외상 후 스트레스 장애(PTSD)의 해리성 아형을 앓고 있는 사람은 PTSD의 모든 증상뿐 아니라 이인화(자기로부터의 분리) 및 현실감 상실(환경으로부터의 분리)을 경험합니다.
이인화와 현실감 상실은 이 PTSD 아형과 관련된 두 가지 가장 두드러진 해리 증상입니다.
의사는 PTSD 환자에게 이인화 또는 현실감 상실 증상이 지속적으로 나타나거나 재발하는 경우에 이 장애를 진단합니다.
심리 치료에는 스트레스 요인이나 유발 인자에 대한 점진적인 노출 및 기타 전략이 포함됩니다.
(해리 장애의 개요 및 외상 후 스트레스 장애[PTSD] 또한 참조.)
해리는 외상으로 인한 스트레스가 있을 때 정체성, 기억 및 의식의 모든 측면을 자동으로 완전히 통합하는 정신적 능력이 제대로 기능하지 않는 정신적 과정을 의미합니다. 그 결과, 해리를 경험하는 사람은 자신과 단절되었다고 느낄 수 있으며, 주변 환경이 비현실적으로 보일 수 있습니다. 일부 PTSD 환자는 외상에 노출된 후 흔히 발생하는 해리 증상(예: 기억 상실, 회상, 무감각 및/또는 이인화/현실감 상실)을 경험합니다.
해리는 부모의 학대나 방치, 심리적 외상 및 PTSD를 경험한 이력과 관련이 있습니다. 일반적으로 어린 시절에 시작되어 밀접한 관계(예: 간병인과의 관계)와 연관이 있는 복합 외상은 PTSD와 함께 해리 증상이 발생할 가능성을 높입니다. 성장한 후의 해리 증상과 관련이 있는 다른 요인들로는 신체적 폭력, 수치심, 죄의식 등이 있습니다.
알고 계십니까?
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PTSD 환자의 약 15%가 이인화와 현실감 상실을 경험합니다. 그 결과, 이들에게 나타나는 특징은 다음과 같습니다.
PTSD 증상을 더 자주 경험함
아동기에 PTSD가 발병함
외상에 많이 노출되고 어린 시절에 겪는 역경이 더 많음(예: 부모의 정신 질환, 이혼 및 빈곤)
심각한 역할 장애를 경험함(예: 직무를 수행하고 집안일을 완수하는 데 어려움을 겪음)
자살 사고를 더 많이 하고 자살 시위, 계획 및 시도를 더 많이 함
갑작스러운 신체적 손상(심각한 질병이나 사고, 신체적 폭력, 전쟁 또는 자연재해로 인한 것) 또는 이러한 손상의 위협으로 인해 감정과 정상적인 발달을 조절하는 데 문제를 일으킵니다. 이는 결국 그 사람의 경험을 방해하고, 미래에 대한 자신의 기대치를 변화시키며, 대처 능력을 방해합니다.
PTSD 환자의 뇌 스캔은 사고력 조절과 감정 조절에 도움이 되는 뇌 구조의 변화를 보여줍니다. PTSD의 해리성 아형에서는 이인화(자기와의 단절)와 현실감 상실(주변 환경과의 단절)이 발생할 정도로 감정이 억제됩니다.
PTSD 해리성 아형의 증상
PTSD의 증상에는 침투 증상(예: 비자발적 기억, 꿈 또는 회상)이 포함됩니다. 많은 사람이 사건을 기억하거나 그러한 사건을 물리적으로 상기시키는 것을 피하려고 노력하거나 해리성 기억 상실을 경험합니다. 이들은 부정적인 사고 패턴이 발달하여, 타인과 분리되거나 소원해졌다고 느끼며, 본인이 하지 않은 일에 대해 자책하고/하거나 긍정적인 감정을 경험할 수 없게 될 수 있습니다. 과다 경계(환경에서 위협을 지속적으로 평가하는 상태), 과민성, 집중력 저하 및 수면 장애도 발생합니다.
해리 증상이라고 명명된 이 PTSD 아형은 정체성, 기억, 의식에 문제를 일으킵니다.
이인화: 자신의 정신적 과정이나 신체로부터 분리된 것처럼 느끼며, 그 결과 자신의 경험을 외부에서 바라보는 관찰자처럼 느낌
현실감 상실: 세상이 비현실적이거나 꿈 같은 것처럼, 지속적 또는 반복적으로 주변 환경이 비현실적이라고 느끼는 경험
PTSD 해리성 아형의 진단
정신 질환의 진단 및 통계 편람, 제5판, 본문 개정판(DSM-5-TR)의 특정 진단 기준에 따른 의사의 평가
“해리성 증상을 동반한” PTSD의 진단 기준을 충족하려면, PTSD 환자는 스트레스 요인에 대한 반응으로 이인화 또는 현실감 상실 증상을 지속적 또는 반복적으로 경험해야 합니다.
PTSD 해리성 아형의 치료
PTSD에 사용되는 심리 치료에 대해 수정되고 보다 점진적인 접근법
일반적으로, PTSD에 대한 심리 치료에는 PTSD에 의해 유발되는 과다 각성을 약화시키기 위한 장기 노출 요법 및 인지 요법이 포함됩니다. 노출 요법은 해리 증상을 악화시킬 수 있으므로, PTSD의 해리 아형에 대한 심리 치료에는 스트레스 인자(또는 유발 인자)에 대한 점진적 노출과 더불어 다음이 포함됩니다.
해리 증상 식별(특히, 이인화 및 현실감 상실)
해리 증상 안정화, 명확화, 논의
해리성 에피소드로 이어질 수 있는 스트레스 요인 탐색
재피해 위험 통제
최면은 외상성 기억을 억제하고 재처리하는 데 도움이 될 수도 있습니다. 이 기법을 통해 다음을 수행할 수 있습니다.
이인화 및 현실감 상실 경험 재구성
해리의 필요성을 통제하는 방법 학습
PTSD 해리 아형의 예후
이 PTSD 아형을 앓고 있는 사람은 외상의 영향에 직면하는 것과는 거리를 두며, 특히 어린 시절에 학대를 당했고/당했거나 해리 증상이 나타난 경우에 그러합니다. 이러한 환자는 치료사를 신뢰하는 데 어려움을 겪고 예후가 좋지 않은 경향이 있습니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.
Lanius RA, Brand B, Vermetten E, et al: 외상 후 스트레스 장애의 해리성 아형: 이론적 근거, 임상적 및 신경 생물학적 증거, 함의. 우울 불안 2(8): 701-708. doi: 10.1002/da.21889
Spiegel D, Lewis-Fernandez R, Lanius R,et al: DSM-5의 해리 장애. 연간 임상 심리학 리뷰 9:299-326, 2013. doi: 10.1146/annurev-clinpsy-050212-185531