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폐암

(폐 암종)

작성자:

Robert L. Keith

, MD, Division of Pulmonary Sciences and Critial Care Medicine, Department of Medicine, Eastern Colorado VA Healthcare System, University of Colorado

최근 전체 검토/개정 2018년 4월 6일| 최근 내용 수정일 2018년 4월 10일
주제 참고 자료
  • 흡연은 폐암의 가장 일반적인 원인입니다.

  • 일반적인 증상으로 지속적인 기침 또는 만성 기침의 특성 변화 등이 있습니다.

  • 흉부 X-레이는 대다수 폐암을 발견하지만 다른 영상 검사와 생검이 추가로 필요합니다.

  • 수술, 화학요법, 표적 치료제, 방사선 요법 모두 폐암 치료에 사용할 수 있습니다.

(또한 폐종양 개요 참조)

폐암은 남성과 여성 모두에게 암으로 인한 사망의 가장 큰 원인입니다. 남성의 경우 폐암으로 인한 사망의 수가 감소하고 있으며, 여성의 경우 몇 십 년 동안 증가한 후 일정하게 유지되거나 감소하고 있는 것으로 보입니다. 이 추세는 지난 30년 동안 흡연자 수의 변화를 반영합니다. 2018년에 154,000명 이상이 폐암으로 사망한 것으로 예상됩니다(남성: 약 83,500명, 여성: 약 70,500명). 이 숫자는 암으로 인한 전체 사망의 약 25%를 차지합니다.

원발성 폐암은 폐 세포에서 시작되는 암입니다. 원발성 폐암은 폐(기관지)에 산소를 공급하기 위한 기관으로 이어지는 기도나 폐의 작은 기낭(폐포)에서 시작될 수 있습니다.

전이성 폐암은 신체의 다른 부분(가장 일반적으로 유방, 결장, 전립선, 신장, 갑상선, 위, 자궁경부, 직장, 고환, 뼈 또는 피부)에서 폐로 확산된 암입니다.

원발성 폐암에는 크게 2가지 범주가 있습니다.

  • 비소세포 폐암: 폐암의 약 85~87%가 이 범주에 속합니다. 이 암은 소세포 폐암보다 느리게 성장합니다. 그럼에도 불구하고 진단할 무렵에는 환자 중 약 40%가 흉부 밖에 있는 신체의 다른 부분으로 확산되었습니다. 비소세포 폐암의 가장 일반적인 유형은 편평 세포 암종과 샘암종, 대세포 암종입니다.

  • 소세포 폐암: 귀리 세포 암종이라고도 부르는 이 암은 전체 폐암 중 약 13~15%를 차지합니다. 이 암은 매우 활동적이고 빠르게 확산됩니다. 대다수 환자가 진단할 무렵에는 암이 신체의 다른 부분으로 퍼졌습니다.

희귀한 폐암으로는 다음과 같은 폐암 등이 있습니다.

원인들

흡연이 암의 가장 큰 원인으로 전체 폐암의 약 85%를 차지합니다. 폐암에 걸릴 위험은 흡연한 담배 개피 수와 흡연 연수에 따라 다릅니다. 그럼에도 일부 과다 흡연자들은 폐암에 걸리지 않습니다. 담배를 끊은 사람의 경우, 폐암 발생 위험이 감소하지만 이전에 흡연했던 사람은 전혀 담배를 피우지 않은 사람에 비해 여전히 폐암 발생 위험이 높습니다.

폐암 환자 등 약 15~20%가 담배를 피운 적이 없거나 흡연량이 아주 적었습니다. 이 환자들의 경우 폐암에 걸린 원인을 알 수 없으나 특정한 유전자 변이가 원인일 수 있습니다.

가능한 다른 위험 요인으로 공기 오염, 마리화나 흡연, 담배 연기와 간접 흡연에 대한 노출 등이 있으며 직장에서 맞닥뜨리거나 호흡하고 요리 및 난방용 화기 전용으로 사용하는 석면, 방사선, 라돈, 비소, 크롬산염, 니켈, 클로로메틸에테르, 다환식 방향족 탄화수소, 겨자 가스, 코크스 제조가마 배출물 등의 발암원에 노출된 경우도 가능한 위험 요인에 포함됩니다. 폐암에 걸릴 위험은 위에서 언급한 물질에 노출된 사람과 흡연자들에게서 더 높습니다.

전자 담배와 같이 전자적으로 니코틴을 전달하는 시스템과 관련된 폐암 위험은 아직 밝혀지지 않았습니다.

가정용 라돈에 대한 노출이 폐암의 위험을 증가시키는지, 얼마만큼의 노출이 폐암의 위험을 증가시키는지는 논쟁의 여지가 있습니다. 그러나 일부 보고는 라돈 노출이 폐암의 위험 인자임을 시사합니다.

희박한 비율로 특히 샘암종과 세기관지 세포 암종(샘암종의 한 유형)같은 폐암이 결핵 등 다른 폐 장애로 인해 폐에 흉터가 남은 사람에게 발생합니다. 또한 베타-카로틴 보충제를 섭취한 흡연자에게 폐암 발생 위험이 증가할 수 있습니다.

알고 계십니까?

  • 흡연이 폐암의 대다수 원인이지만 흡연한 적이 없는 사람도 폐암에 걸릴 수 있습니다.

증상

폐암 증상은 유형, 위치, 폐 내, 폐 근처 부위 또는 신체 다른 부위로 전이되는 방식에 따라 다릅니다. 일부 사람들은 진단 시 증상을 보이지 않습니다.

가장 일반적인 증상으로 지속적인 기침 또는 만성 기침이 있는 사람의 경우, 기침 특징의 변화 등이 있습니다. 일부 환자는 기침하여 피 또는 피가 섞인 가래를 내뱉습니다(객혈). 드물지만 폐암이 근원이 되는 혈관으로 퍼지면 심한 출혈을 유발하는 경우도 있습니다.

폐암의 또 다른 비특이성 증상으로 식욕 상실, 체중 감소, 피로, 흉통, 쇠약 등이 있습니다.

폐암의 합병증

폐암은 기도를 협착하여 쌕쌕거림을 야기할 수 있습니다. 종양이 기도를 막는 경우, 기도가 공급하는 폐의 일부가 허탈할 수 있습니다(무기폐라는 상태). 기도 폐색의 다른 결과로는 호흡 곤란과 폐렴이 있으며, 이는 기침, 열, 흉통을 유발할 수 있습니다.

종양이 성장하여 흉벽으로 퍼지면 지속적이며 참을 수 없는 흉통을 유발할 수 있습니다. 암성 세포를 포함하는 수액이 폐와 흉벽 사이의 공간에 축적될 수 있습니다(악성 흉막삼출액이라는 상태). 그 결과, 많은 양의 수액으로 인해 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다. 암이 폐 전체에 확산되면, 혈중 산소 수치가 낮아져 호흡 곤란, 결국에는 우측 심장 비대와 심부전(폐성 심장이라는 질환)을 유발할 수 있습니다.

폐암이 목에 위치한 특정 신경으로 번져서 눈꺼풀이 처지고 동공이 작아지며 안면 한쪽에서 땀이 없어져 호르너증후군이라 부르는 증상을 유발할 수 있습니다. 폐 위쪽에 있는 암이 팔에 연결된 신경으로 번져서 팔 또는 어깨의 통증, 마비 또는 쇠약을 유발할 수 있습니다. 폐 위쪽에 있는 종양을 종종 판코스트 종양이라고 부릅니다. 종양이 흉부 중앙의 신경으로 자라는 경우, 후두 신경이 손상되어 목이 쉴 수 있으며, 횡격막 신경이 손상되어 숨가쁨과 낮은 혈중 산소 수치를 야기할 수 있습니다.

폐암이 식도 내부 또는 주변으로 번져서 음식을 삼키기 어려워지거나 삼킬 때 통증이 생길 수 있습니다.

폐암이 심장 또는 중앙 흉부(종격) 지역으로 확산되어 이상 심장 박동, 심장으로의 혈류 폐색 또는 심장 주변에 위치한 심낭에 수액을 발생시킬 수 있습니다.

암이 흉부에 위치한 대정맥(상대정맥)으로 자라거나 압박할 수 있습니다. 이 상태를 상대정맥 증후군이라 합니다. 상대정맥이 막히면 혈액이 상체의 다른 정맥에서 역류됩니다. 흉벽의 정맥이 비대해집니다. 안면, 목, 상부 흉벽(유방 포함)이 부풀고 통증을 유발하며 안면에 홍조가 생길 수 있습니다. 또한 호흡 곤란, 두통, 난시, 어지러움, 졸음을 유발할 수도 있습니다. 일반적으로 환자가 앞으로 숙이거나 뒤로 누우면 이러한 증상이 악화됩니다.

폐암이 혈류를 통해 대개 간, 뇌, 부신, 척수, 뼈 등 신체의 다른 부분으로 확산될 수도 있습니다. 폐암의 확산은 특히 소세포 폐암이 있는 질환의 초기 과정에서 발생할 수 있습니다. 폐 질환이 명확해지기 전에 두통, 혼란, 발작, 뼈통증 등의 증상이 발생하면서 조기 진단을 어렵게 만들 수 있습니다.

신생물딸림 증후군은 암으로 인해 발생한 증상으로 구성되지만 신경과 근육 등 암 자체와는 떨어진 위치에 발생합니다. 이 증후군은 폐암의 크기 또는 위치와 관련이 없으며 암이 흉부 밖으로 확산되었음을 의미하지 않습니다. 이 증후군은 암으로 인해 분비되는 물질(호르몬, 사이토카인 및 여러 가지 다른 단백질 등)이 원인이 되어 발생합니다. 폐암의 일반적인 신생물딸림 효과는 다음과 같습니다.

진단

  • 진단 영상 검사

  • 종양 세포의 현미경 검사

  • 종양의 유전자 검사

  • 병기

의사는 환자(특히 흡연자)가 지속적으로 기침하거나 기침이 악화되거나, 다른 폐 증상(호흡 곤란 또는 피가 섞인 가래 등)이 있거나 체중이 감소하면 폐암의 가능성을 조사합니다.

진단 영상 검사

흉부 X-레이가 보통 첫 번째로 수행하는 검사입니다. 흉부 X-레이는 작은 종양을 놓칠 수 있을지라도, 대부분의 폐 종양을 발견할 수 있습니다. 때로는 다른 이유(수술 전 등)로 수행한 흉부 X-레이에서 발견되는 그림자가 암의 증거는 아니지만 의사에게 발을 발견하는 첫 번째 단서를 제공하는 경우도 있습니다.

이어서 컴퓨터 단층촬영(CT)를 진행할 수 있습니다. CT는 의사가 진단할 수 있는 특성 패턴을 보여줍니다. 또한 CT는 흉부 X-레이로 볼 수 없는 작은 종양을 표시하고 흉부 내부의 림프절이 비대해졌는지 보여줍니다.

양전자방출 단층촬영(PET)과 나선식 CT라는 특정 유형의 CT와 같은 신기술이 작은 암을 발견할 수 있는 능력을 향상시키고 있습니다. 종양전문의(암 환자를 전문적으로 치료하는 의사)는 종종 PET-CT 스캐너(PET 와 CT 기술을 결합한 기계)를 사용하여 암이 의심되는 사람을 평가합니다. 의사는 CT 또는 PET-CT 스캔에서 얻은 정보가 충분하지 못한 경우, 자기공명영상(MRI)을 사용할 수도 있습니다.

현미경 검사

일반적으로 음성 가능성이 있는 부위에서 채취한 폐 조직에 대한 현미경 검사를 통해 진단을 확인합니다. 때로는 기침으로 뱉어낸 가래 검체에서 검사에 필요한 정보를 얻는 경우도 있습니다(가래 세포진검사). 암으로 인해 악성 흉막삼출액이 발생한 경우, 흉막액을 채취하여 검사하는 것으로 충분할 수 있습니다. 그러나 대개의 경우 의사는 종양에서 조직 검체를 직접 얻어야 합니다. 조직 검체를 채취하는 한 가지 일반적인 방법은 기관지경술입니다. 환자의 기도를 직접 관찰하여 종양 검체를 채취할 수 있습니다.

암이 기도에서 너무 멀리 떨어져서 기관지경으로 도달할 수 없는 경우, 의사는 대개 피부를 통해 기구를 삽입하여 검체를 얻을 수 있습니다. 이 시술은 경피 생검이라 부릅니다. 때로는 개흉술이라는 외과적 절차로만 표본을 채취할 수 있는 경우도 있습니다. 또한 의사는 종격내시경을 통해 흉부의 중앙에서 비대해진 림프절의 검체를 채취하여 검사(생검)하여 염증 또는 암이 비대의 원인인지 결정할 수도 있습니다.

유전자 검사

의사는 조직 검체에 대한 유전자 검사를 통해 돌연변이가 암의 원인이어서 돌연변이에 효과가 있는 약물을 사용하여 치료할 수 있는지 확인합니다.

병기

의사는 현미경으로 암을 확인하면 검사를 통해 암이 확산되는지 결정합니다. PET-CT 스캔과 두부 영상(뇌 CT 및 MRI)을 통해 폐암이 특히 간, 부신, 뇌에 확산되었는지 결정할 수 있습니다. PET-CT를 사용할 수 없는 경우 흉부, 복부, 골반에 대한 CT 스캔과 뼈 스캔을 진행합니다. 뼈 스캔은 암이 뼈까지 확산되었는지 볼 수 있습니다.

암은 다음에 기반하여 분류됩니다.

  • 종양의 크기

  • 근처 림프절까지 확산되었는지 여부

  • 먼 기관까지 확산되었는지 여부

여러 가지 범주를 사용하여 암의 병기를 결정합니다. 의사는 암의 단계에 따라 가장 적합한 치료를 결정하고 환자의 예후를 평가할 수 있습니다.

폐암 선별검사

선별검사는 보편적으로 인정되지 않습니다. 선별검사는 흉부 X-레이, CT, 가래 검사 또는 초기 단계에서 암을 발견하려 시도하는 이 모든 검사들을 포함합니다.

모든 사람에 대한 선별검사가 폐암 환자의 생존을 개선시키는 것으로 입증되지 않았기에, 위험 요인이 없는 사람에 대한 선별검사를 권장하지 않습니다. 검사 비용이 비싸며, 암이 있다고 잘못 암시하는 거짓 양성 결과가 나올 경우 과도한 걱정을 유발할 수 있습니다. 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 선별 검사는 암이 실제로 있을 때 음성 결과를 제공할 수 있습니다.

그러나 고위험 환자에 대한 선별검사가 권장됩니다. 선별검사를 실시하기 전에 의사는 특정 암에 대한 환자의 위험을 정확하게 밝혀내기 위해 노력합니다. 폐암 선별검사가 도움이 될 수 있는 사람은 담배를 많이 피우거나 오랜 기간 담배를 피워온 중년 또는 노인을 포함합니다. 현 지침에서는 30년 이상의 흡연 갑년(하루 흡연한 담배 갑의 수에 흡연 연수를 곱하여 계산)이 있는 55~80세의 사람 중 여전히 흡연을 하거나 지난 15년 이내에 금연을 한 사람을 대상으로 선별검사를 시행할 것을 권고합니다. 방사선을 정상보다 낮게 사용하는 기술을 사용하는 연간 CT 검사는 치료할 수 있는 암을 발견하여 생명을 구할 수 있는 것으로 보입니다. 그러나 이 고위험 사람에 대한 선별검사로 흉부 X-레이와 가래 검사는 권장되지 않습니다.

예방

폐암 예방은 금연과 암을 유발할 수 있는 물질에 대한 노출을 피하는 것을 포함합니다. 가정에서 라돈을 줄이기 위한 조치를 취하는 것이 바람직할 수 있습니다. 다른 잠재적 예방 제제는 임상 시험의 일부로만 사용해야 합니다.

치료

  • 수술

  • 방사선 요법

  • 화학요법

  • 표적 요법

의사는 소세포 폐암과 비소세포 폐암 모두에 대해 여러 가지 치료 방법을 사용합니다. 수술, 화학요법, 방사선 요법을 개별적으로 또는 조합하여 사용할 수 있습니다. 정확한 치료 조합은 다음에 따라 결정됩니다.

  • 암의 종류

  • 암의 위치

  • 암의 중증도

  • 암이 확산된 정도

  • 개인의 전반적 건강

예를 들어, 진행성 비소세포 폐암이 있는 사람의 경우 수술에 의한 제거 전과 후, 또는 수술 대신 화학요법과 방사선 요법을 사용할 수 있습니다.

폐암 수술

수술은 폐 이상 확산되지 않은 비소세포 폐종양의 경우 선택하는 치료 방법입니다(초기 단계 질환). 일반적으로, 활동적인 소세포 폐암은 화학요법과 방사선 요법이 필요하므로 초기 단계의 비소세포 폐암에는 수술을 사용하지 않습니다. 암이 폐 이외의 장기에도 확산되었거나, 암이 기관에 너무 근접한 경우, 또는 환자에게 다른 심각한 증상(예: 심각한 심장 또는 폐 질환)이 있는 경우에는 수술이 가능하지 않을 수 있습니다.

의사는 수술 전에 폐기능 검사를 통해 수술 후 남아 있는 폐의 크기가 산소와 호흡 기능을 제공할 수 있을 정도로 충분할지 여부를 판단합니다. 검사 결과 폐의 암성 부위를 제거하고 남은 폐의 크기가 폐 기능을 수행하기에 적절하지 않으면 수술할 수 없습니다. 의사는 작은 부위의 폐 구역에서 폐 전체까지 크기를 변경하면서 제거할 폐의 크기를 결정합니다.

비소세포 폐암은 수술로 제거할 수 있으나, 제거가 항상 치유로 이어지지는 않습니다. 수술 후 보조적(보조제) 화학요법을 사용하여 생존율을 높일 수 있으며, 가장 작은 암 이외의 모든 암에 사용합니다. 때로는 수술을 하기 전에 화학요법(신보강요법)을 실시함으로써 수술 전 종양의 크기를 줄이는 것을 돕기도 합니다.

때때로 암이 다른 부위(예: 결장)에서 시작되어 폐로 확산된 경우, 발생 장소에서 암을 제거한 후 폐에서도 제거합니다. 이 시술은 거의 권장하지 않으며 검사 결과에서 암이 폐 이외의 장소로 확산되지 않았음을 나타나야 합니다.

폐암에 대한 방사선 요법

방사선 요법은 비소세포와 소세포 폐암 모두에 사용합니다. 방사선 요법은 수술을 원하지 않는 환자, 다른 증상(심각한 관상동맥병 등)이 있거나 암이 근처의 조직(림프절 등)으로 확산된 환자에게 사용할 수 있습니다. 방사선 요법을 사용하여 암을 치료할 수 있으나 일부 환자의 경우 암이 부분적으로 수축되거나 성장이 느려지기만 할 수 있습니다. 화학요법을 방사선 요법과 조합하여 이러한 환자의 생존율을 높입니다.

화학요법이 크게 효과가 없는 소세포 폐암을 가진 환자의 경우, 방사선 요법으로 암이 뇌까지 확산되지 않도록 방지하는데 도움을 줄 수 있습니다. 암이 이미 뇌까지 확산된 경우, 일반적으로 뇌에 방사선 요법을 사용하여 두통, 혼란, 발작 등의 증상을 줄입니다.

또한 방사선 요법은 피를 토하는 기침, 뼈 통증, 상대정맥 증후군, 척수 압박과 같은 폐암의 합병증을 조절하는 데 유용합니다.

폐암에 대한 화학요법

화학요법은 비소세포와 소세포 폐암 모두에 사용합니다. 소세포 폐암의 경우 방사선 요법과 화학요법을 결합한 치료가 기본 치료 방식입니다. 소세포 폐암은 활동적이어서 진단할 무렵에는 신체의 멀리 있는 부위까지 확산되는 경우가 많으므로 이 방법을 선호합니다. 화학요법은 진행성 질환을 가진 환자의 수명을 연장시킵니다. 치료하지 않을 경우, 생존 시간의 중간값은 6~12주에 불과합니다.

비소세포 폐암의 경우에도 화학요법이 환자의 수명을 연장시키고 증상을 치료합니다. 비소세포 폐암이 신체의 다른 부위에까지 확산된 환자의 경우, 치료를 하면 생존 시간의 중간값이 9달까지 증가합니다. 또한 표적 치료제가 암 환자의 생존을 증진시킬 수 있습니다.

폐암에 대한 표적 요법

비소세포 폐암이 있는 사람의 경우 화학요법, 방사선 요법 또는 새로운 표적 치료제를 사용하여 치료할 때 더 오래 생존합니다. 표적 치료제에는 특히 폐 종양을 대상으로 하는 생물학적 치료제 등의 약물 등이 있습니다. 최근의 연구에서 암세포 내의 단백질과 암세포에 영양을 공급하는 혈관을 확인했습니다. 이러한 단백질은 암의 성장과 대사의 조절 및 촉진에 관여할 수 있습니다. 약물은 단백질 발현에 특히 영향을 주며, 암세포를 죽이거나 암세포 성장을 방해하도록 만들어졌습니다. 그러한 이상 징후를 표적으로 하는 약물에는 베바시주맙, 게피티닙, 엘로티닙, 크리조티닙, 베무라페닙, 다브라페닙 등이 있습니다.

니볼루맙, 펨브롤리주맙, 아테졸리주맙을 포함하며 면역요법이라고 불리는 새로운 약물 계열은 면역체계가 암에 대항하는 것을 가능하게 해줍니다. 이러한 약물을 조합하여 일반적인 화학요법 약물 대신 사용하거나, 기존의 화학요법 약물을 시도했으나 효력이 없는 경우에 사용할 수 있습니다.

폐암에 대한 레이저 요법

때로는 레이저를 사용하여 폐 종양을 제거하거나 크기를 줄이는 레이저 치료도 사용합니다. 때로는 고에너지 전류(고주파 절제) 또는 냉동 기법(냉동 제거)을 사용하여 종양이 작거나 수술할 수 없는 환자의 종양 세포를 파괴하는 경우도 가끔 있습니다.

기타 치료

폐암 환자의 경우, 다른 치료가 필요할 때가 많습니다. 완화 치료라고 부르는 수 많은 치료는 암 치료보다는 증상의 완화와 삶의 질 개선을 목적으로 합니다.

많은 폐암 환자들의 폐기능이 치료와 상관없이 현저하게 떨어지기에, 산소 요법과 기관지확장제(기도를 확장시키는 약물)가 호흡에 도움이 될 수 있습니다.

통증 치료가 필요한 경우가 많습니다. 아편유사제는 통증을 완화시키지만, 변비같이 치료가 필요한 부작용을 유발할 수 있습니다.

예후

폐암은 예후가 좋지 않습니다. 진행성 비소세포 폐암을 치료하지 않은 환자의 경우 평균적으로 6개월간 생존합니다. 심한 소세포 폐암 또는 진행성 비소세포 폐암을 가진 환자는 치료를 하더라도 5년 생존율이 1% 미만입니다. 조기 진단이 생존율을 높입니다. 비소세포 폐암 초기 환자의 경우 5년 생존율이 60~70%입니다. 그러나 초기 단계에서 폐암을 확실하게 치료하여 생존했으나 계속 흡연을 하면 다른 폐암 발생 위험이 높아집니다.

생존자는 정기적인 흉부 X-레이와 CT 스캔을 포함하여 정기 건강 진단을 실시하여 암이 재발하지 않도록 해야 합니다. 일반적으로 암이 재발하는 경우 2년 이내에 재발합니다. 그러나 폐암 치료 후 5년 동안 수시로 모니터링하고 이후 평생 동안 매년 모니터링하도록 권장합니다.

폐암으로 많은 사람이 사망하므로, 대개의 경우 말기 치료에 대한 계획이 필요합니다. 임종 간호, 특히 치유될 수 없는 폐암 환자의 경우 불안과 통증이 일반적이며 이러한 증상을 적절한 약물로 완화시킬 수 있다는 인식으로의 전환을 통해 호스피스 서비스에 관계 없이 집에서 편안하게 임종을 맞이할 수 있는 환자 수를 증가시켰습니다.

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