복합 부위 통증 증후군은 통증과 동일한 부위에서 발생하는 몇몇 이상 증세를 동반하는 지속적 작열통 또는 동통을 특징으로 하는 만성 신경병성 통증입니다. 이상 증세의 예로는 땀흘림 증가 또는 감소, 부기, 피부색 및/또는 온도 변화, 피부 손상, 탈모, 갈라지거나 두꺼워진 손/발톱, 근소모 및 근쇠약, 골소실 등을 들 수 있습니다.
(통증 개요 또한 참조.)
복합 부위 통증 증후군은 신경병성 통증을 유발합니다. 이 장애에서는 뇌 및 척수가 통증 신호를 비정상적으로 처리합니다. 이는 대체로 손상 후에 발병합니다.
복합 부위 통증 증후군에는 두 가지 유형이 있습니다.
이른바 반사 교감신경성 위축이라고 불렸던 이 증후군의 제1형은 사고로 인해 뼈와 연조직(인대 및 힘줄 등)이 으스러지는 경우처럼 신경 조직 이외의 기타 조직에 부상을 입어 발생합니다. 또한 절단, 심장마비, 뇌졸중 또는 암(폐암, 유방암, 난소암 또는 뇌종양 등) 발생 후에도 발생할 수 있습니다. 제1형은 보통 손상된 사지를 깁스나 부목으로 고정하여 치료한 후 발생합니다.
이른바 작열통이라고 불렸던 이 증후군의 제2형은 신경에 부상을 입어 발생합니다.
때때로 명백한 원인이 없습니다.
두 유형 모두 젊은 성인들에서 가장 자주 발생하며 여성에서 2~3배 더 흔합니다.
때때로 복합 부위 통증 증후군은 교감신경계가 과활성화되는 경우 발생합니다. 보통 교감신경계는 신체가 스트레스가 크거나 긴급한 상황에 대비하도록 합니다(맞섬 혹은 도피).
CRPS의 증상
복합 부위 통증 증후군의 증상은 매우 다양하며 일정한 양상을 띠지 않습니다.
작열통, 저림 또는 쑤시는 통증이 일반적이며, 부상당한 사지(팔, 다리, 손 또는 발)에서 흔히 발생합니다. 통증은 대개 부상으로 인해 예상되는 것보다 더 심합니다. 감정적 스트레스나 온도 변화는 통증을 악화시킬 수 있으며, 해당 부위의 피부는 대개 접촉에 매우 민감해집니다(무해자극통증이라고 함). 그 결과 일반적인 피부 접촉을 매우 고통스럽게 인지하게 됩니다.
환자는 통증 때문에 해당 사지 사용을 꺼릴 수 있으며, 그 결과, 정상적인 운동 범위 내에서 정상적으로 관절을 움직이지 못하게 될 수 있습니다. 근육이 영구적으로 수축되어 뻣뻣해질 수 있으며(구축이라고 함), 흉터 조직이 형성될 수 있습니다.
해당 사지가 부을 수 있고 털이 빠질 수 있으며 손발톱이 깨지거나 두꺼워질 수 있습니다. 뼈의 밀도가 낮아질 수 있고 근육이 야위어 쇠약해질 수 있습니다.
평소보다 땀을 많이 혹은 적게 흘리며 평소보다 더 덥거나 춥다고 느낄 수 있습니다. 해당 부위의 피부가 붉거나, 얼룩덜룩하거나, 창백하거나, 윤이 나는 것처럼 보일 수 있습니다.
손가락이 구부러지거나 발이 비정상적인 자세로 뒤틀려서 고착될 수 있으며(근긴장이상이라고 함) 해당 사지가 떨리고 경련을 일으키는 듯할 수 있습니다.
복합 부위 통증 증후군 환자는 우울증, 불안감 및/또는 분노를 느끼게 되는데 이는 원인을 제대로 파악할 수 없어 치료의 효과가 제한적이고 결과를 예측하기 어렵다는 점이 부분적으로 영향을 미치기 때문입니다.
증상은 약해질 수도 있지만, 수년간 그대로 남아있을 수도 있습니다. 소수의 환자에서는 장애가 진행되어 다른 신체 부위로 퍼지기도 합니다.
CRPS의 진단
의사의 평가
의사는 영향을 받은 사지의 특정 증상에 근거해서 복합 부위 통증 증후군을 진단합니다. 이 증상들은 다음과 같습니다.
손상에 대해 예상보다 큰 통증
접촉에 대한 민감성
피부 외형 또는 온도의 특정 변화
부기
땀흘림 증가 또는 감소
탈모 및 갈라지거나 두꺼워진 손발톱
운동 범위 감소, 근쇠약 및/또는 비정상적인 운동(영향을 받은 사지의 떨림 또는 경련 등)
진단이 확실치 않다면 의사는 뼈 손실이나 염증을 확인하기 위해 X-레이나 뼈 스캔을 실시할 수 있습니다.
신경 전도 검사 및 근전도검사(EMG)를 실시할 수도 있습니다. 이러한 검사는 의사가 근육이나 신경에 문제가 있는지 여부를 판별하는 데 도움을 줍니다.
CRPS 치료
물리 요법 및/또는 작업 요법
신경 차단
신경 또는 척수 자극
통증 완화제(진통제 및 보조 진통제)
심리 치료
거울 치료
일반적으로 복합 부위 통증 증후군을 치료하는 데에는 여러 치료가 병용됩니다. 치료는 환자가 영향받은 사지를 사용하고 움직일 수 있도록 돕는 것을 목표로 합니다.
물리 치료, 고통스러운 사지의 탈감작, 거울 치료가 종종 사용됩니다.
물리 치료는 다음과 같은 방식으로 도움이 될 수 있습니다.
근육이 소모되는 것을 방지하기 위해 사람들이 통증 부위를 움직이도록 함
운동 범위 유지 및/또는 증가와 미사용 관절 주위에 흉터 조직이 형성되는 것을 방지함
영향을 받은 부위를 통증에 덜 민감하게 함(탈감작)
사람들이 더 잘 활동할 수 있게 함
탈감작 또한 도움이 됩니다. 이 시술은 통증을 느끼는 부분에 피부를 자극하지 않는 물건(실크 등)을 닿도록 하는 과정을 포함합니다. 그 후, 의사는 일정 기간 동안 점점 더 자극을 일으키는 물건(데님 등)을 사용합니다. 탈감작은 해당 사지를 차가운 물에 담갔다가 따뜻한 물에 담그는 방법을 쓰기도 합니다.
거울 치료는 복합 부위 통증 증후군 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 의료 종사자가 환자들에게 이 치료의 사용 방법을 가르쳐 줍니다. 환자는 큰 거울 앞에 앉아 해당되지 않는 사지를 바라보고 절단된 사지를 감춥니다. 거울은 영향을 받지 않은 다리의 이미지를 반영하여 환자에게 두 개의 정상적인 다리가 있다는 인상을 줍니다. 그런 다음 환자에게 반사된 이미지를 보면서 영향을 받지 않은 다리를 움직이도록 지시합니다. 따라서 환자는 두 개의 정상적인 다리를 움직이고 있는 것처럼 느낍니다. 환자가 4주 동안 하루에 30분 이 운동을 하면 통증이 상당히 감소할 수 있습니다. 이 치료는 신체에서 통증 신호를 해석하는 뇌의 경로를 변경합니다.
신경조절은 통증의 강도를 줄이기 위해 신경 또는 척수에 전기 자극을 가합니다.
일부 환자의 경우, 통증이 교감신경계의 과활성화로 인해 발생하는 것이라면 교감신경 차단이 통증을 경감시킬 수 있습니다. 이러한 경우, 물리 치료를 받기 위해서는 이 방법이 필요할 수도 있습니다. 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 아편유사제, 다양한 보조 진통제(항발작제, 항우울제 등)와 같은 경구 통증 완화제(진통제) 또한 물리 치료를 받을 수 있도록 통증을 경감시킬 수 있습니다.
척수 자극에는 일반적으로 엉덩이 또는 복부에서 피부 아래에 척수 자극기(전기 자극을 생성하는 장치)를 수술적으로 삽입하는 것이 포함됩니다. 장치에서 나오는 얇은 와이어(리드)가 척수 주위의 공간(경막외 공간)에 배치됩니다. 이러한 자극은 통증 신호가 뇌로 보내지는 경로를 변경하여 달갑지 않은 증상이 감지되는 방법을 변화시킵니다.
경피 전기 신경 자극(TENS)도 사용할 수 있으나, 척수 자극에 대한 것보다 그 효과에 대한 증거가 훨씬 적습니다. TENS는 피부 아래에 장치를 배치하기 보다 피부에 전극을 부착하는 과정을 포함합니다. 전극은 얼얼한 느낌을 유발하지만 근육을 수축시키지 않는 낮은 전류를 생성합니다.
복합 부위 통증 증후군 환자에게 우울증과 불안감도 있는 경우 심리치료 또한 이용할 수 있습니다.
침술이 통증을 완화시킬 수 있습니다.