소아에서의 요실금

요실금의 원인은 실금이 주간에 나타나는지 아니면 주로 야간에 나타나는지에 따라 달라집니다.

야간 실금(유뇨증 또는 야뇨증)에서 대개의 경우는 의학적 장애와 관계가 없으나 다음을 포함하는 요인 조합이 원인이 됩니다.

• 발달 지연

• 아직 완료되지 않은 배변 훈련

• 가득 차기 전에 수축하는 방광

• 자기 전에 과도하게 마시기

• 잠에서 깨기가 힘겨움(예: 매우 깊게 잠드는 사람)

• 가족력

한쪽 부모에게 야간 실금이 있었던 경우, 자녀가 이를 경험할 확률은 44%입니다. 양쪽 부모가 이를 경험한 경우, 확률은 77%로 증가합니다.

사례의 최대 30%는 기저 의학적 문제(예: 요로 감염, 변비 또는 신부전)로 인해 발생합니다.

주간 실금의 일반적 원인은 다음을 포함합니다.

• 요로감염이나 가해지는 압력(예: 변비로 인해 가득 찬 직장) 때문에 불편한 방광

• 변비

• 잘못된 자세로 소변을 보거나 음순에 추가 피부 주름이 있는 여아에서 발생할 수 있으며, 소변이 질 내부로 역류했다가 일어섰을 때 새어 나오는 요도질 역류(질 배뇨라고도 함)

• 방광으로부터 소변 배출에 관여하는 근육(요도괄약근, 방광 근육)의 쇠약

• 척수나 신경계 결함으로 인해 완전하게 비워지지 않는 방광(신경성 방광)

요실금을 겪는 소아에서, 몇몇 징후 및 특징들은 우려의 원인입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 성적 학대의 징후나 우려

• 과도한 갈증, 과도한 소변량, 체중 감소

• 6세 이상 소아에서 낮 시간 동안의 실금

• 신경 손상의 모든 징후, 특히 다리

• 척추 이상의 징후

• 1년 이상 동안 문제가 없었던 소아에서 새로 발생한 실금

다리 신경 손상의 징후에는 한쪽 또는 양쪽 다리의 쇠약 또는 움직이기 어려움, 다리가 "이상하게 느껴진다"는 소아의 증상호소 등이 있습니다.

척추 이상 징후에는 허리에 움푹 들어간 곳 또는 비정상적인 털 등이 있을 수 있습니다.

유일한 경고 징후가 6세 이상 소아에서의 주간 실금인 경우를 제외하고, 어떤 경고 징후라도 나타나는 소아는 즉시 소아 치료에 경험이 있는 의사에게 데려가야 합니다. 이 연령군의 소아는 언젠가 의사의 진찰을 받아야 하나, 일주일 내외의 지연은 해롭지 않습니다.

의사는 우선 소아의 증상과 병력에 대해 묻습니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 의사가 병력과 신체 검사 동안 발견하는 소견은 실금의 원인과 수행해야 할 검사를 시사합니다(표 소아에서 요실금의 일부 위험 요인, 원인 및 특징 참조).

병력과 관련하여 의사가 증상이 시작된 시기, 증상 시점, 증상이 지속적(즉, 지속적인 누출) 또는 나타났다 사라지는지 질문합니다. 부모는 자녀의 증상 추적을 돕기 위해 배뇨 일지에 시점, 빈도, 소변량을 기록하고, 배변 일지에 대변 빈도, 크기, 일관성을 기록할 수 있습니다. 소변을 눌 때의 자세와 소변 줄기의 세기에 대해 상의합니다.

원인을 시사하는 일부 증상에는 다음이 포함됩니다.

• 대변의 빈도 감소 및/또는 단단한 또는 비정상적으로 큰 대변(변비)

• 열, 복통, 소변 시 통증, 잦은 소변 욕구(요로 감염)

• 특히 밤에 항문, 직장 또는 질 주변의 가려움(요충 감염)

• 낮 또는 밤 시간 동안 빈번한 배뇨, 다량의 소변 배출(아르기닌바소프레신 결핍증[중추성 요붕증], 아르기닌 바소프레신 저항 또는 당뇨병)

• 수면하는 동안 코를 골거나 숨을 멈추고 낮에 과도하게 쏟아지는 잠(폐색성 수면 무호흡)

의사는 또한 출생 시 부상이나 출생 결함(척추 이분증과 같은), 신경 질환, 신장 질환, 요로 감염의 병력에 대해서도 묻습니다.

성적 학대는 드문 원인일지라도 너무나 중요해 간과할 수 없기에, 의사는 소아를 검진하여 성적 학대 가능성을 찾습니다.

부모는 야뇨증 또는 요로 장애의 가족력에 대해 의사에게 알려야 합니다. 또한 의사는 학교, 친구 또는 가정에서의 어려움을 포함한 스트레스 요인이 증상의 시작 즈음 발생하는지에 대해 질문합니다(부모의 관계에 관한 질문 포함). 실금은 심리적 장애가 아닐지라도, 심리적 스트레스를 받게 되면 단기적인 야뇨가 발생할 수 있습니다.

의사들이 소아가 뛰거나 서 있을 때 다리에 쇠약감을 느끼는지 질문합니다.

그 후에 신체 검사를 합니다. 검사는 다음과 같이 진행됩니다:

• 열(요로 감염을 나타낼 수 있음), 체중 감소와 과도한 갈증(당뇨병을 나타낼 수 있음), 고혈압(신장 장애를 나타낼 수 있음)의 활력 징후 검토

• 편도 비대, 구강 호흡 또는 성장 부진(폐색성 수면 무호흡을 나타낼 수 있음) 확인을 위해 머리와 목 검사

• 대변이 안에 가득 차 있는지 말해주는 덩어리나 가득 찬 방광의 확인을 위해 복부 검사

• 여아의 경우 생식기의 발적, 유착(질의 음순이 서로 붙어 있는 경우), 흉터 또는 성적 학대를 시사하는 징후 검사

• 음경 또는 항문 혹은 직장 주변의 자극 또는 궤양에 대해 남아 생식기 검사(성적 학대를 나타낼 수 있음)

• 척추 결함을 찾기 위한 검사(예: 털 다발 또는 허리에 움푹 들어간 곳)

• 다리 근력, 감각, 특정 반사(예, 항문을 살짝 건드려 수축하는지 확인[항문반사라고 함], 남아의 경우 안쪽 허벅지를 살짝 쓰다듬어 같은 쪽 고환이 따라 올라오는지 확인[고환올림근반사라고 함]) 평가를 위한 신경계 검사

• 신체 검사 중 직장 검사를 실시하여 변비, 항문 괄약근 주변 근육 쇠약(직장 긴장도 감소) 또는 요충을 검출할 수 있습니다.

의사는 병력과 신체 검사로 원인을 진단할 수 있습니다. 의사는 평가 동안 찾아낸 결과에 따라 다른 검사를 실시할 수 있습니다(표 소아에서 요실금의 일부 위험 요인, 원인 및 특징 참조). 예를 들어, 당뇨병과 아르기닌 바소프레신 저항을 진단하기 위해 의사는 혈액과 요검사를 실시하여 포도당(당)과 전해질 수치를 확인합니다. 요로 감염을 진단하기 위해, 의사들은 요검사와 소변 배양을 실시합니다.

선천적 결함이 의심되는 경우, 신장과 방광의 초음파와 척추의 X-레이가 필요할 수 있습니다. 또한 직장 크기 측정에 초음파를 사용할 수 있습니다. 다량의 대변이 있는지 확인하기 위해 복부 X-레이를 실시할 수 있습니다.

또한 배뇨 방광요도조영상이라고 하는 방광 및 신장의 특별한 X-레이도 필요할 수 있습니다. 이 검사에서 카테터를 사용하여 방광에 조영제를 주사하고, 이는 소변 줄기의 방향과 요로의 해부학을 보여줍니다.

의사는 일반적으로 부모에게 소아의 행동 변경으로 시작하도록 지시합니다. 행동 변경에는 다음이 포함됩니다.

• 소아가 낮 시간 동안 규칙적으로 음료를 마시고 수면 1~2시간 전에 수분과 음식물 섭취를 제한하게 함

• 수면 전 연속 2회 배뇨(이중 배뇨라고 함)

• 적절한 변비 관리

가장 효과적인 장기적 전략은 야뇨증 알람입니다. 이 알람은 수분(소변)을 감지할 때 작동됩니다. 그 후 시끄러운 소리를 내거나 진동하여 소아를 깨웁니다. 소아는 처음에 계속하여 야뇨증 에피소드를 경험할지라도, 시간이 지남에 따라 방광이 가득 찬 느낌과 알람을 연결짓도록 훈련받아 침대를 적시기 전 깨어나 소변을 보게 됩니다. 이러한 알람은 처방전 없이 쉽게 이용할 수 있습니다.

일반 알람을 사용하는 소아 또는 야뇨증 알람을 사용하지 않는 소아와 비교해 소아가 야뇨증 알람을 사용하는 경우, 연속으로 14일 동안 요실금을 경험하지 않을 가능성이 약 7배 더 높고, 훨씬 더 긴 시간 동안 밤에 요실금을 경험하지 않을 가능성이 약 9배 더 높습니다. 소아는 침대를 완전히 적시는 것을 중단하기 전 최대 4개월 동안 매일 밤 야뇨증 알람을 사용해야 할 수 있습니다.

소아가 성장함에 따라, 매년 야뇨증은 영향받은 소아의 약 14%에서 치료 없이 해소되는 경향이 있습니다.

데스모프레신(DDAVP), 이미프라민과 같은 경구 복용 약물은 야뇨증 에피소드 횟수를 줄일 수 있습니다. 그러나 약물 투여가 중단되면 대부분의 소아에게서 야뇨증이 다시 시작됩니다. 부모와 소아는 야뇨증이 다시 시작됐을 때 소아가 절망하지 않도록 이런 가능성에 대해 인지하고 있어야 합니다. 이미프라민이 드물게 돌연사를 야기할 수 있기에, 이미프라민보다 DDAVP를 보다 많은 소아에게 투여합니다.

일반적인 방법은 다음을 포함할 수 있습니다.

• 긴급함 참기 운동 시도(요로 조임근 강화를 위해)

• 화장실 방문 시간 점차 늘리기(만약 소아가 약한 방광 근육이나 기능장애배뇨를 갖고 있다고 여겨질 시)

• 긍정적인 강화와 예정된 배뇨를 통해 행동 교정(예: 배뇨 늦추기)

• 진동하거나 알람 소리를 내는 시계를 통해 소아에게 배뇨를 상기시키기(이는 부모가 상기시키는 역할을 하는 것보다 선호됨)

• 질 안의 소변 정체를 예방하는 방법 사용(예: 변기에 반대 방향으로 앉거나 무릎을 벌린 채로 앞을 보고 앉기)

• 소아에게 배뇨 조정을 촉진하기 위해 골반저 근육(자궁, 질, 방광, 요도 및 직장)과 복근을 운동하고 조절하는 방법(생체되먹임 사용) 교육하기

긴급함 참기 운동은 소아가 오줌이 마렵다는 충동을 느끼자마자 화장실로 가도록 말하는 것을 포함합니다. 그러나 실제로 화장실에 도착하고 나면 소아에게 가능한 최대 오랫동안 오줌을 참으라고 부탁합니다. 소아는 더 이상 참을 수 없을 때 오줌을 누기 시작하지만 몇 초마다 오줌을 참았다 멈췄다 해야 합니다. 이 운동은 요로 조임근을 강화하고 소아에게 실수를 하기 전에 화장실에 갈 수 있다는 자신감을 불어넣습니다. 이 운동은 반드시 의사의 검진을 받은 후에 배워야 합니다.

유착이 있는 여아에게는 에스트로겐이 함유된 크림이 투여됩니다.

경구로 복용하는 특정 약물은 주간 실금이 있는 소아에게 도움이 될 수 있습니다. 요실금의 원인이 방광 연축인 경우 옥시부티닌과 톨테로딘이 도움이 될 수 있습니다. 솔리페나신, 다리페나신, 미라베그론은 과민성 방광이 있는 소아에게 도움이 될 수 있습니다. 야간 실금 치료에 사용하는 약물이 또한 주간 실금이 있는 소아에게 도움이 될 수 있습니다.