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과다 출혈로 인한 빈혈

작성자:

Evan M. Braunstein

, MD, PhD, Johns Hopkins School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2020년 9월 1일| 최근 내용 수정일 2020년 9월 3일

과다 출혈로 인한 빈혈은 적혈구 손실이 새 적혈구의 생성보다 많을 때 발생합니다.

  • 혈액이 급속도로 손실될 경우 혈압이 떨어지고 현기증을 느낄 수 있습니다.

  • 혈액 손실이 점차적으로 발생할 경우 피곤하고 숨이 가빠지며 창백하게 보일 수 있습니다.

  • 출혈 원인을 파악하기 위해 대변, 소변 및 영상 검사가 필요할 수 있습니다.

  • 출혈 원인을 해결하고 필요할 경우 수혈과 철분 보충제가 제공됩니다.

빈혈의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

  • 과다 출혈

혈액 손실 시 신체는 혈관을 채워진 상태로 유지하기 위해 혈류 외부 조직에서 물을 신속히 끌어당깁니다. 그 결과, 혈액이 묽어지고 적혈구용적률(신체 내 총 혈액량 중에서 적혈구가 차지하는 백분율)이 감소합니다. 결국 골수에 의한 적혈구 생성 증가로 빈혈이 해결될 수 있습니다. 하지만 시간이 경과함에 따라 출혈로 체내 철분의 양이 감소하므로 골수에서 이러한 손실을 대체할 새 적혈구의 생성을 증가시킬 수 없게 됩니다.

적혈구 손실

초기 증상이 심각할 수 있으며, 특히 빈혈이 부상, 수술, 출산 또는 혈관 파열로 인한 갑작스러운 혈액 손실의 결과로 급격하게 발전하는 경우에 그렇습니다. 대량의 혈액이 갑작스럽게 손실되면 두 가지 문제가 야기될 수 있습니다.

  • 혈관에 남아 있는 혈액의 양이 부족하여 혈압이 떨어집니다.

  • 산소를 운반하는 적혈구 수가 너무 빨리 감소하여 체내 산소 공급이 급격하게 감소됩니다.

어느 문제든 심장마비, 뇌졸중 또는 사망을 초래할 수 있습니다.

만성 혈액 손실

갑작스러운 혈액 손실과는 다소 거리가 먼 장기적인(만성) 출혈로, 이러한 출혈은 다양한 신체 부분에서 발생할 수 있습니다. 코피나 치핵 등 다량 출혈의 경우에는 명백히 알 수 있지만 소량의 출혈은 인식하지 못할 수도 있습니다. 예를 들어 대변 내 소량의 출혈은 잘 드러나지 않을 수 있습니다. 이러한 유형의 혈액 손실은 잠재적인 출혈로 설명됩니다. 소량의 출혈이 장기간 계속될 경우 상당량의 혈액이 손실될 수 있습니다. 이러한 점진적인 출혈은 위 또는 소장의 궤양, 게실증, 대장의 폴립 또는 대장암 등 일반 장애 시 동반될 수 있습니다. 만성 출혈의 그 밖의 원인으로는 혈액이 소변으로 손실될 수 있는 신장 종양 또는 방광 종양과다 월경 출혈이 포함됩니다.

증상

증상은 다양한 유형의 빈혈 증상과 유사하며 다음에 따라 경증에서 중증에 이르기까지 다양합니다.

  • 혈액 손실량

  • 혈액 손실속도

혈액 손실이 급격하게 진행될 경우(몇 시간 이하) 혈액량의 1/3만 손실되어도 치명적일 수 있습니다. 누워 있다가 앉거나 섰을 때 느끼는 현기증(기립성 저혈압)은 혈압 손실이 급격하게 진행될 때의 일반적인 증상입니다. 혈액 손실이 서서히 진행될 경우(몇 주 이상) 혈액량의 최대 2/3가 손실될 경우에도 피로와 쇠약만 초래하거나, 충분한 수분을 섭취하는 경우 증상이 거의 없을 수도 있습니다.

그 밖의 증상은 출혈을 유발하는 원인성 출혈이나 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 위 또는 소장에서 출혈이 발생하는 경우 검은색 점액성 대변으로 알 수 있습니다. 신장이나 방광에서 출혈이 발생하면 소변이 적색 또는 갈색을 띠게 됩니다. 여성의 경우에는 월경이 장기간 지속되는 것으로 알 수 있습니다. 위궤양과 같은 만성 출혈을 유발하는 일부 장애는 복부 불편감을 유발합니다. 초기 단계의 폴립과 게실증 및 장암 등 그 밖의 장애는 증상을 거의 유발하지 않습니다.

진단

  • 혈액 검사

  • 경우에 따라 영상 검사 또는 내시경 검사

환자가 빈혈 증상을 설명하거나 출혈을 인식하는 경우 또는 두 가지 모두에 해당할 경우 의사는 혈액 검사를 실시합니다. 출혈 원인을 파악하기 위한 노력으로 대변/소변 검사를 실시하여 혈액 성분이 포함되어 있는지 알아봅니다.

출혈 원인을 찾아내기 위해 영상 검사나 내시경 검사가 필요할 수 있습니다.

치료

  • 지혈

  • 일반적으로 철분 보충제

대량의 혈액 손실이나 급격한 혈액 손실의 경우, 출혈 원인을 찾아서 출혈을 중지시켜야 합니다. 적혈구 수혈이 필요할 수 있습니다.

서서히 진행되는 혈액 손실이나 소량의 혈액 손실의 경우, 출혈이 중지되었을 때 신체에서 수혈 없이 빈혈을 해결할 수 있을 만큼 적혈구를 충분히 생성하지 못할 수도 있습니다.

적혈구를 생성하는 데 필요한 철분이 출혈로 인해 손실되므로, 출혈로 인한 빈혈을 겪는 대부분의 사람은 일반적으로 수개월간 정제 형태의 철분 보충제를 복용해야 합니다. 경우에 따라 철분을 정맥내로 투여받기도 합니다.

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