Síndrome nefrótica

Síndrome nefrótica pode ser

Uma variedade de distúrbios renais primários pode danificar os glomérulos e causar a síndrome nefrótica. Doença de lesão mínima é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças.

As causas secundárias podem envolver outras partes do corpo. Os distúrbios mais comuns causando a síndrome nefrótica são diabetes mellitus Diabetes mellitus (DM) O diabetes mellitus é uma doença na qual o organismo não produz uma quantidade suficiente de insulina ou não responde normalmente à insulina, fazendo com que o nível de açúcar (glicose) no sangue... leia mais , lúpus eritematoso sistêmico Lúpus eritematoso sistêmico (LES) O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença inflamatória autoimune crônica do tecido conjuntivo, que pode envolver as articulações, rins, pele, membranas mucosas e paredes dos vasos sanguíneos... leia mais (lúpus) e certas infecções virais. A síndrome nefrótica também pode resultar de inflamação do rim (glomerulonefrite Glomerulonefrite A glomerulonefrite é um distúrbio de glomérulos (aglomerações de vasos sanguíneos microscópicos nos rins com pequenos poros através dos quais o sangue é filtrado). É caracterizada pelo inchaço... leia mais ). Vários medicamentos tóxicos para os rins podem também causar síndrome nefrótica, em especial os anti-inflamatórios não esteroides Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides Analgésicos são os principais medicamentos usados para tratar a dor. O médico escolhe o analgésico em função do tipo e da duração da dor, ponderando os possíveis riscos e benefícios. A maioria... leia mais (AINEs). A síndrome pode ter como causa certas alergias, entre elas, as provocadas por picadas de insetos e hera venenosa ou carvalho venenoso. Alguns tipos de síndrome nefrótica são hereditários.

Os sintomas iniciais incluem

O abdômen pode inchar devido a um grande acúmulo de líquido na cavidade abdominal (ascite Ascite A ascite consiste em um acúmulo de líquido (ascítico) que contém proteínas dentro do abdômen. Muitos distúrbios podem causar ascite, mas o mais comum é o aumento da pressão arterial nas veias... leia mais ). Falta de ar pode desenvolver-se porque os líquidos se acumulam no espaço circundando os pulmões (derrame pleural Derrame pleural O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural (o espaço entre as duas camadas da membrana fina que reveste os pulmões). O líquido pode se acumular no espaço pleural como... leia mais ). Outros sintomas podem incluir inchaço dos lábios vaginais nas mulheres e do escroto nos homens. Com frequência, o líquido que causa o inchaço dos tecidos fica sujeito à força da gravidade e, dessa forma, circula. Durante a noite, o líquido acumula-se nas partes superiores do corpo, como as pálpebras. Durante o dia, quando a pessoa está sentada ou em pé, o líquido acumula-se nas partes inferiores do corpo, como nos tornozelos. O inchaço pode ocultar o desgaste muscular que está progredindo ao mesmo tempo.

Nas crianças, a pressão arterial costuma ser baixa, e quando a criança fica de pé, a pressão arterial pode cair (hipotensão postural ou ortostática) Tontura ou sensação de desmaio iminente ao se levantar Em algumas pessoas, particularmente em idosos, a pressão arterial cai excessivamente quando elas se sentam ou se levantam (uma doença denominada hipotensão ortostática ou postural). Sintomas... leia mais . Ocasionalmente, há o desenvolvimento de choque. Os adultos podem ter pressão arterial baixa, normal ou alta.

A produção de urina pode diminuir e insuficiência renal Considerações gerais sobre a insuficiência renal A insuficiência renal ocorre quando os rins não são capazes de filtrar devidamente os resíduos metabólicos do sangue. A insuficiência renal tem muitas causas possíveis. Algumas levam a uma rápida... leia mais (perda da maior parte da função renal) pode se desenvolver se o vazamento de fluido das veias sanguíneas para os tecidos esgota o componente líquido do sangue e o suprimento de sangue para os rins diminui. Em algumas situações, a insuficiência renal com baixa produção de urina ocorre de forma repentina.

As deficiências nutricionais podem resultar porque os nutrientes são excretados na urina. Em crianças, o crescimento pode ser atrofiado. Pode haver perda de cálcio dos ossos e as pessoas podem apresentar deficiência de vitamina D Deficiência de vitamina D A deficiência de vitamina D é mais comumente causada pela falta de exposição solar. Alguns distúrbios também podem causar a deficiência. A causa mais comum é a falta de exposição solar, geralmente... leia mais , resultando em osteoporose Osteoporose A osteoporose é um quadro clínico em que uma redução da densidade dos ossos enfraquece os ossos, tornando-os suscetíveis a quebra (fraturas). O envelhecimento, a deficiência de estrogênio, o... leia mais . O cabelo e as unhas podem tornar-se frágeis e pode haver queda de cabelo. Por razões desconhecidas, podem surgir linhas brancas horizontais na base das unhas.

A membrana que reveste a cavidade abdominal e os órgãos abdominais (peritônio) pode se inflamar e se infectar. Infecções oportunistas - infecções causadas por bactérias normalmente inofensivas - são comuns. Acredita-se que a maior probabilidade de infecção ocorra porque os anticorpos que normalmente combatem as infecções são excretados na urina ou não produzidos em quantidades normais. A tendência para o sangue coagular (trombose) aumenta, sobretudo dentro da veia principal que drena o sangue dos rins. Com menor frequência, pode acontecer que o sangue não coagule quando é necessário, o que tende a levar ao sangramento excessivo. A hipertensão arterial, acompanhada de complicações que afetam o coração e o cérebro, é mais provável em pessoas com diabetes ou com lúpus eritematoso sistêmico Lúpus eritematoso sistêmico (LES) O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença inflamatória autoimune crônica do tecido conjuntivo, que pode envolver as articulações, rins, pele, membranas mucosas e paredes dos vasos sanguíneos... leia mais .

O médico baseia o diagnóstico de síndrome nefrótica nos sintomas, nos achados do exame físico e nos achados laboratoriais. Algumas vezes a síndrome nefrótica é, primeiramente, confundida com insuficiência cardíaca em adultos mais idosos porque o inchaço ocorre em ambos os distúrbios e insuficiência cardíaca é comum entre as pessoas mais idosas.

Um exame laboratorial da urina recolhida dentro de 24 horas é útil para medir o nível de perda de proteínas, ainda que para muitas pessoas seja difícil recolher a urina durante um período tão extenso. Alternativamente, para estimar a perda de proteína, uma amostra de urina única pode ser testada para medir a razão do nível de proteína para o da creatinina (um resíduo).

Outros exames de sangue e de urina detectam outras características da síndrome. O nível de albumina no sangue é baixo porque se perde esta proteína vital pela urina e a sua produção é prejudicada. É habitual a urina conter aglomerados de células que podem estar combinadas com proteínas e gordura (cilindros). A urina contém baixos níveis de sódio e altos níveis de potássio.

As concentrações de lipídios no sangue estão elevadas, em muitos casos 10 vezes mais do que o normal. Os níveis de lipídios na urina também são elevados. A anemia pode estar presente. Os níveis de proteínas de coágulos de sangue podem aumentar ou diminuir.

O prognóstico varia dependendo da

Os sintomas podem desaparecer por completo se a síndrome nefrótica for causada por um distúrbio que pode ser tratado, como uma infecção, um câncer ou por medicamentos, desde que o quadro clínico seja tratado de forma precoce e eficaz. Essa situação é verificada em cerca de metade dos casos que se apresentam nas crianças, mas com menos frequência nos adultos. Se o distúrbio subjacente responder à administração de corticosteroides, às vezes detém-se a evolução da doença e, com menos frequência, o quadro clínico se reverte parcialmente ou, em casos raros, completamente. Quando a síndrome é causada por uma infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é uma infecção viral que destrói progressivamente certos glóbulos brancos e é tratada com medicamentos antirretrovirais. Se não for tratada... leia mais , ela avança implacavelmente, frequentemente resultando em insuficiência renal completa ao fim de três ou quatro meses. As crianças que nascem com a síndrome nefrótica quase nunca sobrevivem além do primeiro ano, embora algumas tenham sobrevivido graças ao tratamento com diálise Diálise A diálise é um processo artificial para remover os resíduos e excesso de líquidos do corpo, um processo que é necessário quando os rins não estão funcionando adequadamente. Há uma série de razões... leia mais ou ao transplante renal Transplante de rim Transplante renal é a remoção de um rim saudável de uma pessoa viva ou recentemente falecida e sua transferência para uma pessoa com insuficiência renal terminal. (Consulte também Considerações... leia mais .

Quando a causa é o lúpus eritematoso sistêmico Lúpus eritematoso sistêmico (LES) O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença inflamatória autoimune crônica do tecido conjuntivo, que pode envolver as articulações, rins, pele, membranas mucosas e paredes dos vasos sanguíneos... leia mais ou diabetes mellitus Diabetes mellitus (DM) O diabetes mellitus é uma doença na qual o organismo não produz uma quantidade suficiente de insulina ou não responde normalmente à insulina, fazendo com que o nível de açúcar (glicose) no sangue... leia mais , o tratamento medicamentoso quase sempre estabiliza ou diminui a quantidade de proteínas na urina. Entretanto, algumas pessoas não respondem ao tratamento medicamentoso e desenvolvem doença renal crônica Doença renal crônica A doença renal crônica é uma diminuição lenta e progressiva (durante meses ou anos) da capacidade dos rins de filtrar os resíduos metabólicos do sangue. As causas principais são diabetes e pressão... leia mais que progride para insuficiência renal em poucos anos.

O uso de um inibidor da enzima conversora da angiotensina (ECA), como enalapril, quinapril ou lisinopril ou um bloqueador do receptor da angiotensina II (BRA-II), como candesartana, losartana ou valsartana é o esteio da prevenção e do tratamento. Quando uma pessoa com uma doença como lúpus eritematoso sistêmico Lúpus eritematoso sistêmico (LES) O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença inflamatória autoimune crônica do tecido conjuntivo, que pode envolver as articulações, rins, pele, membranas mucosas e paredes dos vasos sanguíneos... leia mais ou diabetes mellitus Diabetes mellitus (DM) O diabetes mellitus é uma doença na qual o organismo não produz uma quantidade suficiente de insulina ou não responde normalmente à insulina, fazendo com que o nível de açúcar (glicose) no sangue... leia mais apresenta uma proteinúria leve ou moderada, deve-se utilizar um inibidor de ECA ou BRA o mais rápido possível, porque este medicamento pode evitar o aumento da proteinúria e a piora da função renal.

Quando uma pessoa já afetada pela síndrome nefrótica recebe tratamento com um inibidor da ECA ou BRA-II, os sintomas podem melhorar, a quantidade excretada de proteínas pela urina geralmente diminui e é provável que as concentrações de gordura no sangue diminuam. No entanto, esses medicamentos podem aumentar os níveis de potássio no sangue, nas pessoas que sofrem de insuficiência renal moderada a grave, que podem potencialmente causar anormalidades sérias no ritmo cardíaco.

A terapia geral para a síndrome nefrótica inclui uma dieta que contenha quantidades normais de proteínas e potássio, mas que seja baixa em gorduras saturadas, colesterol e sódio.

Caso se acumule líquido no abdômen, a pessoa poderá ter que comer com frequência e em pequenas quantidades, pois a capacidade do estômago fica reduzida.

Pressão arterial alta é normalmente tratada com diuréticos. Os diuréticos também podem diminuir a retenção de líquidos e o inchaço dos tecidos, mas podem aumentar o risco de formação de coágulos sanguíneos.

Os anticoagulantes podem ajudar a controlar a formação de coágulos, se ocorrer. As infecções podem ser fatais e devem ser tratadas com rapidez.

Estatinas, medicamentos que abaixam a quantidade de colesterol no sangue, também podem ser necessárias se as pessoas tiverem níveis elevados de gorduras (lipídios) no sangue.

As pessoas devem receber a vacina pneumocócica Vacinação pneumocócica As vacinas pneumocócicas ajudam a proteger contra infecções bacterianas causadas por Streptococcus pneumoniae (pneumococos). As infecções pneumocócicas incluem infecções do ouvido, sinusite... leia mais . Raramente, tanta proteína é perdida na urina que os rins devem ser removidos.

Sempre que possível, o tratamento específico deve ser dirigido à causa. O tratamento da infecção que causa a síndrome nefrótica pode curá-la. Se uma doença tratável, como certos cânceres, for a causa da síndrome, o tratamento dela pode eliminar a síndrome. Se um usuário de heroína afetado pela síndrome nefrótica deixar de consumir a droga na fase inicial da doença, a síndrome pode desaparecer. Se outras drogas forem responsáveis pela síndrome, a interrupção do consumo pode ter efeito curativo. As pessoas que são sensíveis ou alérgicas a carvalho venenoso, hera venenosa ou picadas de inseto devem evitar esses agentes irritantes.

Se não se encontrar uma causa reversível, pode-se administrar corticosteroides e outros medicamentos que inibam o sistema imunológico, como a ciclofosfamida. Entretanto, os corticosteroides causam problemas, particularmente para crianças, em quem esses medicamentos podem afetar o crescimento e inibir o desenvolvimento sexual (veja a barra lateral Corticosteroides: usos e efeitos colaterais Corticosteroides: Usos e efeitos colaterais ).

O seguinte é um recurso em inglês que pode ser útil. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.