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두드러기

(두드러기, 부스럼)

작성자:

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

최근 전체 검토/개정 3 2018| 최근 내용 수정일 3 2018
주제 참고 자료

두드러기는 약간 부어 올라 붉고 가려운 증상입니다. 매우 심하게 가려울 수도 있습니다. 두드러기는 경계가 분명하며 중앙은 창백한 경우도 있습니다. 일반적으로 일군의 두드러기는 생겼다가 없어졌다가 합니다. 하나의 두드러기가 몇 시간 남아 있다가 사라지고 나중에 다른 곳에 새로 생기기도 합니다. 두드러기가 사라진 후의 피부는 보통 완전하게 정상으로 보입니다. 부기는 피부의 비만 세포에서 방출하는 화학물질(히스타민 등) 때문에 소혈관에서 체액이 일시적으로 새어 나오게 되어 유발됩니다.

두드러기
두드러기
사진 제공: 의학박사 토마스 하비프(Thomas Habif)

(가려움증도 참고.)

두드러기
두드러기
VIDEO

혈관 부종

두드러기와 마찬가지로 부기가 나타나는 혈관 부종이 두드러기와 함께 나타날 수 있습니다. 그러나 혈관부종의 부기는 피부 표면보다는 피부 아래에 발생합니다. 때로는 혈관 부종이 얼굴, 입술, 인후, 혀, 기도에 영향을 미치기도 합니다. 부기가 호흡을 방해하면 생명에 위협을 받을 수도 있습니다.

원인들

두드러기와 혈관부종은 종종 알레르기 반응에 해당됩니다.

두드러기는 특정 화학물질을 흡입, 섭취, 주입, 접촉했을 경우 발생할 수 있습니다. 이러한 화학물질에는 주변 환경, 음식물, 약물, 곤충, 식물, 기타 원인이 해당될 수 있습니다. 이러한 물질은 대부분의 사람에게는 무해합니다. 그러나 이에 민감한 사람들에게는 이러한 화학물질(유발인자 또는 항원으로 불림)이 알레르기 반응을 유발할 수 있습니다. 이것은 면역체계가 해당 화학물질에 과잉 반응하는 것입니다.

그러나 두드러기가 언제나 알레르기 반응의 일부인 것은 아닙니다. 예를 들어 두드러기는 자가면역 질환으로 인해 발생하기도 합니다. 이러한 질환의 경우 면역체계 기능에 문제가 있어 신체의 조직을 이물질로 오해하고 공격을 가하게 됩니다. 또한 일부 약물은 알레르기 반응을 일으키지 않고 바로 두드러기를 유발합니다. 정서적 스트레스와 일부 신체적 상태(열 또는 광선 등)는 잘 이해할 수 없는 이유로 두드러기를 발생시키기도 합니다.

두드러기의 지속기간은 보통 6주 미만이며 급성으로 분류됩니다. 두드러기가 6주 이상 지속되는 경우에는 만성으로 분류됩니다.

급성 두드러기의 가장 일반적인 발생 요인은 다음과 같습니다.

  • 알레르기 반응

  • 비알레르기성 반응

알레르기 반응은 음식물, 특히 계란, 생선, 패류, 땅콩, 과일이나 벌레 물림으로 인해 유발되는 경우가 잦습니다. 어떤 음식물은 아주 소량만 섭취해도 갑자기 두드러기가 발생할 수 있습니다. 그러나 다른 음식물(딸기 등)은 많은 양을 섭취한 후에만 알레르기 반응이 나타납니다. 여러 가지 약물, 특히 항생제가 두드러기를 유발할 수 있습니다. 피부에 어떤 물질(라텍스 등)이 직접 접촉되거나 벌레 물림, 코를 통해 또는 폐로 흡입된 물질에 대한 반응으로서도 즉각적인 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다.

두드러기의 비알레르기성 원인에는 감염, 일부 약물, 신체적 자극(압력 또는 추위 등), 정서 자극(스트레스 등), 일부 음식물 첨가제가 포함됩니다.

급성 두드러기는 보통 특정한 원인이 있기는 하나 원인을 파악할 수 없는 경우가 전체 발생 건수의 약 절반에 해당합니다.

만성 두드러기의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

  • 밝혀지지 않은(특발성) 상태

  • 자가면역 질환

보통은 원인이 되는 줄 모르고 음식물의 보존제나 색소 또는 우유의 페니실린을 반복적으로 섭취하게 되므로 원인이 쉽게 간과되는 경우가 있습니다. 아무리 노력해도 원인이 밝혀지지 않는 경우도 많습니다.

만성 두드러기는 수개월에서 수년까지 지속될 수 있으며 뚜렷한 이유 없이 없어지기도 합니다.

평가

두드러기가 생겼다고 언제나 즉시 의사의 평가가 필요한 것은 아닙니다. 다음 정보는 의사의 평가가 필요한 경우는 언제인지, 그리고 그 평가는 어떻게 이루어지는지 이해하는 것을 돕기 위한 것입니다.

경고 징후

특정 증상 및 특성은 우려해야 합니다.

  • 얼굴, 입술, 인후, 혀, 기도의 부기(혈관 부종)

  • 쌕쌕거림을 포함한 호흡 곤란

  • 두드러기의 색이 짙으면서 상처가 벌어지거나, 48시간 이상 지속되는 경우

  • 열, 종창성 림프절, 황달, 체중 감소, 기타 신체적(전신적) 장애 증상

의사의 진찰이 필요한 경우

다음 경우에는 구급차를 불러야 합니다.

  • 호흡 곤한 또는 쌕쌕거림을 보이는 경우.

  • 인후가 막힌 듯한 느낌이 있는 경우.

다음 경우에는 가능한 한 빨리 응급실이나 진료실을 찾아야 합니다.

  • 중증의 증상을 보일 경우.

  • 쇠약함이나 어지러움 점점 심해지거나 심한 열 또는 오한이 나타날 경우.

  • 구토를 하거나 복통 또는 설사 증상이 있을 경우.

다음 경우에는 의사의 진찰을 받아야 합니다.

  • 꿀벌 쏘임으로 두드러기가 유발되었을 경우(다음 번에 벌에 쏘일 경우 그 치료법에 대한 조언을 얻기 위해).

  • 열, 관절통, 체중 감소, 종창성 림프절, 식은땀 등의 기타 증상이 동반될 경우.

  • 원인에 노출되지 않았는데 두드러기가 재발했을 경우.

  • 2일 이상 증상이 지속될 경우.

두드러기가 갑자기 발생했다가 빠르게 사라지고 다시 재발하지 않는 증상이 아동에게 발생했다면 의사의 검진은 보통 필요하지 않습니다. 그 원인은 일반적으로 바이러스성 감염입니다.

의사가 하는 일

의사는 우선 증상과 병력에 대한 질문을 합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 보통 병력 및 신체 검사에서 발견된 결과를 통해 원인을 파악하며 필요한 검사도 이를 바탕으로 결정됩니다( 두드러기의 일부 원인 및 특성).

의사는 환자에게 각 두드러기 발생에 대한 상세한 사항과 그 밖의 발생한 다른 증상(가려움증, 호흡 곤란 또는 얼굴과 혀의 부종 등)에 대해서도 설명하도록 요청합니다. 의사는 두드러기 발생 전후의 활동과 약물 복용을 포함해 알레르기 반응을 유발할 수 있는 물질에 대한 노출 가능성에 대해서도 묻습니다. 환자는 원인을 시사할 수 있는 특정 증상이나( 두드러기의 일부 원인 및 특성) 이전의 알레르기 반응, 최근의 여행 등에 대해서도 질문을 받게 됩니다.

원인은 이전에 견뎌낼 수 있었던 어떤 것일 수도 있으므로 병력을 통해 원인을 언제나 밝힐 수 있는 것은 아닙니다.

신체 검사 중에 의사는 우선 입술, 혀, 인후, 기도 등이 부었는지 확인합니다. 그런 부위에 부기가 있다면 치료를 즉시 시작합니다. 그 후에 의사는 두드러기가 어떤 형태인지, 신체의 어떤 부위에 영향을 미치는지, 진단을 확인하는 데 도움이 될 기타 증상은 없는지 확인합니다. 의사는 두드러기를 일으킬 수 있는지 확인하기 위해 다양한 신체적 자극소를 사용할 수도 있습니다. 예를 들어 가벼운 압력, 열, 냉기를 피부에 적용하거나 피부를 문지를 수도 있습니다.

심한 반응이 나타날 수 있으므로 환자가 스스로 두드러기를 유발하지 않도록 해야 합니다.

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두드러기의 일부 원인 및 특성

원인

일반적인 특징*

검사

급성 두드러기(6주 미만 지속)

다음과 같은 약물

  • 아스피린 및 기타 비스테로이드성 항염증제(NSAID)

  • 일부 아편유사제

  • 반코마이신

  • 석시닐콜린(수술 전 투여되기도 함)

  • 조영제(컴퓨터 단층촬영과 같은 영상 검사에 사용됨)

  • 환자가 해당 약물에 알레르기 반응을 보인다면 처방약, 일반 의약품, 약초 등 모든 약물

약물 복용 후 48시간 이내에 시작된 두드러기

의사의 검진

정서적 또는 신체적 자극소

  • 스트레스 또는 불안감

  • 감기

  • 운동

  • 피부에 대한 압력(피부그림증)

  • 일광

  • 온욕이나 운동 중 또는 열로 인해 발생하는 발한

대부분의 자극소에 대하여 두드러기는 자극소에 대한 노출 후 수 초에서 수 분 이내에 발생하기 시작하는 것이 보통입니다.

피부에 대한 압력에 대해서는 두드러기가 4~6시간 이내에 시작되며 압력이 가해진 부위에서만 발생합니다.

일광에 대해서는 일광에 노출된 피부 부위에만 두드러기가 발생합니다.

의사의 검진

증상을 유발하는지 확인하기 위해 의심되는 신체적 자극소에 대해 노출 유도

땅콩, 견과, 생선, 패류, 밀, 계란, 우유, 대두 등 알레르기 반응을 일으키는 음식물(음식물 알레르기 항원)

섭취 후 수 분 또는 수 시간 이내에 시작되는 두드러기

의사의 검진 특히 병력 검토

알레르기성 피부 단자 검사를 하는 경우도 있음

감염(드문 원인)

  • 일부 요로, 연쇄상 구균, 헬리코박터 파일로리균과 같은 세균 감염

  • 개 회충, 편모충(람블편모충), 만손 주혈 흡충, 분선충, 편충 등의 기생충 블라스토시스티스 호미니스 감염

  • 간염(A, B, 또는 C) 및 HIV 바이러스, 거대 세포 바이러스, 엡스타인-바 바이러스, 장내 바이러스 감염

열, 오한, 피로

특정 감염의 증상

특히 기생충 감염의 경우, 개발도상국으로의 최근 여행 확인

의심되는 감염에 따른 검사(병력 및 검진 결과에 의해 유추됨)

감염이 완화된 후 두드러기가 사라졌다면 진단이 확인된 것임

벌레 물림 또는 쏘임 후 수 초에서 수 분 이내에 시작되는 두드러기

의사의 검진 특히 병력 검토

혈청병

다음 약물 주입 후 7~10일 이내에 발생되는 두드러기

  • 혈액 제품(수혈 등)

  • 말 혈청 등 동물 혈액에서 유래한 약물(독사 및 거미에 물린 상처 치료에 사용됨)

  • 또 다른 약물일 가능성도 있음

열, 관절통, 종창성 림프절, 복통 등을 동반할 수 있음

의사의 검진

접촉을 통해 알레르기 반응(접촉성 알레르기 항원)을 일으킬 수 있는 라텍스, 동물 타액 또는 비듬, 먼지, 화분, 곰팡이 등의 물질

접촉 후 수 분 또는 수 시간 이내에 시작되는 두드러기

의사의 검진 특히 병력 검토

알레르기 검사를 시행하기도 함

수혈 반응

혈액 제품 수혈 후 보통 수 분 이내에 시작되는 두드러기

의사의 검진 특히 병력 검토

만성 두드러기(6주 이상 지속)

자가면역 질환

자가면역 질환에 따른 다양한 증상

전신성 홍반 루푸스일 경우 증상에 열, 피로, 두통, 관절통 및 부기, 호흡 시 통증, 구강 궤양 등이 포함 가능

쇼그렌 증후군의 경우 안구 건조 및 구강 건조 발생 가능

두드러기성 혈관염의 경우

  • 가렵다기보다는 통증이 동반된 두드러기 발생 가능

  • 일반적으로 24시간 이상 지속됨

  • 압력을 가해도 하얗게(창백) 되지 않음

  • 작은 물집과 붉은 보라색 얼룩(자반)을 동반할 수 있음

모든 자가면역 질환의 경우 비정상 항체를 확인하기 위한 혈액 검사 수행

피부 생검을 실시하는 경우도 있음

쇼그렌 증후군에 대해서는 사람들이 생성하는 눈물의 양을 예측하는 검사가 수행됨

두드러기성 혈관염에 대해서는 피부 생검이 수행됨

암, 일반적으로 소화 기관이나 암 또는 림프종

체중 감소, 식은땀, 복통, 기침(출혈이 동반되는 경우 있음), 황달, 종창성 림프절 또는 이러한 증상이 복합된 경우

의심되는 암에 따라 다양한 검사 수행

만성 특발성 두드러기(진단에 의해 특정 원인이 식별되지 않은 경우)

명백한 원인 없이 날마다(또는 거의 날마다) 발생하고 가려우며 최소한 6주 동안 지속되는 두드러기

의사의 검진

기타 원인을 제외시키기 위해 혈액 검사를 비롯해 피부 단자 검사와 같은 기타 검사, 다양한 유발인자에 대한 노출 시행

약물(급성 두드러기에 대한 것과 동일)

두드러기를 설명할 수 있는 다른 원인이 없을 때 처방약, 일반 의약품, 약초 약물을 장기간 복용해 온 사람에게 두드러기가 발생했을 경우

의사의 검진

알레르기 검사를 시행하기도 함

해당 약물을 중단한 후 두드러기가 사라지는지 확인하기 위한 회피 시험

정서적 또는 신체적 자극소(급성 두드러기에 대한 것과 동일)

대부분의 자극소에 대하여 일반적으로 자극소에 노출된 후 수 초 및 수 분 이내에 발생하는 두드러기

피부에 대한 압력에 대해서는 두드러기가 4~6시간 이내에 시작되며 압력이 가해진 부위에서만 발생합니다.

일광에 대해서는 일광에 노출된 피부 부위에만 두드러기가 발생합니다.

의사의 검진

증상을 일으키는지 확인하기 위한 의심이 가는 자극소에 대한 노출

갑상선 질환이나 프로게스테론(여성 호르몬) 수치 상승과 같은 내분비 이상

갑상선 질환의 경우, 열 또는 추위를 견뎌내기 힘들거나 심박이 느리거나 빠를 경우, 떨림(전진) 또는 무기력한 증상

피임제(경구 피임제) 또는 프로게스테론을 함유한 호르몬 요법을 받고 있거나, 월경 주기가 시작하기 바로 전에 두드러기가 생겼다가 주기가 끝나면 없어지는 여성에게서 발생

의사의 검진

갑상선 질환이 의심될 경우 갑상샘 자극 호르몬을 측정하기 위한 혈액 검사

손을 대면 두드러기로 변하는 작고 붉은 돌기

복통을 비롯해 쉽게 상기되며 두통 재발 등이 나타나는 경우가 있음

피부 생검 및 경우에 따라 골수 생검

특정 면역세포(비만 세포)가 활성화될 때 방출되는 물질의 수준을 측정하기 위한 혈액 검사가 시행되기도 함

*특징에는 증상과 더불어 의사의 검진 결과도 포함됩니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

HIV = 인체 면역결핍 바이러스.

검사

증상을 통해 치료가 필요한 특정 질환(일부 감염 등)이 추정되지 않는 한 두드러기의 일회성 발생에 대해서는 일반적으로 검사가 필요하지 않습니다. 그러나 두드러기에 특이한 특성이 있거나 재발하거나 지속되는 경우에는 일반적으로 검사가 수행됩니다.

보통 검사에는 전해질, 당(포도당), 갑상샘 자극 호르몬 수준을 측정하고 신장과 간 기능을 확인하기 위한 혈액 검사 및 전체 혈구수가 포함됩니다.

특정 알레르기 항원을 식별하기 위해 알레르기 전문의(알레르기성 질환에 전문인 의사)는 피부 단자 검사와 같은 피부 검사를 수행합니다. 병력 및 신체 검사 결과를 바탕으로 영상 및 기타 혈액 검사가 행해집니다. 결과를 통해 원인이 신체적 장애인 것으로 여겨진다면 원인을 규명하기 위해 철저한 검진이 필요합니다.

진단이 확실하지 않거나 두드러기가 48시간 이상 지속되는 경우에는 피부 생검을 실시합니다.

치료

  • 유발인자 회피

  • 가려움 완화 조치

  • 약물

두드러기는 보통 하루 이틀 사이에 스스로 사라집니다. 원인이 분명하거나 의사가 원인을 식별했다면 환자는 이 원인을 가능한 한 피해야 합니다. 원인이 분명하지 않다면 환자는 두드러기가 사라질 때까지 필수적이지 않은 모든 약물의 복용을 중단해야 합니다.

목욕과 샤워 시에는 찬물만을 이용하며 피부를 긁는 것을 피하고 헐렁한 옷을 입는 것이 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

약물

두드러기 치료에는 경구 복용 항히스타민제가 사용됩니다. 이러한 약물은 특히 가려움증을 완화하며 부기를 가라앉힙니다. 효과를 위해서 약물은 필요할 때마다 보다는 주기적으로 복용해야 합니다. 세리티진, 디펜히드라민, 로라타딘을 포함한 몇 종의 항히스타민제는 처방전 없이 구할 수 있습니다. 디펜히드라민은 다른 두 가지에 비해 오래된 약물이며 졸음을 유발할 가능성이 더 높습니다. 기타 항히스타민제에는 데슬로라타딘, 펙소페나딘, 히드록시진, 레보세티리진 등이 있습니다. 항히스타민 크림과 로션은 피부를 민감하게 하여 가려움증을 악화시킬 수 있으므로 사용되지 않습니다.

증상이 심각하고 다른 치료가 효과를 보이지 않으면 경구 복용 코르티코스테로이드(프레드니솔론 등)가 사용됩니다. 이러한 약물은 가능한 한 짧은 시간 동안만 제공됩니다. 코르티코스테로이드를 3~4주 이상 경구 투여할 경우, 때로는 심각할 수도 있는 여러 부작용을 유발할 수 있습니다( 코르티코스테로이드제: 용도 및 부작용). 코르티코스테로이드 크림은 도움이 되지 않습니다.

심한 반응이나 혈관부종을 경험하여 병원에 입원하는 환자에게는 에피네프린이 투여됩니다. 이와 같이 중증의 반응을 보이는 환자는 자가 주입용 에피네프린 펜(에피네프린 자가주사기)을 휴대하여 반응이 나타나면 즉시 사용해야 합니다.

만성 두드러기 환자의 약 반수에서는 2년 이내에 치료 없이 두드러기가 사라집니다. 일부 성인의 경우에는 강력한 항히스타민제이기도 한 항우울제인 독세핀이 만성 두드러기를 완화하는 데 도움이 되기도 합니다. 오말리주맙 단클론 항체는 다른 치료를 받았지만 만성 두드러기가 계속 발생하는 사람에게 사용할 수 있습니다.

노년층에게 필수적

노년층은 이전의 항히스타민제(히드록시진 및 디펜히드라민 등)을 복용할 때 부작용이 발생할 가능성이 더 높습니다. 이러한 약물은 졸음과 더불어 혼돈 및 섬망을 유발할 수 있으며 배뇨 곤란을 일으키거나 지속시킬 수 있습니다. 일반적으로 노년층은 두드러기 치료를 위해 이러한 약물을 복용해서는 안 됩니다.

요점

  • 두드러기는 알레르기 반응일 수도 있고 아닐 수도 있습니다.

  • 6주 이상 지속된 두드러기의 원인은 보통 특정 물질에 대한 알레르기 반응, 급성 감염 또는 특정 물질에 대한 비알레르기성 반응입니다.

  • 6주 또는 그 이상 지속된 두드러기의 원인은 일반적으로 밝혀지지 않거나(특발성) 자가면역 질환입니다.

  • 호흡이 어렵거나 인후가 막히는 듯한 느낌이 있는 환자는 구급차를 불러야 합니다.

  • 증상이 경미한 환자는 알려지거나 의심되는 유발인자를 피해야 하며 증상을 완화하기 위해 항히스타민제를 복용할 수 있습니다.

  • 중증의 반응을 보이는 환자는 자가 주입용 에피네프린 펜을 휴대해야 하며 반응이 발생할 경우 즉시 사용할 수 있도록 합니다.

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