요관 결손

작성자:Ronald Rabinowitz, MD, University of Rochester Medical Center;

Jimena Cubillos, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

검토/개정일 2022년 8월 9일

요관 선천적 결손의 유형|
진단|
치료|

요관은 소변을 신장(혈액으로부터 노폐물을 여과하여 소변을 만드는 두 기관)에서 방광(소변이 담기는 팽창형 근육 주머니)으로 운반하는 관입니다. 정상적인 사람의 요관은 두 개입니다. 요관 하나는 왼쪽 신장과 방광을 연결하고 다른 요관은 오른쪽 신장과 방광을 연결합니다.

(신장 및 요로의 선천적 결손 개요도 참고.)

요로의 내부 모습

요관 선천적 결손의 합병증

요관 선천적 결손의 유형은 다양합니다. 이 중 많은 결손에 의해 다음과 같은 현상이 발생합니다

소변의 흐름이 막히거나 느려짐
소변이 방광에서 신장으로 거꾸로 흘러가게 됨(요 역류)

소변의 흐름을 막거나 느리게 하는 요관 결손은 소변이 고이게 하여 요로 감염(UTI)이 발생하거나 신장 결석이 형성될 수 있습니다. 소변 흐름이 막히면 시간이 경과하면서 신장 내부의 압력이 상승하고 신장 손상이 발생할 수도 있습니다.

요 역류는 요관이 방광과 연결되는 경계에 결손이 있을 경우 일반적으로 발생합니다. 일반적으로 이 경계는 소변이 신장에서 방광으로 한 방향으로만 흐를 수 있게 합니다. 이 경계에 결손이 있다면 소변이 방광에서 신장으로 거꾸로 흘러갈 수 있습니다(요 역류). 역류는 한쪽 또는 양쪽 모두에 영향을 미칠 수 있습니다.

소변이 역류하고/또는 감염이 잦으면 시간이 지나면서 신장과 요관이 손상될 수 있습니다. 신장이 손상되면 고혈압을 유발할 수 있고 드물게는 신부전을 유발할 수 있습니다.

요관 선천적 결손의 유형

요관 이상에는 다음이 포함됩니다.

추가 요관(중복 이상)
좁아지거나 넓어진 요관
이소 요관
요관의 하부 끝이 방광 쪽으로 돌출(요관꽈리)

신장의 선천적 결손도 많은 소아들에게 나타납니다.

추가 요관

간혹 태아가 형성되는 동안 요관이 분리되거나 중복되어 두 요관이 하나의 신장에서 나오게 됩니다. 대개 두 요관은 방광으로 들어가지만(완전한 중복) 간혹 두 요관이 방광으로 들어가기 전 합쳐지는 경우도 있습니다(부분 중복).

중복 요관이 있는 많은 소아들은 증상이 없습니다. 그러나 간혹 중복 요관과 방광 사이의 연결이 비정상인 경우도 있습니다. 비정상적으로 연결되어 소변 흐름이 막히는 경우가 있습니다. 그리고 소변이 방광에서 신장으로 역류하는 경우도 있습니다(요 역류). 두 종류의 비정상적인 연결은 모두 감염과 신장 손상의 위험을 높이고 수술이 필요할 수도 있습니다.

빈도는 덜하지만 중복 요관이 방광 바깥 부위에 부착되는 경우도 있습니다. 여아일 경우 요관이 방광 대신 질로 연결되어 질에서 소변이 끊임없이 샐 수 있습니다. 남아일 경우 요관이 정관, 정낭, 사정관과 같은 남성 생식계 중 일부로 진입할 수 있습니다. 남아들의 경우 소변이 새지 않지만 요관이 들어가는 기관의 감염이 반복될 수 있습니다.

남성 생식기관

좁아지거나 넓어진 요관

좁아진 요관은 신장에서 방광으로 가는 소변의 정상적인 흐름을 방해합니다. 좁아지는 현상은 일반적으로 요관이 신장과 합류하거나 요관이 방광과 합류하는 곳에서 발생합니다. 요관이 좁아지면 소변 흐름을 막아, 감염, 신장 결석, 신장 손상의 위험이 커집니다. 좁아지는 현상은 일반적으로 소아가 성장하면서 완화됩니다.

넓어진 요관은 요관 자체의 이상이나 막힌 방광에 의해 발생할 수 있습니다. 요관이 넓어지면 소변이 방광에서 신장으로 역류할 수 있고(요 역류), 이렇게 되면 감염과 신장 손상의 위험이 증가합니다.

이소 요관

이소 요관(요관의 위치 이상)은 방광으로 적절하게 진입되지 않고, 이렇게 되면 소변이 방광에서 신장으로 역류할 수 있으며(요 역류), 이에 따라 감염과 신장 손상의 위험이 증가합니다.

요관꽈리

요관꽈리는 요관의 하단 끝이 방광 쪽으로 돌출된 것입니다. 요관꽈리는 요관에서 소변의 배출에 영향을 미칠 수 있습니다. 요관꽈리가 소변 흐름을 막으면, 감염, 신장 결석, 신장 손상의 위험이 커집니다.

요관 결손의 진단

산전 초음파촬영
배뇨 방광요도조영술

출산 전에 요관 결손은 대개 일상적인 산전 초음파촬영 시 의사들이 발견합니다.

출산 후에 의사가 요관의 결손을 의심하면, 소아의 배뇨 전후에 신장, 요관, 방광의 초음파촬영을 시행합니다. 이후에는 배뇨 방광요도조영술(VCUG)이라는 검사를 시행합니다. 배뇨 방광요도조영술을 위해 도관이 요도를 통해 방광 안으로 들어가며, X-레이에서 나타나는 액체(조영제)를 이 관을 통해 주입하고, 소아의 소변 전, 동안, 후 X-레이를 촬영합니다. 또한 MRI(자기공명영상)를 실시할 수 있습니다.

요관 결손의 치료

간혹 예방적 항생제
경우에 따라 외과 절차

치료는 구체적인 선천적 결손에 따라 다르며 합병증의 중증도에 따라서도 달라집니다.

소아에게 증상이 거의 없고 합병증이 없다면 일반적으로 치료는 필요하지 않습니다.

요로 감염이 빈번하고/또는 신장 손상의 징후가 있는 소아에게는 일반적으로 치료가 필요합니다. 증상이 너무 중증이 아닌 경우, 의사들은 때때로 감염 예방을 위해 소아에게 매일 예방 항생제를 투여하고 소아가 성장함에 따라 결함이 저절로 교정되는지 확인할 시간을 허용합니다. 소아의 증상이 보다 심각하다면 일반적으로 문제를 교정하여 소변을 제대로 배출할 수 있도록 하는 수술이 필요합니다.