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Tratamento medicamentoso para insuficiência cardíaca

Por

Sanjiv J. Shah

, MD, Northwestern University Feinberg School of Medicine

Última revisão/alteração completa jul 2018| Última modificação do conteúdo jul 2018
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Recursos do assunto

O tratamento medicamentoso de insuficiência cardíaca envolve

  • Medicamentos para ajudar a aliviar os sintomas: diuréticos, nitratos ou digoxina

  • Medicamentos para ajudar a melhorar a sobrevida: inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA), betabloqueadores, antagonistas da aldosterona, bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs) ou inibidores da neprilisina e dos receptores da angiotensina (INRAs)

O tipo de medicamento usado depende do tipo de insuficiência cardíaca. Na insuficiência cardíaca sistólica (insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, ICFER), todas as classes de medicamentos são úteis. Na insuficiência cardíaca diastólica (insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, ICFEP), apenas inibidores da ECA, BRAs, antagonistas da aldosterona e betabloqueadores são normalmente usados.

É importante que as pessoas tomem seus medicamentos regularmente e se lembrem de pedir uma nova receita antes que o estoque termine.

Diuréticos

Diuréticos (“pílulas de água”) são prescritos frequentemente quando a restrição de sal por si só não reduz a retenção de líquidos. Os diuréticos ajudam os rins a eliminarem maior quantidade de sal e água através do aumento da produção de urina e redução do volume de líquido no corpo.

Os diuréticos de alça, como furosemida ou bumetanida, são os diuréticos mais comumente usados ​​para a insuficiência cardíaca. Esses diuréticos normalmente são tomados por via oral em longo prazo, mas, em caso de emergência, eles são muito eficazes quando administrados por via intravenosa. Os diuréticos de alça são mais indicados para insuficiências cardíacas de gravidade moderada a grave.

Diuréticos tiazídicos, tais como hidroclorotiazida, que têm efeitos mais leves e podem reduzir a pressão arterial, podem ser prescritos em especial para pessoas que também têm hipertensão arterial.

Os diuréticos tiazídicos e de alça podem causar perda de potássio pela urina. Consequentemente, um diurético que cause aumento dos níveis potássio (um diurético poupador de potássio) ou um suplemento de potássio também podem ser administrados. Para todas as pessoas com insuficiência cardíaca, a espironolactona é o diurético poupador de potássio mais indicado e pode ser usado a menos que haja uma grave redução da função renal. Esse medicamento pode aumentar a sobrevida de pessoas com insuficiência cardíaca.

Tomar diuréticos pode agravar a incontinência urinária. No entanto, uma dose de diurético geralmente pode ser programada para que o risco de incontinência não ocorra quando não há um sanitário disponível ou quando o acesso a um é inconveniente.

Inibidores da ECA

Os inibidores da ECA estão entre os medicamentos essenciais no tratamento da insuficiência cardíaca. Esses medicamentos reduzem os sintomas e a necessidade de hospitalização, além de aumentar a sobrevida. Os inibidores da ECA diminuem os níveis sanguíneos dos hormônios angiotensina II e, consequentemente, aldosterona (que normalmente ajuda a elevar a pressão arterial (veja a figura Regulação da pressão arterial: o sistema renina-angiotensina-aldosterona). Dessa maneira, os inibidores da ECA dilatam as artérias e veias e ajudam os rins a excretar o excesso de água, diminuindo, assim a carga de trabalho do coração. Esses medicamentos também podem ter efeitos benéficos diretos sobre o coração e paredes dos vasos sanguíneos.

Bloqueadores dos receptores da angiotensina II

Os bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRAs) têm efeitos semelhantes aos dos inibidores da ECA. BRAs são usados em vez de inibidores da ECA em algumas pessoas que não toleram os inibidores da ECA devido à tosse, um efeito colateral de inibidores da ECA que é menos provável com os BRAs.

Inibidores da neprilisina e dos receptores de angiotensina

Os inibidores da neprilisina e dos receptores de angiotensina (INRAs) constituem um novo medicamento combinado para o tratamento de insuficiência cardíaca. Eles incluem um BRA e uma nova classe do medicamento, inibidores da neprilisina. A neprilisina é uma enzima envolvida na degradação de certas substâncias (peptídeos) que sinalizam ao corpo que excrete sódio. Ao inibir a degradação desses peptídeos, esses medicamentos reduzem a pressão arterial e aumentam a excreção de sódio, diminuindo a carga de trabalho do coração. Esses medicamentos prolongam a vida mais satisfatoriamente do que os inibidores da ECA ou BRAs isoladamente em pessoas com insuficiência cardíaca sistólica.

Betabloqueadores

Betabloqueadores geralmente são usados em associação aos inibidores da ECA e são outro medicamento fundamental no tratamento da insuficiência cardíaca. Ao bloquear a ação do hormônio noradrenalina (que aumenta a pressão sobre o coração), esses medicamentos produzem melhora de longo prazo da função cardíaca e da sobrevida e são um tratamento essencial em pessoas com insuficiência cardíaca sistólica. Os betabloqueadores podem reduzir a força de contração do coração inicialmente, por isso, são geralmente aplicados após a insuficiência cardíaca já ter sido estabilizada com outros medicamentos.

Antagonistas de aldosterona

Antagonistas de aldosterona bloqueiam diretamente os efeitos da aldosterona (ao contrário dos inibidores da ECA, que os bloqueiam indiretamente), ajudando a controlar a retenção de líquido. Esses medicamentos melhoram a sobrevida e reduzem a hospitalização em pessoas com insuficiência cardíaca.

Digoxina

Digoxina, um dos medicamentos mais antigos para o tratamento da insuficiência cardíaca, aumenta a força de cada batimento cardíaco e diminui a frequência cardíaca quando esta é muito rápida. A digoxina ajuda a aliviar os sintomas em algumas pessoas com insuficiência cardíaca sistólica, mas, ao contrário de outros medicamentos para insuficiência cardíaca discutidos aqui, não prolonga a vida.

Vasodilatadores

Vasodilatadores (medicamentos que ampliam os vasos sanguíneos) não são administrados com a mesma frequência que inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II, que são mais eficazes. No entanto, pessoas que não respondem ou não podem tomar os inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II podem se beneficiar de vasodilatadores, como hidralazina, dinitrato de isossorbida, bem como de adesivos ou spray de nitroglicerina. Em algumas pessoas com sintomas avançados, esses medicamentos podem melhorar a qualidade e o tempo de sobrevida quando associados a inibidores da ECA ou angiotensina.

Outros medicamentos usados para insuficiência cardíaca

Outros medicamentos podem ser úteis às vezes.

Anticoagulantes, como varfarina, podem ser administrados para evitar a formação de coágulos nas câmaras do coração.

Se o ritmo cardíaco estiver anormal, podem ser prescritos medicamentos antiarrítmicos (veja a tabela Alguns medicamentos usados no tratamento de arritmias).

Os médicos tentaram usar medicamentos que aumentassem a potência de bombeamento do coração, além de digoxina, mas, até o presente, nenhum deles se mostrou útil e alguns aumentaram o risco de morte.

Ivabradina é um medicamento que diminui a frequência cardíaca. Ela é útil na redução das hospitalizações por insuficiência cardíaca em pessoas com insuficiência cardíaca sistólica com sintomas leves a moderados cuja frequência cardíaca é > 70 batimentos por minuto e que não toleram doses mais altas de um betabloqueador.

Tabela
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Alguns medicamentos empregados no tratamento de insuficiência cardíaca

Medicamento*

Comentários

Antagonistas de aldosterona

Eplerenona

Espironolactona

Esses medicamentos bloqueiam a ação do hormônio aldosterona, que promove retenção de sal e líquidos e pode provocar efeitos colaterais diretos sobre o coração.

Ambos são diuréticos poupadores de potássio e aumentam a sobrevida e reduzem as hospitalizações.

A eplerenona tem menos chances de causar sensibilidade nas mamas ou seu aumento em homens em comparação com a espironolactona.

Anticoagulantes

Apixabana

Etexilato de dabigatrana

Heparina

Rivaroxabana

Varfarina

Podem ser administrados anticoagulantes para evitar a formação de coágulos nas câmaras do coração.

A heparina é administrada somente por um curto período, pois é administrada via injeção.

Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA)

Captopril

Enalapril

Lisinopril

Perindopril

Quinapril

Ramipril

Trandolapril

Os inibidores da ECA provocam expansão (dilatação) dos vasos sanguíneos, reduzindo, assim, a carga de trabalho do coração.

Eles também podem beneficiar diretamente o coração.

Esses medicamentos são fundamentais no tratamento da insuficiência cardíaca.

Eles reduzem os sintomas, a necessidade de hospitalização e prolongam o tempo de vida.

Bloqueadores dos receptores da angiotensina II

Candesartana

Losartana

Valsartana

Bloqueadores dos receptores da angiotensina II têm efeitos semelhantes aos dos inibidores da ECA e podem ser mais bem tolerados.

Eles podem ser usados ​​em pessoas que não podem tomar um inibidor da ECA.

Inibidor da neprilisina e dos receptores de angiotensina

Valsartana mais sacubitril

O medicamento combinado pode ser administrado a pessoas que têm insuficiência cardíaca sistólica com sintomas leves ou moderados. Nessas pessoas, esse medicamento combinado prolonga a vida mais satisfatoriamente do que um inibidor da ECA usado isoladamente.

As pessoas devem parar de tomar inibidores da ECA pelo menos 36 horas antes de iniciar valsartana/sacubitril.

Betabloqueadores

Bisoprolol

Carvedilol

Metoprolol

Betabloqueadores diminuem a frequência cardíaca e bloqueiam a estimulação excessiva do coração.

Esses medicamentos geralmente são usados em associação com inibidores da ECA e oferecem um benefício adicional.

Eles podem agravar temporariamente os sintomas, mas resultam em melhora da função cardíaca em longo prazo.

Glicosídeo cardíaco

Digoxina

Os glicosídeos cardíacos, como a digoxina, aumentam a força de cada batimento cardíaco e diminuem a frequência cardíaca em pessoas com fibrilação atrial.

Diuréticos de alça

Bumetanida

Ácido etacrínico

Furosemida

Torasemida

Esses diuréticos auxiliam os rins a eliminarem sal e água, reduzindo, assim, o volume de líquido na corrente sanguínea.

Diuréticos poupadores de potássio

Amilorida

Triantereno

Como esses diuréticos previnem a perda de potássio, eles podem ser administrados com tiazida ou diuréticos de alça, que causam perda de potássio.

A espironolactona e a eplerenona são diuréticos poupadores de potássio e também bloqueadores dos receptores de aldosterona.

Tiazidas e diuréticos tiazídicos

Clortalidona

Hidroclorotiazida

Indapamida

Metolazona

A ação desses diuréticos é similar à dos diuréticos de alça. Esses dois tipos de diuréticos são particularmente eficientes quando associados.

Opioides

Morfina

A morfina pode ser administrada para aliviar a ansiedade em uma emergência médica, como edema pulmonar agudo.

É necessária supervisão cuidadosa.

Outros vasodilatadores

Hidralazina

Dinitrato de isossorbida

Nitroglicerina

Vasodilatadores provocam a dilatação dos vasos sanguíneos.

Eles são administrados frequentemente em pessoas que não podem usar um inibidor da ECA ou um bloqueador dos receptores da angiotensina II.

A nitroglicerina é particularmente útil para pessoas com insuficiência cardíaca e angina, bem como para aquelas com insuficiência cardíaca aguda.

A combinação de hidralazina e nitratos mostrou-se eficiente, particularmente em afrodescendentes.

Outros

Ivabradina

A ivabradina pode ser usada em pessoas que têm insuficiência cardíaca sistólica com sintomas leves a moderados que não podem tomar uma dose mais elevada de um betabloqueador.

*Estes medicamentos específicos foram bem estudados para evitar ou tratar a insuficiência cardíaca.

Alguns efeitos colaterais dos inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina II e betabloqueadores estão listados na tabela ( Medicamentos anti-hipertensivos).

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