소아 고혈압

고혈압은 다음으로 분류될 수 있습니다.

• 일차성(알려진 원인 없음)

• 이차성(신장 질환과 같은 다른 장애로 인해 발생)

6세 이상의 소아에서, 일차성 고혈압은 특히 청소년들에서 가장 일반적인 원인입니다. 6세 미만, 특히 3세 미만의 소아에서는 이차성 고혈압이 보다 일반적입니다.

보통 고혈압은 소아에서 증상을 야기하지 않습니다. 고혈압은 일반적으로 필수 장기가 손상된 후에만 증상을 유발하며, 보통 혈압이 높아진 후 수년 동안에는 그렇지 않습니다.

따라서 고혈압으로 인한 문제는 소아기에 발생하지 않는 경향이 있습니다.

때때로 증상은 고혈압을 유발하는 장애의 증상입니다.

드물게, 소아에서의 고혈압은 갑작스러운 고혈압성 응급으로 인해 중요 기관을 심하게 손상시킵니다. 영향을 받을 수 있는 기관에는 다음이 포함됩니다.

• 뇌(졸음, 혼돈, 발작 및 심지어 혼수 상태가 동반되는 뇌 기능 저하를 초래할 수 있음)

• 심장(심부전을 초래할 수 있음)

• 눈(유두 부종(시신경 부종) 및 망막 출혈, 시력 변화 또는 시력 상실을 초래할 수 있음)

• 신장(신부전을 초래할 수 있음)

고혈압성 응급을 치료하지 않을 경우 치명적일 수 있습니다.

• 혈압 측정

• 경우에 따라 원인 확인을 위한 검사

13세 미만의 소아 고혈압의 정의는 소아의 연령, 성별 및 신장에 따라 결정되므로, 높은 것으로 간주되는 값은 없습니다. 따라서 의사는 차트나 온라인 계산기를 사용하여 고혈압을 진단하고 중증도를 분류할 수 있습니다. 청소년의 경우 의사는 성인에게 사용되는 것과 동일한 값을 사용하여 고혈압을 진단합니다.

고혈압이 일시적인 상태(예: 카페인 섭취 후)가 아니라는 것을 확인하기 위해, 의사는 3회 개별 방문 동안 최소 2회 혈압을 측정합니다.

가장 정확한 판독치를 위해서는, 소아가 의자에 앉아서 3~5분 동안 조용히 휴식한 후 혈압을 측정합니다. 등이 지지되어야 하며, 이상적으로는 발을 바닥에 두어야 합니다.

혈압은 보통 혈압계(커프를 팽창시키는 데 사용되는 고무공에 연결된 부드러운 고무 커프와 커프의 압력을 기록하는 계량기)로 측정합니다. 의사는 커프가 소아의 팔에 맞는지 확인합니다. 커프를 충분히 팽창시켜 혈류를 멈춥니다. 그런 다음 의사는 커프를 수축시키고 커프 아래의 동맥에 청진기를 대어 첫 맥박을 청진한 다음 혈액이 흐르지 않는 소리(심장이 박동 사이에 심장이 이완할 때)를 청진합니다. 때때로 의사는 혈압계와 청진기를 사용하기보다는 혈압을 측정하는 진동계라는 기구를 사용합니다. 진동계는 혈압을 자동적으로 그리고 빠르게 기록합니다. 이상이 있는 경우, 다시 혈압계와 청진기를 이용하여 혈압을 측정하여 측정치를 확인합니다.

의사는 소아가 3세일 때부터 시작되는 연 1회 건강 선별검사 방문 시 정기적으로 혈압 측정을 실시할 것을 권장합니다. 어린 소아에게 고혈압의 위험을 높이는 위험 요인(예: 신장 또는 심장 질환이 있거나 매우 조기에 태어난 경우), 혈압 모니터링을 유아기부터 시작해야 합니다.

혈압 상승이 진단되는 경우, 의사는 6개월 이내에 혈압을 재확인합니다. 혈압이 여전히 높을 경우, 식이 개선, 신체 활동 증가, 체중 감소(필요한 경우)와 같은 생활방식 변화가 시작됩니다. 다음 6개월 동안 혈압이 높게 유지되는 경우, 가능하다면 소아에게 활동혈압 측정기를 제공하거나 소아를 전문가에게 의뢰할 수 있습니다. 활동혈압 측정기는 배터리로 작동되는 휴대용 기기로, 팔에 끼운 혈압 커프에 연결되어 있습니다. 이 측정기는 24시간 동안 밤낮으로 혈압을 반복적으로 기록합니다. 판독치에 따라 의사는 고혈압이 있는지, 상승 판독치가 얼마나 자주 발생하는지, 상승이 있는 경우 얼마나 심각한지 여부를 판별할 수 있습니다.

1단계 고혈압이 진단되는 경우, 의사는 1~2주 내에 혈압을 재확인합니다. 혈압이 1단계 상태로 유지되는 경우, 팔과 다리의 혈압을 측정하여 그 압력에 차이가 있는지 확인하고, 소변검사를 실시하며, 생활방식 변화를 권장합니다. 의사는 2~3개월 내에 혈압을 재확인하고, 여전히 1단계인 경우 약물을 시작하고 추가 진단 평가를 실시할 수 있으며 소아를 전문의에게 의뢰할 수 있습니다. 증상을 동반한 1단계 고혈압의 경우, 치료와 평가를 보다 빠르게 진행할 것입니다.

2단계 고혈압이 진단되고 확인되는 경우, 진단 평가를 실시해야 하고 치료 개시를 고려해야 하며, 또는 소아는 1주 이내에 전문의의 진찰을 받아야 합니다. 2단계 고혈압과 증상이 있는 소아, 또는 혈압이 1단계 역치보다 30 mm Hg 높은 경우, 즉시 응급실 또는 전문의에게 입원할 수 있는지 문의해야 합니다.

혈압 측정

여러 가지 기구를 사용하여 빠르고 불편함이 거의 없이 혈압을 측정할 수 있습니다. 일반적으로 혈압계가 사용됩니다. 혈압계는 커프를 팽창시키는 데 사용되는 고무공에 연결된 부드러운 고무 커프와 커프의 압력을 기록하는 계량기로 구성되어 있습니다. 계량기는 다이얼식 또는 수은주 방식을 사용할 수 있습니다. 혈압은 수은 밀리미터(mm Hg) 단위로 측정되는데 맨 처음 혈압을 측정하는 데 사용된 기구가 수은주였기 때문입니다. 혈압계를 사용하는 경우 다리를 꼬지 말고 등을 의자에 기댄 채로 앉아서 측정합니다. 팔을 드러내고(소매를 말아 올린 경우 팔 주위를 조이지 않도록 주의해야 함), 팔이 심장과 거의 수평이 되도록 구부려서 테이블 위에 기댑니다. 커프를 팔 주위에 두릅니다. 팔 둘레에 맞는 커프를 사용해야 합니다. 커프가 너무 작으면 혈압 판독치가 너무 높게 나옵니다. 커프가 너무 크면 혈압 판독치가 너무 낮게 나옵니다. 보건의료인이 커프 아래의 동맥 위에 청진기를 놓고 들으면서 고무공을 눌러 커프가 혈류를 잠시 멈추기에 충분할 만큼 세게 동맥을 압박할 때까지, 보통 사람의 일반적인 수축기압(심장이 박동할 때 가해지는 압력)보다 약 30mm Hg 더 높은 압력이 될 때까지, 커프를 팽창시킵니다. 그런 다음 커프를 점차 수축시킵니다. 보건의료인에게 동맥의 맥박이 처음 들릴 때의 압력이 수축기압입니다. 커프를 계속 수축시키면 일정 시점에서 혈액이 흐르는 소리가 멈춥니다. 이 시점의 압력이 확장기압(심장이 박동 간에 긴장을 풀고 휴식을 취할 때의 압력)에 해당합니다. 고혈압이 있는 사람들이 가정에서 사용할 수 있도록 혈압 측정용 기기가 판매되고 있습니다.

의사는 또한 병력을 청취하며, 여기에는 소아의 현재 증상, 식이(염분 섭취, 과체중 아동의 칼로리 섭취, 카페인 및 에너지 음료 섭취 포함), 활동 수준, 소아가 복용하는 모든 약물에 대한 질문이 포함됩니다. 고혈압을 야기하거나 이에 기여할 수 있는 상태(위험 인자)를 확인하기 위해, 의사는 가족 구성원에게 특정 신장 문제 또는 심부전과 같이 고혈압의 위험을 높이는 장애가 있는지 질문합니다. 의사는 소아가 담배를 피우거나 니코틴 함유 제품을 사용하거나 음주를 하는지 확인하고자 합니다.

철저한 신체 검사와 표준 혈액 및 소변 검사를 실시합니다. 신장 기능을 평가하고 고콜레스테롤이 있는지 확인하는 검사도 실시합니다. 병력과 신체 검사를 통해 얻은 정보를 토대로 특정 질환을 확인하기 위해 다른 검사를 실시할 수 있습니다.

Archer 박사가 소아 고혈압에 대해 설명합니다.

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• 필요한 경우, 체중 감량

• 식단 변화

• 신체 활동 증가

• 때때로 약물

고혈압이 있는 소아의 경우, 고혈압의 중증도에 따라, 신체 활동 증가, 염분 및 칼로리 섭취를 줄이는 식단 변화, 체중 감량, 때때로 약물 등이 치료에 포함될 수 있습니다. 치료는 부모, 소아 및 의사가 잘 의사소통하고 치료 프로그램에 대해 논의할 때 가장 효과적입니다.

일반적으로 고혈압의 치료는 식이요법 및 필요한 경우 체중 감량 등 혈압을 낮추는 데 도움이 될 수 있는 생활방식의 변화로 시작됩니다. 칼로리 섭취량은 활동 수준, 연령, 성별에 따라 제한되며 염분 섭취가 제한됩니다. DASH(고혈압 치료를 위한 식이요법) 식단이 도움이 될 수 있습니다. 이 식단은 과일과 채소를 많이 먹고 저지방 유제품을 섭취하는 것을 강조합니다. 이는 가금류, 생선, 전곡류 및 견과를 포함하며 붉은 육류, 당분 및 염분의 섭취는 제한됩니다. 이 식단에서는 또한 포화 지방과 콜레스테롤이 낮습니다.

전문가들은 다음을 권장합니다.

• 6~17세 소아의 경우: 매일 또는 매주 최소 3~5일 30~60분간 적당한 수준의 신체 활동

• 6세 미만 소아의 경우: 하루 종일 신체 활동

약 6개월간의 생활방식 변화 후 혈압 목표에 도달하지 못한 경우, 또한 일부 소아에서는 약물 치료가 필요할 수 있습니다. 반면, 생활방식 변화를 성공적으로 시행하면 약물의 필요성을 방지하거나 소아가 약물 복용을 시작한 후인 경우 복용을 중단하도록 할 수 있습니다. 생활방식의 변화는 일생 동안 지속되는 습관이 될 때 가장 효과적입니다.

소아는 일반적으로 의사가 약을 처방하는 데 도움이 필요하거나 소아가 다음 중 하나를 보이는 경우 전문가에게 의뢰됩니다.

• 특히 증상, 기관 손상, 당뇨병 또는 신장 장애가 있는 1단계 고혈압, 또는 예상대로 초기 치료에 반응하지 않는 1단계 고혈압

• 2단계(중증) 고혈압

• 체중 감량

• 운동

• 염분(나트륨) 섭취량을 줄임

비만(체질량 지수(BMI)로 판별), 신체 활동 부족, 염분 및/또는 칼로리 함량이 높은 식단은 고혈압(및 관상동맥병)의 위험 요인입니다. 즉, 이러한 요인들이 고혈압에 기여하거나 고혈압을 야기할 수 있습니다. 따라서, 이를 교정하면 고혈압을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

과체중 또는 비만인 소아들이 점점 더 많아지고 있습니다.

소아는 신체 활동을 활발히 해야 합니다. 전문가들은 다음을 권장합니다.

• 6~17세 소아의 경우: 매일 또는 매주 최소 3~5일 30~60분간 적당한 수준의 신체 활동

• 6세 미만 소아의 경우: 하루 종일 신체 활동

나트륨은 혈압을 증가시킵니다. 염분(나트륨)을 너무 많이 섭취하면 체액이 더 많이 정체되어 혈압이 상승합니다. 미국에서는 대부분의 소아가 권장하는 것보다 더 많은 염분을 섭취합니다. 미국에서 6~18세 소아는 하루에 약 3,300밀리그램 정도의 나트륨을 섭취하는 것으로 추정됩니다(식탁에서 추가되는 염분 제외). 전문가들은 소아가 하루에 2,300밀리그램 미만의 나트륨을 섭취해야 하며, 13세 미만의 소아에게는 더 적은 양을 섭취하도록 권장합니다.

담배를 피우거나 니코틴 함유 제품을 사용하는 것은 고혈압의 또 다른 위험 요인입니다. 소아나 청소년이 흡연하는 경우, 의사는 금연 프로그램을 권장할 수 있습니다.

부모는 다음을 통해 소아의 고혈압을 예방할 수 있습니다.

• 과일 및 야채와 같이 건강에 좋은 것과 칼로리가 낮은 음식을 식사 및 간식으로 제공

• 염분이 낮은 음식 제공

• 항상 물을 이용할 수 있게 만들고(에너지 음료를 포함한 단 음료 대신) 과일 주스를 제한함

• 아이에게 더 활발한 신체 활동을 하도록 장려함

• 어떤 것이 과체중과 비만으로 간주되는지 배우는 것

• 소아가 건강한 체중을 유지하도록 도움

• 건강에 유익한 음식을 먹고 매일 운동을 하여 아이들의 역할 모델이 됨

다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.

1. 미국소아과학회(American Academy of Pediatrics): 건강한 소아: 고혈압에 대한 소아 선별검사 및 치료: AAP 보고서 해설. 2017년 8월 21일 업데이트. 2025년 3월 11일 접속.

2. 미국 농무부 및 미국 보건복지부: 2020–2025 미국인을 위한 식이 지침

3. DASH(고혈압 치료를 위한 식이요법) 식단