고혈압성 응급은 하나 이상의 중요 기관을 손상시킬 수 있는 특히 중증이고 갑작스러운 형태의 고혈압을 말합니다.
고혈압성 응급은 혈압이 급속도로 상승할 때 발생합니다.
소아에서 고혈압성 응급의 첫 증상은 일반적으로 두통, 무기력함, 혼돈 및 발작이며 영아에서는 과민성입니다.
의사는 혈압을 측정하고 심전도, 심장초음파검사, 혈액 및 소변 검사와 같이 기관 손상에 대한 검사를 실시하여 고혈압성 응급을 진단합니다.
고혈압성 응급의 치료에는 집중치료실에 소아를 입원시키고 가능한 한 빨리 혈압을 낮추기 위해 정맥으로 약물을 투여하는 것이 포함됩니다.
혈압을 측정하면 2개의 값이 기록됩니다. 값 2개 중 높은 값은 심장이 수축할 때 이르는 동맥의 최고 압력을 나타냅니다(수축기 동안). 낮은 값은 심장 수축이 다시 시작되기 직전에 이르는 동맥의 최저 압력을 나타냅니다(확장기 동안). 혈압은 수축기/확장기 혈압의 형식으로 기록됩니다(예: 120/80mm Hg(수은 밀리미터), 120에 80으로 지칭함).
고혈압성 응급은 특히 중증이고 갑작스러운 형태의 고혈압을 말합니다. 확장기압(아래쪽 수치)이 100mm Hg 이상이고 한 개 이상의 중요 기관(일반적으로 뇌, 심장, 눈 및 신장)에서 진행성 손상의 증거가 나타납니다. 소아는 다양한 증상을 보일 수 있습니다.
고혈압성 응급은 소아에서 비교적 드물게 나타납니다. 이는 이전에 고혈압을 진단받은 적이 있는 소아나 진단받지 않은 소아에서 발생할 수 있습니다.
고혈압성 응급은 보통 혈압이 급속도로 상승할 때 발생합니다. 급속한 증가의 원인은 연령에 따라 다릅니다. 가장 일반적인 원인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
유아기: 신장의 선천적 결손, 기관지폐 형성이상, 대동맥 협착, 신장 정맥 혈전증, 기타 신장으로 가는 혈관에 영향을 주는 장애
아동기: 신장 조직 질환, 신장으로 가는 혈관에 영향을 주는 장애, 호르몬 장애, 약물 및 독소
청소년기: 신장 조직 질환, 고혈압에 대해 처방된 약물을 복용하지 않는 것, 자극제(예: 암페타민 및 코카인)와 같은 약물 사용, 합성대사 스테로이드, 코르티코스테로이드 또는 특정 경구 피임제(피임약)
고혈압성 응급은 즉시 치료하지 않을 경우, 일반적으로 하나 이상의 중요 기관, 특히 다음 기관에 진행성 손상을 야기합니다.
뇌(뇌 기능 저하, 발작 및/또는 혼수 상태를 초래할 수 있음)
심장(심부전을 초래할 수 있음)
눈(유두 부종(시신경 부종) 및 망막 출혈을 초래할 수 있음)
신장(신기능 부전 또는 신부전을 초래할 수 있음)
고혈압성 응급을 치료하지 않을 경우 치명적일 수 있습니다.
고혈압성 긴급은 아직 증상을 초래하기에 충분한 기관 손상을 유발하지 않은 중증 고혈압입니다.
소아 고혈압성 응급의 증상
혈압은 일반적으로 2단계(중증) 고혈압 이상(140/90 이상)으로 매우 높습니다.
소아에서 고혈압성 응급의 첫 증상은 일반적으로 두통, 무기력함(기면), 혼돈 및 발작이며 영아에서는 과민성입니다. 소아는 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.
소아는 빠른 심박수, 흉통, 숨가쁨 및/또는 발목 부기가 있을 수 있습니다. 시력이 저하될 수 있습니다.
소아 고혈압성 응급의 진단
혈압 측정
기관 손상을 평가하는 검사
고혈압성 응급이 의심될 때 의사는 혈압 측정을 위해 청진기를 사용하기보다는 진동계를 사용합니다. 진동계는 혈압을 자동적으로 그리고 빠르게 기록하며, 이는 필요한 측정(2~3분마다)에 도움이 됩니다. 다시 혈압계와 청진기를 이용하여 혈압을 측정하여 측정치를 확인합니다. 가능한 경우, 의사는 동맥에 작은 플라스틱 관을 삽입하여 압력 모니터와 연결하는 동맥 내 혈압 모니터링을 실시합니다. 이러한 동맥압 모니터는 혈압을 지속적으로 측정하며 또한 다른 기기들보다 정확합니다.
의사는 또한 병력을 청취하며, 여기에는 소아의 현재 증상, 소아가 가지고 있는 질환, 소아가 복용하는 모든 약물에 대한 질문이 포함됩니다.
철저한 신체 검사와 표준 혈액 및 소변 검사를 실시합니다.
또한 중요 기관이 손상되었는지 여부를 확인하기 위해, 그리고 그렇다면 손상이 얼마나 심한지 확인하기 위해 검사를 실시합니다. 검사에는 다음이 포함됩니다.
심전도(ECG), 흉부 X-레이, 그리고 가능한 경우 심장 질환을 확인하기 위한 심장초음파검사
신장 이상을 선별하기 위한 소변검사
신장 손상 또는 호르몬 이상을 확인하기 위한 혈액 검사
혈구수, 특히 혈소판(혈액 응고를 도움)의 비정상 수를 확인하기 위한 전체 혈구수
뇌의 종괴 또는 출혈을 확인하고 뇌와 관련된 증상의 다른 가능한 원인을 배제하기 위한 두부 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)
청소년에서 약물 및 임신 검사
소아의 고혈압이 이전에 진단되거나 평가되지 않은 경우, 나중에 다른 고혈압의 원인을 확인하기 위한 검사를 실시할 수 있습니다.
소아 고혈압성 응급의 치료
고혈압성 응급의 경우, 중환자실 입원 및 혈압을 낮추는 정맥 내 약물 투여
고혈압성 긴급의 경우, 응급실 또는 병원 입원 및 혈압을 낮추기 위한 경구 약물(때때로 정맥 내 약물이 필요함)
고혈압성 응급이 있는 소아는 신속하게 중환자실(ICU)에 입원시키거나 ICU를 사용할 수 없는 경우 신속하게 치료 및 평가하고 면밀하게 모니터링할 수 있도록 응급실로 데려갑니다. 중환자실이나 응급실에서는 혈압을 낮추기 위한 약물(항고혈압제)을 가능한 한 빨리 정맥을 통해(정맥 내로) 투여할 수 있습니다.
고혈압성 응급의 치료 목표는 생명을 위협하는 증상의 위험을 없애고 중요 기관의 추가 손상을 중단시킬 만큼 충분히 혈압을 낮추는 것입니다.
고혈압성 응급의 경우, 선호되는 정맥 내 약물은 라베탈롤과 니카르디핀입니다.
선호되는 약물을 사용할 수 없거나 그 효과가 없을 경우, 니트로푸루시드나트륨, 히드랄라진, 에스몰롤은 사용할 수 있는 다른 정맥 내 약물입니다.
혈압이 낮아지면 의사는 소아에게 경구로 약물을 투여할 수 있습니다.
고혈압성 긴급(중증 고혈압이지만 증상이 없고 기관 문제가 없음)이 있는 소아는 또한 병원이나 응급실에 입원시켜 즉각적으로 평가하지만, 고혈압성 응급만큼 빨리 혈압을 낮춰야 할 필요는 없습니다. 이러한 소아에게는 일반적으로 경구로 약물을 투여합니다. 간혹 정맥 내 약물이 필요합니다.
고혈압성 긴급의 경우 클로니딘, 히드랄라진, 이스라디핀 또는 미녹시딜을 경구 투여합니다.
가능한 경우, 이러한 장애가 있는 소아는 소아의 중증 고혈압 관리에 대한 경험이 있는 의사 또는 전문의에게 치료를 받아야 합니다.