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항불안제 및 진정제(Antianxiety and Sedative Drugs)

작성자:

Gerald F. O’Malley

, DO, Grand Strand Regional Medical Center;


Rika O’Malley

, MD, Albert Einstein Medical Center

최근 전체 검토/개정 2017년 8월 13일| 최근 내용 수정일 2017년 8월 17일
  • 불안을 완화하거나 수면을 돕기 위해 전문의약품을 사용하는 것은 의존을 유발할 수 있습니다.

  • 과량투여는 졸음, 혼돈 및 호흡 저하를 야기할 수 있습니다.

  • 장기간 동안 약물을 사용한 후 중단하는 것은 불안, 과민성 및 수면 문제를 유발합니다.

  • 사용자가 약물에 의존하게 된 경우, 용량을 줄임으로써 점차적으로 약물을 중단해야 합니다.

불안 치료(항불안제) 및 수면 유도(진정제 또는 수면보조제)에 사용되는 전문의약품은 의존성을 유발할 수 있습니다. 이러한 약물에는 벤조디아제핀(디아제팜과 로라제팜 등)와 바르비투르산염, 졸피뎀, 에스조피클론 등이 포함됩니다. 각 약물의 작용 방식은 서로 다르며, 의존성과 내성의 발생 가능성도 서로 다릅니다. 물질 복용 중단 시 증상이 나타나면 물질에 대한 의존성이 있다고 간주합니다. 물질 사용에 따른 문제를 경험하지만 그 물질을 계속 사용하는 사람은 물질 사용 장애가 있다고 간주됩니다.

벤조디아제핀류의 경우, 처방 용량과 위험 용량 간의 차이(안전역이라 불림)가 크기 때문에, 중증 또는 생명에 위험이 되는 증상은 벤조디아제핀류에서는 바르비탈산류보다 발생할 가능성이 더 낮습니다. 사람들은 사망을 초래하지 않고 비교적 많은 용량의 벤조디아제핀류를 사용할 수 있습니다.

항불안제 및 진정제에 의존하는 대부분의 사람들은 의학적 이유로 사용을 시작했습니다. 의존은 적게는 2주 이내의 지속적 사용으로도 발생할 수 있습니다.

증상

즉각적인 효과

항불안제와 진정제는 각성도를 낮춰주며 다음과 같은 영향이 나타날 수 있습니다.

  • 어눌한 말투

  • 협응 저하

  • 혼돈

이러한 영향은 음주자일 경우 과장되어 나타납니다. 이러한 약물은 사용자가 번갈아 가며 우울해지고 불안해지게 만들 수 있습니다.

노인들에서, 증상은 보다 심각할 수 있고 어지러움, 지남력 상실, 섬망 및 균형 상실을 포함할 수 있습니다. 낙상이 발생하여, 골절, 특히 고관절 골절을 초래할 수 있습니다.

과량투여

고용량일수록 다음과 같은 보다 중증의 증상이 나타납니다.

  • 혼미(일시적으로만 정신을 차리거나 정신을 차리기 어려움)

  • 호흡이 매우 느리고 얕음

  • 최종적으로 사망(주로 바르비투르산염의 경우)

장기적인 효과

어떤 이들은 기억 상실, 판단 착오, 집중 시간 감소, 무서울 정도의 감정 변화를 경험합니다. 사용자들은 느리게 말할 수 있고 생각하고 타인을 이해하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 이들은 불수의적 눈 운동(안구진탕)이 있을 수 있습니다.

금단 증상

금단 증상의 범위는 약물마다 다르고 약물의 용량에 따라 달라집니다. 증상은 12-24시간 내에 시작될 수 있습니다.

며칠 이상 벤조디아제핀과 같은 진정제를 사용하면 종종 해당 약물 없이는 잠을 잘 수 없다고 생각합니다. 약물 중단 시, 다음과 같은 가벼운 금단 증상을 경험할 수 있습니다.

  • 취침 시 불안 및 초조

  • 수면의 질 저하

  • 방해되는 꿈

  • 깨어날 때 과민성

벤조디아제핀의 가장 심각한 금단 증상으로는 빠른 심박수, 빠른 호흡, 혼돈 및 간혹 발작이 포함될 수 있습니다.

중대한 금단 반응은 바르비투르산염 중단 시 발생할 수 있습니다. 고용량을 복용했다면, 갑작스럽게 중단하면 알코올 금단과 마찬가지로, 중증의 생명을 위협할 수 있는 반응을 유발할 수 있습니다. 다른 효과는 탈수, 섬망, 불면증, 혼돈, 무서운 환시 및 환청(존재하지 않는 것을 보고 들음)을 포함합니다. 중증 반응이 발생할 가능성이 있으므로 사용자는 대부분 중단 과정 동안 입원합니다.

진단

  • 의사의 평가

의사들은 일반적으로 본인이나 친구들이 복용했다고 말하는 약물에 근거하여 진단을 내립니다. 졸리거나 혼돈에 빠진 것처럼 행동하는 원인이 확실치 않다면, 의사는 저혈당 수치나 두부 손상과 같이 증상의 기타 가능한 원인을 배제하기 위한 검사를 할 수 있습니다. 특정 유형의 약물 선별검사를 통해 벤조디아제핀과 바르비투르산염 검출이 가능하지만, 이러한 약물이 검출되었다고 해서 해당 약물이 그 사람에게 나타난 증상의 원인임을 의미하는 것은 아닙니다. 대부분의 병원 실험실에서 대부분 진정제들의 혈중 농도를 측정할 수 없습니다.

치료

  • 중증 과량투여 시 호흡 보조

  • 경우에 따라 벤조디아제핀 해독제

  • 해독 및 재활

응급 치료

과량투여한 이들은 즉각적인 의학적 평가를 필요로 합니다. 바르비투르산염의 과량투여는 벤조디아제핀 과량투여만큼 위험합니다. 위험한 과량의 항불안제나 진정제를 복용한 사람에게 심각한 호흡, 심장 또는 혈압 문제가 발생하면, 모니터링이 가능한 병원의 병실에 입원해야 합니다(집중치료실 등).

지지요법에는 정맥 내로 투여되는 수액, 혈압이 떨어질 경우 약물, 호흡 기능이 약할 경우 인공호흡기가 포함될 수 있습니다.

벤조디아제핀류는 중대한 과량투여를 되돌릴 수 있는 해독제인 플루마제닐(flumazenil)을 가지고 있습니다. 단, 플루마제닐은 벤조디아제핀 금단을 유발하여 장기간 벤조디아제핀을 복용했던 사람에게 발작을 유발할 수 있습니다. 그러므로 의사들은 과량투여 시 플루마제닐을 일상적으로 투여하지 않습니다.

바르비투르산염의 과량투여 시, 의사들은 소변을 통한 바르비투르산염 배출에 도움이 되도록 중탄산염을 정맥 내 투여할 수 있습니다.

해독 및 재활

금단 증상이 경증일 경우, 사회적 심리적 지지를 통해 불안감을 멈추기 위해 약물 사용을 다시 시작하고자 하는 강한 충동을 극복할 수 있도록 도움을 받아야 합니다.

금단 증상이 심하다면 일반적으로 병원, 때때로 집중치료실에서 치료를 받고 면밀한 모니터링을 받아야 합니다. 이들에게는 낮은 용량의 약물을 정맥 내로 투여합니다. 수일 또는 수주에 걸쳐 용량을 서서히 감소시킨 후 중단합니다. 때로는 천천히 중단하기에 더 쉬운 다른 비슷한 약을 대신 투여합니다. 최상의 치료에서도, 사용자는 한 달 이상 정상적으로 느끼지 못할 수 있습니다.

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