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정신 질환 치료

작성자:

Michael B. First

, MD, Columbia University

최근 전체 검토/개정 2017년 11월 6일| 최근 내용 수정일 2017년 11월 6일
주제 참고 자료

정신질환의 치료에 있어 탁월한 발전이 이루어지고 있습니다. 결과적으로, 많은 정신 건강 장애는 이제 신체적 장애만큼 성공적으로 치료가 가능합니다.

대부분의 정신 건강 장애 치료 방법은 다음 두 범주로 분류될 수 있습니다.

  • 신체적

  • 정신치료학적

신체적 치료에는 약물, 전기경련 요법, 기타 뇌를 자극하는 치료(경두개 자기 자극 및 미주 신경 자극 등)가 포함됩니다.

정신치료학적 치료에는 정신치료(개인, 그룹, 또는 가족 및 배우자), 행동 요법 테크닉(이완 훈련, 노출 요법 등), 그리고 최면 요법이 포함됩니다.

관련 연구의 대부분에서, 주요 정신 건강 장애의 경우 약물과 심리치료 양쪽을 포함한 치료적 접근법이 한 가지만을 이용한 치료보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다.

정신과의사만 정신질환을 치료할 수 있도록 훈련받은 유일한 정신 건강 의료인은 아닙니다. 기타 전문인에는 임상 심리학자, 전문 간호사 및 사회복지사가 포함됩니다. 그러나, 정신과 의사(일부 주에서 정신과 전문 간호사)만이 의약품 처방 허가를 획득한 정신 건강 의료 전문인입니다. 기타 정신 건강 의료 전문가는 주로 정신 치료에 중점을 둡니다. 많은 1차 진료의 및 기타 유형의 의사들 역시 정신 건강 장애 치료를 위한 약물을 처방할 수 있습니다.

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정신 건강 의료 제공 유형

의료 전문가

교육

전문 분야

정신과의사

의과 대학 졸업 후 4년 이상 의학 및 정신치료 교육을 받은 의학박사

약물 처방, 전기경련 요법 사용, 병원 입원 지시를 할 수 있음

정신치료만 제공하거나 약물 처방만을 하거나 두 가지 모두를 할 수 있음

심리학자

의학 학위가 아닌 석사 또는 박사 학위를 받은 전문인

종종 박사 후 교육을 받았으며 통상적으로 진단에 도움이 되는 정신적 검사를 실시할 수 있도록 교육을 받음

심리치료는 할 수 있지만 신체 검사 실시, 약물 처방(대부분의 주에서) 또는 대상자를 병원에 입원시킬 수 없음

정신 건강 사회복지사

가족 및 결혼 치료 또는 개인적 심리 치료 등의 특정 정신 치료 분야에서 특수 교육을 받은 전문인

종종 주 당국 사회 복지 체계와의 연계를 위해 교육 받음

석사 학위 또는 박사 학위를 받은 경우도 있음

신체 검사 또는 약물 처방을 시행할 수 없음

정신과 전문 간호사

석사 학위 또는 그 이상의 학위를 소지했으며 행동 건강 분야의 교육을 받은 공인 간호사

일부 주에서 정신 치료를 개인적으로 진행하거나 의사 감독 하에 약을 처방할 수 있음

정신분석가

정신 분석(주간 여러 차례의 상담을 통해 사고, 느낌, 행동의 무의식적 패턴을 탐구하기 위해 고안된 집중적 심리 요법의 한 유형) 분야의 교육을 수년 간 받은 정신과 의사, 심리 상담가 또는 사회 복지사

정신 분석을 시행하며 정신과 의사이기도 할 경우, 약물 처방 및 입원을 지시 가능

약물 요법

몇 가지 정신 역학적 약물은 효과가 탁월하며, 정신과 의사 및 기타 진료의가 보편적으로 사용하고 있습니다. 약이 일차적으로 처방되는 장애에 따라 이들 약물의 범주가 구분됩니다. 예를 들어 항우울제는 우울증에 사용됩니다.

가장 널리 사용 되는 계열의 항우울제는 다음과 같습니다.

  • 플루옥세틴, 세르트랄린, 파록세틴 및 시탈로프람 같은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)

기타 계열의 항우울제는 다음과 같습니다.

  • 벤라팍신, 둘록세틴 또는 데스벤라팍신과 같은 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)

  • 부프로피온과 같은 노르에피네프린-도파민 재흡수 억제제

아미트립틸린 및 노르트립틸린과 같은 삼환계 항우울제는 부작용으로 인해 더이상 우울증 치료에 거의 쓰이지 않습니다. 하지만, 환자에게 활동 및 업무를 방해하는 만성 통증을 유발하는 장애가 나타나는 경우에는 이러한 약물을 사용할 수 있습니다. 삼환계 항우울제는 특정 종류의 통증을 완화하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

모노아민 산화효소 억제제는 효과적일 수 있으나 기타 항우울제가 효과가 없는 경우를 제외하고 거의 이용되지 않습니다.

클로르프로마진, 할로페리돌, 치오칙센 등 1세대 항정신성 약물은 조현병 등의 정신과 장애와 특정 행동 문제 치료에 도움이 됩니다. 리스페리돈, 올란자핀, 퀘티아핀, 지프라시돈, 아리피프라졸 등 신규 항정신성 약물(보편적으로 이형성 또는 2세대 항정신질환제로 불림)은 현재 초기 치료에 일반적으로 사용되고 있습니다. 기타 항정신성 약물에 반응하지 않는 사람에게는 클로자핀을 사용하는 경우가 증가하고 있습니다.

기타 항우울제뿐 아니라 SSRI 및 클로나제팜, 로라제팜, 디아제팜과 같은 항불안제 약물은 공황 장애와 공포증과 같은 불안 장애 치료에 사용됩니다.

리튬, 카르바마제핀, 발프로에이트, 라모트리진, 토피라메이트 같은 기분 안정제는 양극성 장애 치료에 사용됩니다.

전기경련 요법

전기경련 요법에서는 환자의 머리에 전극을 부착하고, 환자가 마취되어 있는 동안, 단시간의 발작을 유도하기 위해 두뇌에 일련의 전기 충격을 가합니다. 이 요법은 심각한 우울증 치료에 가장 효과적인 것으로 일관되게 나타나고 있습니다. 전기경련 요법 치료를 받은 많은 사람들이 일시적 기억 상실을 경험합니다. 그러나, 전기경련 요법은 미디어에서 묘사되는 바와 달리 안전하며 기타 합병증을 거의 유발하지 않습니다. 마취약 및 근육 이완제의 현대적 사용은 발생 가능한 위험을 현저히 줄였습니다.

기타 두뇌 자극 요법

반복적인 경두개 자기 자극 및 미주 신경 자극과 같이 두뇌를 자극하는 기타 요법은 연구 중에 있으며, 약물이나 심리 치료에 반응하지 않는 우울증 환자에게 효과가 있을 수 있습니다. 이 요법은 미주 신경을 자극하는 자력 또는 주입물로 두뇌에 직접적으로 작용하거나 자극하도록 하는 방법을 수반합니다. 자극 받은 세포는 화학적 메신저(신경 전달 물질)를 방출하는 것으로 여겨지며, 이는 기분의 조절을 도우므로 우울증 증상을 완화할 수 있습니다. 이러한 과정은 주로 약물이나 심리치료에 반응하지 않은 사람에게 사용됩니다.

심리치료

최근 몇 년간 심리치료 분야는 현저하게 발전했으며, 종종 상담치료라고도 합니다. 심리 치료 담당의는 공감적이고 수용적인 환경을 만들어 냄으로써 문제의 근원을 확인하고 대처하기 위한 대안을 모색하는데 도움을 줄 수 있습니다. 심리 치료를 통해 얻는 감정적 인식 및 통찰력은 태도와 행동의 변화를 일으켜 더욱 충만하고 만족스러운 삶을 영위하도록 해 주기도 합니다.

심리 치료는 다양한 상태에 적합하며 효과적입니다. 정신 건강 장애를 가지지 않은 사람이라 하더라도 고용 문제나 사별, 가족의 만성적 질병 등의 문제에 대처하는 데 심리치료가 도움이 될 수 있습니다. 그룹 심리 치료, 커플 치료, 가족 치료가 널리 행해지고 있습니다.

대부분의 정신 건강 의료인은 다음과 같은 여섯 가지 정신 치료 중 하나를 수행합니다.

  • 행동 치료

  • 인지 치료

  • 대인 요법

  • 정신분석

  • 정신역동 심리치료

  • 보조적인 심리치료

행동 치료는 인지 치료와 관련이 있습니다. 종종 이 두 치료법을 결합한 형태인 인지 행동 치료를 사용합니다. 행동 치료의 이론적 근거는 학습 이론으로, 이는 비정상적인 행동은 잘못된 학습에 기인하고 있다고 설명합니다. 행동 치료에는 적응 행동을 배우면서 부적응 행동을 없애는 데 도움이 되도록 고안된 다수의 중재가 포함됩니다. 종종 공포증 치료에 사용되는 노출 요법은 행동 치료의 한 가지 예입니다( 치료).

인지 치료는 왜곡된 사고를 확인하고 이러한 왜곡으로 삶에 문제가 생기는 방식을 이해하는 데 도움이 됩니다. 치료의 전제는 개인의 느낌과 행동이 경험의 해석에 의해 결정된다는 것입니다. 핵심적 믿음 및 추정의 확인을 통해, 자신의 경험을 다른 방식으로 바라보는 것을 배우며, 이로써 증상을 경감하고 행동 및 느낌의 개선을 가져올 수 있습니다.

대인관계 치료는 초기에 우울증의 단기 심리 치료로 인식되었고 우울증 환자의 관계의 질을 개선하기 위해 고안되었습니다. 이 치료법은 다음에 중점을 둡니다.

  • 해결되지 않은 비통함

  • 자신의 예상과 다른 역할을 담당해야 할 때 발생되는 갈등(여성이 가정 주부로서의 역할을 예상하고 관계를 시작했는데, 가족의 가장 역할 역시 해야함을 알게 된 경우 등)

  • 사회적 역할의 전환(활동적인 직장인이었다가 은퇴한 경우 등)

  • 타인과의 소통 문제

심리치료 담당의는 사회적 고립의 극복 및 덜 습관적인 방식으로 타인에게 반응하는 등 대인 관계의 양상을 개선하는 방법을 알려줍니다.

정신분석은 가장 오래된 심리치료에 해당되며, 20세기 초에 지그문트 프로이드(Sigmund Freud)가 개발했습니다. 일반적으로 환자는 심리 상담사의 상담실에 주 4~5회 방문하여 소파에 누운 상태로 마음 속에 떠오르는 모든 생각을 이야기합니다. 이를 자유 연상법이라 합니다. 초점의 대부분은 과거 관계의 패턴이 현재에 어떻게 반복되는지를 이해하는데 맞춰집니다. 발병인과 상담사의 관계가 이 초점의 핵심적인 일부입니다. 과거가 어떻게 현재에 영향을 미치는지를 이해함으로써 관계 및 직장 환경에서 기능하기 위한 더욱 새롭고 적응된 방식을 구현하는데 도움이 됩니다.

정신 분석 등의 정신 역학적 심리치료는 현재 생각, 느낌, 행동의 무의식적 패턴을 확인하는 데 주력합니다. 그러나, 환자는 보통 소파에 눕지 않고 앉은 상태로 있으며, 주 1~3회의 세션에만 참여합니다. 또한, 환자와 상담사 사이의 관계가 상대적으로 덜 부각됩니다.

지원적 심리치료는 가장 일반적으로 행해지며, 발병인과 치료사 간의 공감 및 지원 관계에 의해 좌우됩니다. 환자에게 느낌을 표현하도록 장려하며, 치료사는 문제 해결에 도움을 줍니다. 지원적 심리치료의 한 형태인 문제 초점형 심리치료는 1차 진료의를 통해 성공적으로 시행될 수 있습니다.

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