem previamente presentes. (Os anticorpos são produzidos pelo sistema imunológico para ajudar a defender o corpo contra um agressor específico, incluindo o CMV). Porém, esses testes não podem confirmar se a doença está presente.
A presença de CMV nos líquidos e tecidos corporais nem sempre indica uma doença e pode representar simplesmente a excreção viral. A citomegalovirose pode ser causada pela reativação do vírus, como no caso de pessoas com sistema imunológico enfraquecido. Às vezes, uma biópsia dos tecidos afetados é necessária para confirmar a citomegalovirose nessas pessoas.
Exames de sangue para estimar quantos vírus estão presentes também podem ser realizados e podem ser úteis, pois uma carga viral elevada ou crescente de CMV é muitas vezes altamente sugestiva de doença invasiva.
A retinite por CMV pode ser identificada por um oftalmologista que examina as estruturas internas do olho para verificar as anormalidades características usando um oftalmoscópio.
Tratamento da infecção por CMV
Medicamentos antivirais para infecções sérias, incluindo retinite por CMV
No caso de pessoas que vivem com infecção por HIV, além do tratamento para o CMV, serão administrados medicamentos usados para tratar a infecção por HIV
Geralmente, infecções por citomegalovírus leves em pessoas saudáveis não são tratadas. Ela abranda por si mesma.
Um medicamento antiviral pode ser administrado (valganciclovir, ganciclovir, cidofovir, foscarnete, maribavir ou uma combinação) quando a infecção traz risco de morte ou de perda da visão. Esses medicamentos antivirais podem ser administrados por via oral ou pela veia. Se a retinite por CMV for muito grave, é possível que alguns desses medicamentos também sejam injetados diretamente no olho. Esses medicamentos têm efeitos colaterais sérios (consulte a tabela ) e não curam a infecção. No entanto, o tratamento pode ajudar a preservar a visão.
Os medicamentos antivirais também são usados para tratar outras infecções graves causadas pelo CMV.
Se a citomegalovirose ocorrer em pessoas cujo sistema imunológico esteja temporariamente enfraquecido ou suprimido (por doença ou medicamento), a recuperação do sistema imunológico, tal como ocorre quando o medicamento é interrompido, ajuda o organismo a combater a citomegalovirose.
Tratar pessoas com infecção por HIV (incluindo infecção por HIV avançada com medicamentos usados para controlar o HIV (medicamentos antirretrovirais) ajuda a proteger contra infecção por CMV.
Geralmente, pessoas que recebem um transplante de órgão recebem medicamentos antivirais (por exemplo, ganciclovir ou valganciclovir) por algum tempo para prevenir a infecção por CMV.
