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비자살성 자해

작성자:

Paula J. Clayton

, MD, University of Minnesota School of Medicine

최근 전체 검토/개정 5 2018| 최근 내용 수정일 5 2018

비자살성 자해는 통증이나 피상적인 손상을 남기지만 죽을 의도는 없는 자해 행위입니다.

손목을 면도날로 긋는 등 사람들이 자해하는 방법은 간혹 자살 시도에 사용되는 방법과 겹치지만, 비자살성 자해는 사람들이 죽으려는 행위로 의도하지 않으므로 자살 시도와는 다릅니다. 종종 사람들은 자살을 시도한 것이 아니라고 구체적으로 언급합니다. 분명하게 사망에 이를 수 없는 어떤 일을 반복적으로 하는 경우(예: 담뱃불로 자신을 지지는 등), 의사들이 실제로 죽으려고 하지 않았다고 추정하는 경우도 있습니다.

다만, 자해가 처음이면 실제로 죽으려는 의도가 있었는지 확실치 않을 수 있습니다. 예를 들어, 항생제나 비타민을 과량 복용하면 자살할 수 있다고 생각하여, 과다 복용한 다음, 그렇게 과다 복용해도 무해함을 알게 될 수 있습니다.

자해로 사망하지 않더라도, 자해한 사람들은 장기간에 걸쳐 자살을 시도하거나 실행할 가능성이 더 높을 수 있습니다. 그러므로 의사와 가족은 비자살성 자해를 가볍게 일축하지 않아야 합니다.

비자살성 자해의 가장 흔한 예는 다음과 같습니다.

  • 칼, 면도날, 바늘과 같은 날카로운 물질로 피부를 베거나 찌름

  • 피부를 지짐(일반적으로 담배로)

비자살성 자해는 초기 청소년기에 시작되는 경향이 있습니다. 비자살성 자해는 다른 장애, 특히 경계성 인격 장애, 반사회적 인격 장애, 섭식 장애, 약물 남용과 같은 장애가 있는 사람들에서 더 일반적입니다. 비자살성 자해는 소년들보다 소녀들 사이에서 약간 더 흔하지만, 자살 행동은 소년들보다 소녀들에서 훨씬 흔합니다. 자해는 대부분 나이가 들면 중단합니다.

사람들은 종종 한 번에 반복적으로 자해하여, 같은 부위에 여러 개의 자상이나 화상이 생깁니다. 주로 사람들은 팔뚝이나 허벅지 앞쪽과 같이 직접 보이거나 손이 닿는 부위를 선택합니다. 일반적으로 반복적으로 자해하여 이전 에피소드에 의해 광범위한 상처가 남기도 합니다. 사람들은 종종 자해 행동에 대한 생각에 몰두합니다.

왜 자해를 하는지는 불분명하지만, 자해는 다음을 의미할 수 있습니다.

  • 긴장감이나 부정적인 감정을 완화하는 방법

  • 대인 관계 어려움을 해결하는 방법

  • 잘못을 인지하여 스스로를 체벌

  • 도움 호소

자해가 문제라고 생각하지 않고 도움을 구하거나 받아들이지 않는 사람들도 있습니다.

진단

  • 의사의 평가

우선 의사는 환자의 부상을 치료해야 하는지 결정하기 위해 환자를 검진합니다.

비자살성 자해를 진단하기 위해 의사는 그러한 행위가 사망(자살 행동)을 의도한 것인지 아닌지(비자살성 자해) 확인해야 합니다. 이를 위해 의사는 환자의 의도, 이유 및 기분을 평가합니다. 비자살성 자해를 한 사람은 자살을 하기보다는 부정적인 감정으로부터 벗어나기 위해 자해를 하는 것이라고 말할 수 있습니다. 또는 죽음으로 이어질 가능성이 낮은 방법을 반복적으로 사용할 수도 있습니다. 하지만 자해를 한 사람은 자살을 하거나 시도할 수 있습니다. 그래서 의사는 자해를 한 사람의 가까운 지인과 대화를 하여 이러한 사람의 기분 변화와 삶에 대한 스트레스에 관해서 알아보고 자살 위험을 평가할 수 있습니다.

자해가 문제라고 생각하지 않으면, 자해에 대해 말하지 않으려 할 수 있습니다. 그러므로 자해했던 사람을 평가하기 위해, 의사들은 먼저 이 사람들이 자해에 대해 이야기할 수 있도록 돕습니다. 이를 위해 의사들은 다음과 같은 이야기를 합니다.

  • 당사자에 대해 들었고 그의 경험을 심각하게 여긴다는 점

  • 당사자의 감정과 그런 감정 때문에 어떻게 자해할 수 있었는지 이해함

의사들은 이후 다음 사항을 확인하기 위해 노력합니다.

  • 어떤 방식으로 자해하며 얼마나 많은 자해 방법이 있는지(예: 스스로를 불로 지지거나 칼로 상처를 내는가?)

  • 얼마나 자주 자해하는지

  • 얼마나 오랫동안 자해해왔는지

  • 어떤 이유로 자해를 하는지

  • 치료에 참여할 의향은 어느 정도인지

의사는 다른 정신 장애가 없는지에 대해서도 확인하고 자살 시도 가능성은 얼마나 되는지에 대해서도 추정하기 위해 노력합니다.

치료

  • 특정 유형의 정신요법

  • 가지고 있는 다른 장애에 대한 치료

특정 유형의 정신요법은 자해를 하는 사람들에게 도움이 될 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 변증법적 행동 요법

  • 정서 조절 집단 요법

변증법적 행동 요법은 1년간 주 1회 개인 및 그룹 세션으로 제공되며 24시간 전화 상담이 가능한 치료사가 지원됩니다. 치료사는 행동 코치의 역할을 합니다. 이 요법의 목적은 사람들이 스트레스에 보다 적절하게 대응하는 방법(예: 자기 파괴적인 행동에 대한 충동 극복하기)을 찾도록 도움을 주는 것입니다.

정서 조절 집단 요법은 14주의 집단 요법으로 이루어져 있으며, 사람들이 자신의 감정을 인식하고, 이해하고, 받아들이도록 돕습니다. 이 요법은 사람들이 부정적인 감정을 삶의 일부로 기꺼이 받아들여 그런 감정에 격하고 충동적으로 반응하지 않도록 돕습니다.

비자살성 자해 치료용으로 승인된 약물은 없습니다. 그러나 날트렉손과 특정 비정형 항정신병약이 일부 사람들에게 효과적이었습니다.

다른 정신 장애(우울증, 섭식 장애, 약물 남용 또는 경계성 인격 장애)가 있다면 해당 장애를 치료합니다. 가능하다면 정신 보건 의료인에게 진료를 의뢰해야 합니다. 후속 진료 예약은 필수사항입니다.

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