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잔존 사지 통증

(Phantom Pain; Phantom Sensation)

작성자:

Jan J. Stokosa

, CP, Stokosa Prosthetic Clinic

최근 전체 검토/개정 2019년 12월 3일| 최근 내용 수정일 2019년 12월 4일

절단 후 70% 이상의 환자가 잔존 사지(절단단)에서 통증을 느끼며, 이는 기능을 심각하게 제한할 수 있고, 삶의 질을 떨어뜨리며, 재활을 크게 방해할 수 있습니다. 일부 원인은 위험할 수 있으므로 잔존 사지 통증을 평가하고 공격적으로 치료해야 합니다. 환상 사지 감각은 사지가 어디에 있는지 감각을 향상시킬 수 있는 바람직하고 통증이 없는 감각이며, 환상 통증과는 구별됩니다. (사지 의지학의 개요 또한 참조.)

원인들

잔존 사지 통증의 원인은 다음과 같습니다.

  • 외과 수술로 인한 통증

  • 심부 조직 감염(예: 뼈 감염)

  • 피부 손상 여부와 관계없이 압박이 가해지는 부위

  • 신경 조직의 과도한 성장(신경종)

  • 신경 손상(신경병증)

  • 뼈 돌기

  • 사지로 향하는 혈류 부족(허혈)

  • 환상 통증

잔존 사지 통증이 있는 경우, 먼저 감염피부 손상의 징후를 확인해야 합니다. 감염이 맞는 것처럼 보인다면, 의사와 상담해야 합니다. 명백한 감염 징후가 없는 경우에도, 통증이 중증이고 갑작스러운 경우 또는 열이 있는 경우 의사의 진찰을 받아야 합니다. 이러한 증상이 감염을 나타낼 수 있기 때문입니다. 해당 부위를 용액으로 세척하거나 씻어낼 수 있습니다. 죽은 피부를 제거하고 밴드를 적용할 수 있습니다. 항생제 및 때로는 수술이 필요할 수 있습니다.

외과 수술로 인한 상처 통증은 보통 3~6개월에 걸쳐 조직이 치유됨에 따라 해결됩니다. 그 정도 시간이 지나도 통증이 계속되는 원인은 감염 및 착용감이 좋지 않은 예비용 의지 등 수없이 많습니다. 치료는 원인에 중점을 두고 진행하며, 의지를 변형시키고, 상처가 치유될 때까지 의지를 착용하지 않고, 진통제를 복용하는 것 또한 포함할 수 있습니다.

신경 손상으로 인한 통증(신경병성 통증)이 일반적입니다. 대개 전격통 또는 작열통으로 기술되는 신경병성 통증은 일반적으로 절단 후 7일 이내에 발생합니다. 저절로 사라질 수도 있지만, 종종 오래 지속되기도 합니다. 이러한 통증은 극심하며 중증이거나 간헐적일 수 있습니다. 신경이 부상으로 인해서 손상되었거나 절단 수술 중 신경이 절단되었을 수 있습니다. 신경병성 통증의 치료에는 심리 치료, 신체적 방법, 항우울제, 항발작제 등이 있습니다.

통증성 신경종(신경 조직의 비암성 과성장)은 절단된 신경(수술이나 외상으로 인함)에서 발생할 수 있으며, 전기가 오르는 듯하고, 극심하며, 저리고, 날카롭고 찌르는 듯하거나 따끔한 통증을 유발할 수 있습니다. 통증은 일반적으로 환상지와는 관련이 없으나, 관련이 있을 수도 있습니다. 신경종의 기타 증상으로는 자극 없이 또는 잔존 사지의 근육 수축 시 나타나는 비정상적이고 불편한 느낌과 피부를 가볍게 만질 때 나타나는 불쾌한 감각(이상 감각)이 있습니다. 의지 착용이나 근육 수축으로 인해 신경종이 자극되는 기간이 길어질수록 사라지는 데 오래 걸립니다. 의사는 때때로 신경종을 확진하기 위해 MRI 및/또는 초음파를 실시합니다. 중증 신경종은 수술이 필요할 수 있습니다.

혈액 순환 불량(말초 동맥 질환)으로 인해 절단이 필요한 환자는 절단단의 혈액 순환이 좋지 않을 수 있으며, 이 경우 진단하기가 어려울 수 있습니다.

통증을 야기하는 의학적 장애가 없다면 잔존 사지를 들어 올린 채 마사지를 하고 가볍게 두드리는 것이 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다. 이 방법이 효과가 없을 경우, 약한 진통제(이부프로펜 또는 아세트아미노펜 등)를 사용할 수 있습니다. 통증이 지속되면 통증 관리 전문가가 도움이 될 수 있습니다.

때로는 통증이 다른 사지 또는 둔부, 척추, 견갑 또는 경부에서 느껴집니다. 이러한 통증은 의지의 착용이 보행 또는 신체 지지(신체 정렬) 방식을 변화시키거나 동작을 반복하게 만들기 때문에 발생할 수 있습니다. 규칙적으로 특별한 스트레칭 운동 및 근육 강화 운동을 하는 것이 이러한 종류의 통증을 예방 또는 완화하는 데 도움이 될 수 있다. 물리치료사가 적절한 운동 프로그램을 짜는 데 도움을 줄 수 있다.

환상 통증

대부분의 환자는 언젠가 절단된 사지에서 발생하는 것처럼 느껴지는 통증(환상 통증)을 경험합니다. 환상 통증의 양상은 실제적인 통증이 아니지만, 통증 부위, 즉 절단지에 존재합니다. 환상 통증은 보통 절단 후 며칠 내에 시작되나, 수개월에서 수년간 지연될 수 있습니다. 환상 통증은 저리고, 극심하며, 찌르는 듯하고, 욱신거리며, 타는 듯하고, 쑤시며, 꼬집히고, 죄이며, 죔쇠로 쥐어짜는 듯한 통증처럼 느껴질 수 있습니다.

환상 통증은 종종 절단 직후 심하고 시간이 지날수록 약해집니다. 많은 환자가 의지를 착용하지 않았을 때(예: 야간) 환상 통증을 겪는 경우가 흔합니다. 수술 중에 척수마취 및 전신마취를 모두 사용하는 경우 이러한 통증의 위험성이 줄어듭니다.

경피 전기 신경 자극(TENS), 침술, 그리고 척수 자극이 통증을 완화시킬 수도 있습니다.

환상 감각

대부분의 환자가 절단된 부분이 여전히 존재하는 것처럼 느끼는 환상 감각을 경험합니다. 환상 감각은 환상 통증과 다릅니다. 환상 감각은 야간에 화장실에 가는 것과 관련하여 하지 절단자에게 특히 문제가 될 수 있습니다. 이러한 환자는 자신의 사지가 여전히 존재한다고 믿어 발을 디디다 넘어지거나 잔존 사지에 손상을 입습니다. 손상 예방을 위해 잠자는 동안 보호 장비를 착용할 수 있습니다.

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