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Regurgitação mitral

(Insuficiência mitral)

Por

Guy P. Armstrong

, MD, North Shore Hospital, Auckland

Última revisão/alteração completa fev 2020| Última modificação do conteúdo fev 2020
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Fatos rápidos
Recursos do assunto

A regurgitação mitral é o refluxo de sangue que vaza pela válvula mitral cada vez que o ventrículo esquerdo se contrai.

  • Fraqueza genética do tecido de válvula mitral (degeneração mixomatosa) e ataques cardíacos são as causas mais comuns da regurgitação mitral, exceto em locais onde não há antibióticos disponíveis prontamente para tratar infecções por estreptococos e prevenir febre reumática.

  • Quando a regurgitação é grave, as pessoas podem sentir falta de ar.

  • A regurgitação leve pode não precisar de tratamento, mas as pessoas com insuficiência mais grave podem necessitar de cirurgia para substituir a válvula cardíaca danificada.

A válvula mitral situa-se na abertura entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. A válvula mitral se abre para permitir que o sangue do átrio esquerdo encha o ventrículo esquerdo e se fecha enquanto o ventrículo esquerdo se contrai para bombear sangue somente para dentro da aorta sem voltar para o átrio esquerdo. Quando a válvula mitral não se fecha completamente, há refluxo de parte do sangue para o átrio esquerdo, o que é chamado regurgitação.

Complicações

A regurgitação da válvula mitral aumenta a quantidade de sangue (volume de sangue) e a pressão no átrio esquerdo. O aumento da pressão arterial no átrio esquerdo aumenta a pressão do sangue nas veias que vão dos pulmões para o coração (veias pulmonares) e faz com que o átrio esquerdo aumente para acomodar o sangue extra que vaza do ventrículo como refluxo. Um átrio aumentado muitas vezes bate rapidamente e com um padrão irregular (um quadro clínico chamado fibrilação atrial Fibrilação Atrial e Flutter Atrial Fibrilação atrial e flutter atrial são descargas elétricas muito rápidas que fazem com que os átrios (câmaras superiores do coração) se contraiam muito rapidamente, e alguns desses impulsos... leia mais ), o que reduz a eficiência de bombeamento do coração, pois o átrio com fibrilação vibra em vez de bombear sangue. Consequentemente, o sangue não flui livremente através do átrio e coágulos de sangue podem formar no interior da câmara. Se um coágulo se desprender (tornando-se um êmbolo), ele é bombeado para fora do coração e pode bloquear uma artéria e, possivelmente, causar um acidente vascular cerebral ou outro dano.

A regurgitação grave pode resultar em insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca (IC) Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais Insuficiência cardíaca (IC) , um quadro clínico em que o aumento da pressão no átrio faz com que haja acúmulo de líquido (congestão) nos pulmões ou em que a redução do fluxo de sangue do ventrículo para o corpo priva os órgãos da quantidade adequada de sangue. O ventrículo esquerdo pode aumentar gradualmente e enfraquecer, piorando ainda mais a insuficiência cardíaca.

Causas de regurgitação mitral

Mais frequentemente, no entanto, a regurgitação mitral surge lentamente em decorrência da deterioração gradual da válvula (causada por prolapso da válvula mitral Prolapso da válvula mitral (PVM) O prolapso da válvula mitral é um distúrbio em que as abas da válvula (cúspides) sofrem prolapso para o átrio esquerdo quando o ventrículo esquerdo se contrai, às vezes permitindo o vazamento... leia mais Prolapso da válvula mitral (PVM) ou cardiopatia reumática) ou aumento do ventrículo esquerdo, o que faz a válvula se abrir e a impede de se fechar adequadamente. Este aumento é causado por um ataque cardíaco ou outro distúrbio que enfraqueça o músculo cardíaco (como uma cardiomiopatia Considerações gerais sobre a cardiomiopatia O termo cardiomiopatia refere-se ao desgaste progressivo da estrutura e da função das paredes musculares das câmaras do coração. Há três tipos principais de cardiomiopatia: Cardiomiopatia dilatada... leia mais Considerações gerais sobre a cardiomiopatia ).

A febre reumática Febre reumática A febre reumática é uma inflamação das articulações, do coração, da pele e do sistema nervoso resultante de uma complicação de uma infecção estreptocócica da garganta que não foi tratada. Este... leia mais Febre reumática – uma doença infantil que pode ocorrer após infecções de garganta ou escarlatina não tratadas – costumava ser a causa mais comum de regurgitação mitral. Porém, atualmente, a febre reumática é rara na América do Norte, Europa Ocidental e em outras regiões onde antibióticos são amplamente utilizados no tratamento de infecções, tais como infecções de garganta. Nessas regiões, a febre reumática é uma causa comum de regurgitação mitral somente entre idosos que não tiveram o benefício do acesso a antibióticos durante sua juventude e entre pessoas que se deslocaram de regiões onde antibióticos não são utilizados amplamente. Nessas regiões, a febre reumática ainda é comum e ainda causa estenose ou insuficiência mitral comumente, às vezes 10 anos ou mais após a infecção inicial. Repetidos ataques de febre reumática aceleram a deterioração da válvula.

Sintomas de regurgitação mitral

Diagnóstico de regurgitação mitral

  • Exame físico

  • Ecocardiograma

A regurgitação mitral geralmente é diagnosticada com base nas características do sopro cardíaco ouvido através do estetoscópio. O sopro é um som característico produzido pelo refluxo de sangue que vaza para o átrio esquerdo quando o ventrículo esquerdo se contrai. Às vezes, esse distúrbio é diagnosticado quando um médico ouve o sopro durante um exame físico de rotina.

Os médicos fazem um ecocardiograma Ecocardiograma e outros procedimentos de ultrassom A ultrassonografia utiliza ondas de alta frequência (ultrassom) que se refletem sobre as estruturas internas para produzir uma imagem em movimento. Ela não usa radiografia. A ultrassonografia... leia mais Ecocardiograma e outros procedimentos de ultrassom , o qual usa ondas de ultrassom para produzir uma imagem das estruturas cardíacas e do fluxo de sangue. O ecocardiograma fornece a maioria das informações sobre o tamanho do átrio e do ventrículo e sobre a quantidade de sangue que está vazando para que se possa determinar a gravidade da regurgitação.

O eletrocardiograma Eletrocardiograma O eletrocardiograma (ECG) é um procedimento rápido, simples e indolor no qual os impulsos elétricos do coração são amplificados e registrados. Esse registro, o eletrocardiograma (também conhecido... leia mais Eletrocardiograma (ECG) e as radiografias torácicas indicam que o ventrículo esquerdo está aumentado. Se a regurgitação mitral for grave, a radiografia torácica também pode mostrar acúmulo de líquido nos pulmões.

O cateterismo cardíaco Cateterismo cardíaco O cateterismo cardíaco e a angiografia coronária (cinecoronariografia) são métodos minimamente invasivos de estudar o coração e os vasos sanguíneos que o irrigam (artérias coronárias) sem realizar... leia mais Cateterismo cardíaco é feito frequentemente quando se planeja uma cirurgia para reparar ou substituir uma válvula mitral. Desta forma, os médicos podem identificar alguma doença arterial coronariana que também poderia ser tratada durante a cirurgia cardíaca.

Tratamento de regurgitação mitral

  • Às vezes reparo ou substituição da válvula

Se a regurgitação mitral for leve, pode não ser necessário nenhum tratamento específico. Entretanto, a regurgitação pode piorar aos poucos; portanto, faz-se um ecocardiograma periodicamente para ajudar a determinar se será necessário cirurgia. A cirurgia deve ser feita antes que o músculo cardíaco fique permanentemente enfraquecido.

Quando a regurgitação mais grave provoca insuficiência cardíaca em pessoas que não podem se submeter a cirurgia, essas pessoas recebem certos medicamentos para a insuficiência cardíaca, como espironolactona e carvedilol. Pessoas com fibrilação atrial recebem anticoagulantes como a varfarina.

A cirurgia pode envolver

  • Reparação da válvula

  • Sua substituição por uma válvula artificial (prótese)

O reparo tradicional da válvula mitral é realizado durante uma cirurgia de coração aberto em que os médicos inserem um anel que reduz o tamanho da abertura da válvula. Uma técnica de reparo mais recente, chamada reparação percutânea da válvula mitral (percutaneous mitral valve repair, PMVR), é menos invasiva. Na PMVR, a válvula é reparada usando-se um clipe que é inserido através de um cateter introduzido até o coração a partir de uma veia na virilha (veia femoral). O clipe reduz o tamanho de abertura da válvula.

A substituição da válvula mitral por válvulas mecânicas ou bioprostéticas é feita através de cirurgia de coração aberto.

A reparação ou substituição da válvula (por meio de cirurgia tradicional de coração aberto) elimina a regurgitação ou a reduz o suficiente para que os sintomas fiquem toleráveis e para evitar danos ao coração. Quando possível, a reparação da válvula com um anel é preferível à sua substituição, pois uma válvula reparada geralmente funciona melhor do que uma válvula mecânica ou bioprostética, e a pessoa não necessita tratamento com anticoagulantes por toda a vida. A reparação percutânea da válvula mitral (PMVR) não é tão eficaz como o reparo ou substituição tradicional. PMVR é recomendada somente para pacientes com regurgitação mitral grave que estão muito frágeis para a cirurgia de coração aberto.

Válvulas cardíacas prostéticas são suscetíveis a infecções graves (endocardite infecciosa). Pessoas com uma válvula artificial devem tomar antibióticos antes de procedimentos cirúrgicos, odontológicos ou médicos ( Exemplos de procedimentos que requerem antibióticos preventivos nos Estados Unidos* Exemplos de procedimentos que requerem antibióticos preventivos nos Estados Unidos* A endocardite infecciosa é uma infecção do revestimento interno do coração (endocárdio) que geralmente também afeta as válvulas cardíacas. A endocardite infecciosa ocorre quando uma bactéria... leia mais Exemplos de procedimentos que requerem antibióticos preventivos nos Estados Unidos* ) para reduzir o risco de infecção em uma válvula, mesmo que esse risco seja pequeno. A fibrilação atrial Fibrilação Atrial e Flutter Atrial Fibrilação atrial e flutter atrial são descargas elétricas muito rápidas que fazem com que os átrios (câmaras superiores do coração) se contraiam muito rapidamente, e alguns desses impulsos... leia mais , se presente, pode necessitar de tratamento, incluindo o uso de anticoagulantes para prevenir a formação de coágulos.

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