제2형 당뇨병은 인슐린 저항 장애로, 신체의 대사 요구에 충분하지 않은 인슐린 분비로 이어집니다. 제2형 당뇨병은 고혈당을 특징으로 하고, 종종 과체중 또는 비만과 관련이 있습니다.
인슐린의 효과에 대한 저항은 종종 증상 전 발생하며, 종종 비만 또는 대사 증후군과 관련이 있습니다.
초기 증상은 고혈당증(높은 혈당 수치)과 관련이 있으며 과도한 갈증, 과도한 배고픔, 과도한 배뇨, 시야 흐림이 포함됩니다.
의사는 혈당 농도를 측정해서 당뇨병을 진단합니다.
당뇨병은 혈관을 손상시키고, 심장마비, 쇼크, 만성 신질환, 시력 상실의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
당뇨병은 신경을 손상시키고 촉각 문제를 야기할 수 있습니다.
제2형 당뇨병 환자는 정제 탄수화물(당 포함), 포화 지방, 가공 식품이 낮은 건강한 식단을 따라야 합니다. 또한 운동하고 건강한 체중을 유지해야 합니다. 또한 많은 환자가 혈당 수치를 낮추기 위해 약물을 복용해야 합니다.
소아에서 제2형 당뇨병은 주로 청소년에서 발생하나, 과체중(유사한 연령, 성별, 키를 가진 소아보다 85% 이상 더 높은 체중) 또는 비만(유사한 연령, 성별, 키를 가진 소아보다 95% 이상 더 높은 체중)인 어린 소아에서 점차 일반화되고 있습니다. 새롭게 당뇨병을 진단받은 소아의 약 1/3은 제2형 당뇨병을 앓고 있으며, 제2형 당뇨병 소아의 약 3/4은 비만을 앓고 있습니다.
제2형 당뇨병은 일반적으로 사춘기가 시작된 후 발생합니다.
제2형 당뇨병에 걸릴 위험이 더 높은 소아는 다음과 같습니다.
과체중 또는 비만인 경우
아메리카 원주민, 캐나다 원주민, 호주 원주민, 흑인, 히스패닉, 동남 아시아인, 중동, 태평양 제도민인 경우
고혈압, 높은 혈중 지질 수치(지방), 폐색성 수면 무호흡, 목 뒤쪽의 어둡고 두터운 피부 주름(흑색 극세포증), 지방간, 다낭성 난소 증후군(PCOS) 또는 출생 시 체중이 임신 나이에 비해 작음
남성일 경우
제2형 당뇨병을 앓는 가까운 친척(부모 또는 형제자매)이 있는 경우
임신한 동안 당뇨병(임신성 당뇨병)을 앓았거나 제2형 당뇨병 병력이 있는 어머니가 있는 경우
가당 음료의 과도한 섭취
신체적으로 활동적이지 않은 경우
소아의 제2형 당뇨병 증상
많은 소아들은 어떤 증상도 경험하지 않거나 경미한 증상만을 경험하며, 다른 이유로(예: 스포츠를 하거나 캠프에 가기 전 실시하는 신체 검사 동안) 혈액 또는 소변 검사를 실시할 때에만 제2형 당뇨병을 발견할 수 있습니다.
제2형 당뇨병 소아의 증상은 제1형 당뇨병보다 경미하고 보다 천천히 발생합니다. 부모는 소아의 갈증과 배뇨 또는 피로와 같은 모호한 증상이 증가하는 것을 알아볼 수 있습니다.
일부 제2형 당뇨병 환자는 목 뒤쪽과 겨드랑이 주변에 흑색 극세포증이라는 피부 흑화와 비후화를 보입니다.
제2형 당뇨병 소아는 제1형 당뇨병 소아보다 케톤산증에 걸릴 가능성이 더 낮지만, 케톤산증 또는 일종의 중증 탈수와 혼돈(고삼투압성 고혈당 상태라고 함)이 여전히 발생할 수 있습니다.
진단
제2형 당뇨병 진단은 혈당 수치 상승(소아와 청소년의 당뇨병 진단 참조)에 기반하여, 당뇨병 유형(제1형, 제2형 또는 다른 유형[당뇨병 유형 결정 참조])을 평가한 후 내립니다. 환자는 또한 보통 제2형 당뇨병에서 발견되지 않는 당뇨병 특이 항체에 대한 혈액 검사를 받게 됩니다.
진단 후 검사
제2형 당뇨병을 진단받는 소아는 간과 신장 기능을 측정하는 혈액 검사와 소변 검사를 받게 됩니다. 진단 시, 제2형 당뇨병 소아는 또한 고혈압, 혈중 높은 지질 수치(지방), 지방성 간질환(이전 지방 간)과 같은 다른 문제의 검사를 받게 되고, 이는 이 문제들이 제2형 당뇨병 소아에서 일반적이기 때문입니다. 증상에 따라 다른 검사들을 실시합니다. 예를 들어, 낮 시간 동안 졸리거나 수면하는 동안 코를 고는 소아는 폐색성 수면 무호흡 검사를 받고, 털이 많고 여드름 또는 월경 불순이 있는 사춘기 여아는 다낭성 난소 증후군 검사를 받게 됩니다.
치료
제2형 당뇨병 치료
제2형 당뇨병에서 생활방식 변경은 대부분의 소아들에서 체중에 초점을 맞춥니다. 음식 선택을 개선하고 음식 섭취를 조절하는 조치에는 가당 음료 금지, 식사량 조절, 저지방 식품으로 교체, 과일과 야채 섭취량을 늘려 섬유질 섭취 증가 등이 있습니다.
건강한 식품 선택이 혈당을 조절하고 심장 건강을 보호하는 데 도움이 될 수 있습니다. 소아가 과일과 야채, 통곡류, 고섬유질 식품(예: 1인분당 최소 3그램 이상을 함유하는 식품)을 섭취하는 데 집중해야 합니다. 식품이 일반적으로 너무 많이 가공된(정제된) 탄수화물, 특히 사탕, 제과류(예: 쿠키, 도너츠, 패스트리), 가당 음료를 포함하지 말아야 합니다. 소아가 하루에 100% 과일 주스를 4~8온수 이상 마시지 말아야 합니다. 소아가 일반 소다, 설탕을 넣은 아이스티, 레모네이드, 과일 펀치, 스포츠 음료를 삼가야 합니다. 소아는 또한 제과류, 스낵(예: 감자 칩, 옥수수 토틸라 칩), 튀긴 식품(예: 감자 튀김), 패스트 푸드와 같은 포화 지방 함량이 높은 식품을 삼가야 합니다. 이러한 음식의 일부는 여전히, 특정 시판 식품에 함유된 일반적 성분으로 심장 질환 위험 증가와 연관이 있는 것으로 나타났으므로 사라지고 있는 트랜스 지방을 포함할 수 있습니다.
규칙적인 운동이 혈당 조절을 개선시키고 체중 감량을 보다 쉽게 만들어 주기에 중요합니다. 격렬한 운동이 상당한 혈당 강하를 야기할 수 있기에, 제1형 당뇨병의 일부 소아가 운동 전 및/또는 동안 추가 탄수화물을 섭취해야 할 수 있습니다.
제2형 당뇨병 소아는 보통 당뇨병이 중증이지 않은 한, 병원에서 치료받지 않습니다. 소아는 보통 정기적인 의사 진료실 방문에서 혈당 수치를 낮추는 약(항고혈당제)을 투여받습니다. 중증의 당뇨병 소아는 인슐린 치료를 시작하기 위해 병원에 입원해야 할 수 있습니다. 덜 일반적으로 제2형 당뇨병 소아가 중증의 탈수 또는 제1형 당뇨병에서와 같이 당뇨병성 케톤산증(DKA)을 경험합니다.
메트포르민은 가장 일반적으로 18세 미만의 소아와 청소년에게 경구(경구로) 투여하는 첫 번째 약물입니다. 이는 저용량으로 시작하여, 종종 몇 주에 걸쳐 보다 높은 용량으로 증량시킵니다. 이는 오심과 복통을 예방하기 위해 음식과 함께 복용하거나 서방형 제형으로 투여해야 합니다.
인슐린은 케톤증, DKA 또는 고삼투압성 고혈당 상태로 인해 입원한 소아에게 투여합니다. 메트포르민으로의 치료 후 혈당치가 정상으로 회복되면, 몇 주 후에 종종 인슐린을 중단할 수 있습니다. 제2형 당뇨병이 메트포르민만으로 조절되지 않는 소아의 경우, 인슐린 또는 리라글루티드라는 다른 약물을 투여합니다. 제2형 당뇨병 청소년들의 약 절반 가량이 궁극적으로 인슐린을 필요로 합니다.
리라글루티드, 엑세나티드,둘라글루티드는 제2형 당뇨병이 있는 10세 이상 소아에게 투여할 수 있는 주사제입니다. 세마글루티드는 제2형 당뇨병을 관리하고 비만을 치료하기 위해 12세 이상에게 투여할 수 있는 또 다른 주사제입니다. 이러한 약물은 GLP-1 작용제로 알려져 있습니다. GLP-1은 보다 많은 포도당이 혈류로 들어가는 것을 막고, 위 배출을 늦추며, 배고픔과 포만감을 처리하는 뇌 부위에 영향을 미치는 역할 등 신체에서 여러 역할을 수행하는 호르몬입니다. GLP-1 작용제는 GLP-1 호르몬처럼 작용하여 효력을 발휘하기에, 췌장이 더 많은 인슐린을 분비하도록 유도하고 식욕과 배고픔을 줄여 체중을 감소시키는 효과를 발휘하여 혈당 관리를 돕습니다. GLP-1 작용제는 또한 HbA1C 수치를 낮추는 데 도움이 됩니다. 이들은 메트포르민을 복용하나 HbA1C 수치가 목표 범위 내에 있지 않은 소아에게 투여하거나, 메트포르민을 견딜 수 없는 소아에게 메트포르민 대신 투여할 수 있습니다.
엠파글리플로진은 제2형 당뇨병이 있는 10세 이상의 소아에게 투여할 수 있는 경구 복용 약물입니다. 이 약물은 나트륨-포도당 공동수송체-2(SGLT2) 억제제입니다. 엠파글리플로진은 소변으로 신체에서 제거되는 포도당의 양을 증가시켜 혈당 수치를 낮추는 데 도움이 됩니다. 중증 신장 질환이 있거나 투석 중인 사람은 이를 복용할 수 없습니다. 이는 DKA 위험을 증가시킬 수 있으며 요로 감염(UTI)과 생식기 효모 감염을 유발할 수 있습니다.
제2형 당뇨병 성인에서 사용하는 다른 약물들이 일부 청소년들에 도움이 될 수 있으나, 이들은 고가이고 소아에서의 사용에 관한 제한적인 증거만이 존재합니다.
체중을 감량하고 음식 선택을 개선하며 규칙적으로 운동하는 일부 소아의 경우 약물 복용을 중단할 수 있습니다.
선별검사 및 예방
제2형 당뇨병
신속한 치료(예: 음식 선택의 변화, 신체 활동 증가, 체중 감소)는 제2형 당뇨병 발병을 예방하거나 지연시키는 데 도움이 될 수 있기에, 제2형 당뇨병의 위험이 있는 소아는 헤모글로빈 A1c 수치를 측정하는 혈액 검사로 선별검사를 받아야 합니다. 이 검사는 소아가 10세가 되거나 사춘기 시작 시(사춘기가 더 어린 나이에 발생할 경우) 처음 받고, 정상인 경우 3년마다 반복해야 합니다.
제2형 당뇨병의 일부 위험 인자는 변경할 수 있습니다. 예를 들어, 비만인 소아는 체중을 감량해야 하며 모든 소아는 규칙적인 운동을 해야 합니다(영양 및 운동 참조).
