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귀 울림 및 윙윙거림

(Tinnitus)

작성자:

David M. Kaylie

, MS, MD, Duke University Medical Center

최근 전체 검토/개정 2019년 7월 24일| 최근 내용 수정일 2019년 7월 26일
주제 참고 자료

귀에서의 울림(이명)은 환경보다는 귀로부터 시작되는 소음을 말합니다. 이는 특정한 질환이 아니라 증상입니다. 이명은 매우 흔하며, 10%에서 15%의 사람들이 이명을 어느 정도 경험합니다.

이명을 경험하는 사람들이 듣는 소음은 윙윙거리거나, 울리거나, 으르렁거리거나, 휘파람을 부르는 것 같거나 또는 쉬익거리는 소리이며 대개 청력 상실과 관계가 있습니다. 어떤 사람들은 다른 시기마다 각기 다른 좀 더 복잡한 소리들을 듣기도 합니다. 이러한 소리들은 조용한 곳에서 또한 사람들이 다른 일에 집중하고 있지 않을 때 좀 더 알아차리기 쉽습니다. 그렇기 때문에 이명은 사람들이 자려고 할 때 가장 방해가 될 수 있습니다. 그러나 이명의 경험은 매우 개인적입니다. 어떤 사람들은 나타나는 증상들에 의해 크게 방해를 받으나 어떤 사람들은 꽤나 견딜만 하다고 느끼기도 합니다.

주관적 이명은 단연코 가장 일반적인 유형입니다. 소리를 처리하는 데 책임이 있는 뇌(청각피질)의 일부에 나타나는 비정상적인 활동이 원인이 됩니다. 의사들은 이러한 비정상적인 활동들이 어떻게 해서 나타나는지 정확히 알지 못합니다.

객관적 이명은 이보다 덜 일반적입니다. 이는 귀 주변 구조에 의해 생겨나는 실질적 소음에 해당합니다. 자세히 귀를 기울일 경우 다른 사람들이 객관적 이명의 소리를 가끔 들을 수도 있습니다.

원인

주관적 이명

귀 관련 질환의 75% 이상은 증상으로 이명을 포함하고, 원인에 관계 없이 청력을 상실하는 환자들은 종종 이명을 경험합니다. 가장 일반적인 원인들은 다음을 포함합니다.

이명의 다른 원인은 중이염, 이도를 막는 장애(외이도염[외부 이염], 과도한 귀지, 또는 이물 등), 알레르기나 다른 폐쇄 원인으로 인한 유스타키오관(중이와 코 뒤 연결)의 문제, 귀경화증(중이의 과잉 뼈성장 장애), 턱관절 장애 등입니다. 이명의 드물지만 심각한 원인에는 내이에서 이어지는 신경 부분의 비암성(양성) 종양인 청신경초종이 있습니다.

객관적 이명

객관적 이명은 대개 귀 주변 혈관에서 오는 소음과 관계가 있습니다. 이 경우, 맥박이 뛸 때마다 소리가 납니다(박동성). 객관적 이명의 원인은 다음을 포함합니다.

  • 경동맥 또는 경정맥을 통한 난류

  • 혈관이 많은 특정한 중이 종양

  • 뇌를 둘러싼 막의 기형 혈관

가장 흔한 소음은 주요 목 혈관들 내의 빠르거나 격한 혈류 소리입니다. 이 비정상적인 혈류는 줄어든 적혈구수(빈혈) 또는 동맥 폐색(죽상경화증) 때문에 나타나며 제대로 조절되지 못한 고혈압을 가진 사람의 경우 증상이 악화됩니다. 토리 종양이라고 불리는 중이의 작은 종양은 혈관이 풍부합니다. 종양의 크기가 작기는 하지만, 소리를 받는 귀의 구조와 매우 가깝게 위치하며 이를 통과하는 혈류의 소리를 때때로 들을 수 있습니다(한쪽 귀에서만). 가끔은 동맥과 정맥의 비정상적인 연결과 관련된 혈관 기형(동정맥기형)이 뇌를 둘러싼 막(경질막)에 나타납니다. 만약 이러한 기형들이 귀와 가까울 경우, 혈액이 흘러가는 소리를 들을 수 있습니다.

덜 흔하게는, 입천장 근육이나 중이의 작은 근육의 연축이 딸깍거리는 소리들을 유발하기도 합니다. 이 소리들은 맥박을 따라가지 않습니다. 이러한 연축은 대개 알려진 원인이 없으나 종양, 두부 손상 또는 신경을 덮는 막에 영향을 미치는 질환(다발 경화증) 때문일 수 있습니다.

평가

모든 이명에 의사의 평가가 필요하지는 않습니다. 다음 정보는 의사의 평가가 필요한 경우는 언제인지, 그리고 그 평가는 어떻게 이루어지는지 이해하는 것을 돕기 위한 것입니다.

경고 징후

이명의 특정한 증상이나 특징들은 우려할만한 원인입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 한쪽 귀의 이명

  • 모든 신경학적 증상(청력 상실 제외), 특히 균형잡기나 걷기의 어려움, 또한 현기증이나 보기, 소리내기, 삼키기 및/또는 말하기의 어려움

의사의 진찰이 필요한 경우

경고 징후가 있는 사람들은 즉시 의사를 보러 가야 합니다. 최근 이명을 겪거나 박동성 이명을 가진 사람들 중 경고 징후가 없는 경우에는 의사에게 연락을 해야 합니다. 이명이 있고 경고 징후가 없는 대부분의 사람들은 장기간 이명을 겪었지만, 이미 의사의 진찰을 받지 않았다면 의사를 보러 가야 합니다.

의사가 하는 일

이명이 있는 경우, 의사들은 먼저 환자의 증상과 병력에 대해 질문합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사에서 찾아낸 사실들은 흔히 귀울림의 원인들과 필요한 검사들을 암시합니다(표 이명의 원인 및 특징 참조).

의사는 병력에서 다음과 같은 사항들에 대해 묻습니다.

  • 한쪽 또는 양쪽 귀에서 나타나는지와 지속 또는 박동성인지를 포함한 이명의 성질

  • 환자가 신경학적 증상을 보이는가

  • 환자가 시끄러운 소음이나 귀에 영향을 줄 수 있는 약물에 노출된 적이 있는가

신체 검사에서 의사는 귀(청력 포함) 및 신경계를 검사하는 데 초점을 맞춥니다. 의사는 또한 청진기를 환자의 귀와 목 주변에 대고 객관적 이명의 소리를 듣습니다.

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Some Causes and Features of Tinnitus

원인

일반적인 특징*

진단†

주관적 이명(일반적으로 지속적인 톤이며 때로는 어느 정도의 청력 상실을 동반)

청각 외상(소음에서 비롯된 청력 상실)

소음으로의 직업적 또는 오락적 노출 이력

청력 상실

의사의 검진‡

진행성 청력 상실, 대개 가족력

의사의 검진‡

압력손상(갑작스러운 압력 변화에 따른 귀 손상)

분명한 귀 손상 병력

의사의 검진‡

뇌 종양(예, 청신경초종 또는 수막종) 또는 다발성 경화증, 뇌졸중과 같은 질환

한쪽 귀의 이명 및 청력 상실

때때로 다른 신경 이상

청력 검사

가돌리늄 조영증강 MRI

약물(특히 아스피린, 아미노글리코시드계 항생제, 특정한 이뇨제, 그리고 시스플라틴을 포함하는 화학요법 약물)

약물 사용 후 곧 양쪽 귀에서 이명 시작

아스피린을 제외하고, 청력 상실 가능

아미노글리코시드계 항생제의 경우, 어지러움 및 균형 문제 가능

의사의 검진‡

이관 기능부전

저하된 청력 및 빈번한 감기의 긴 병력 및 비행기 여행이나 다른 압력 변화에 따른 귀에 관련된 문제 해결

한쪽 또는 양쪽 귀(대개 한쪽 귀가 다른 쪽 귀에 비해 문제가 많음)

고실계측법

감염(중이염, 미로염, 수막염, 또는 매독 등)

이러한 감염의 병력

의사의 검진‡

반복되는 한쪽 귀의 청력 상실, 이명 및/또는 먹먹함 그리고 심한 현기증

전정 검사

청신경초종을 배제하기 위한 가돌리늄 조영증강 MRI

이도 폐쇄(귀지, 이물 또는 외이도염에 의해)

한쪽 귀만 걸림

귀 검사 중 눈에 보이는 이상, 외이도염에 따른 분비물 포함

의사의 검진‡

객관적 이명(일반적으로 박동성 또는 간헐성)

경질막의 동맥 및 정맥(동정맥) 기형

지속적, 한쪽 귀의 박동성 이명

대개 다른 증상 없음

검진 중 두개골뼈 위로 윙윙거리거나 고동치는 소음 가능

자기공명 혈관조영술(MRA) 또는 혈관조영술

입천장이나 중이 근육의 연축

불규칙적인 딸깍거리거나 기계 소리 같은 소음

다른 신경학적 증상 가능(다발 경화증과 같이 신경학적 질환이 연축의 원인일 때)

증상이 나타날 때 가능한 입천장 및/또는 고막의 움직임

종종 MRI 실시

고실계측법

경동맥 또는 경정맥을 통한 격한 혈류

검진 중 목 위로 윙윙거리거나 고동치는 소음 가능

의사가 경정맥을 누를 때 및/또는 환자가 머리를 옆으로 돌릴 때 소음이 멈출 수 있음

의사의 검진

때때로 CT 정맥조영상

혈관성 중이염(토리 종양과 같은)

지속적, 한쪽 귀의 박동성 이명

검진 중 감염된 귀 위로 고동치는 소음 가능

의사가 불빛으로 이도를 관찰할 때 고막 뒤 종양을 때때로 발견할 수 있음

CT

MRI

혈관조영술(주로 수술 전 수행)

* 특징에는 증상과 더불어 의사의 검진 결과도 포함됩니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

† 항상 의사의 검진을 실시하지만, 때로는 검사 없이 의사의 검진을 통해서만 진단을 내릴 수 있는 경우에만 이 열에서 이를 언급합니다. 다시 말해, 추가 검사는 필요하지 않을 수 있습니다.

‡ 대부분의 사람들은 종합 청력검사를 받아야 합니다.

CT = 컴퓨터 단층촬영; MRI = 자기공명영상.

검사

이명 환자들에서 가능한 검사는 다음과 같습니다.

대부분의 사람들은 형식적 청력검사를 의사나 청력 전문가(청력학자)에 의해 받아야 합니다. 한쪽에 이명이 있고 청력 상실을 겪는 사람들은 가돌리늄 조영증강 자기공명영상(MRI)을 촬영해야 합니다. 박동성 이명을 가진 사람들은 대개 자기공명 혈관조영술(MRA) 및 가끔은 혈관조영술이 요구됩니다.

치료

이명의 원인이 되는 장애를 찾고 치료하려는 시도는 대개 성공적이지 못합니다. 그러나 청력 상실을 교정하면(예: 보청기 사용) 약 절반의 사람들에서 이명 증상이 완화됩니다.

스트레스와 다른 정신 상태(예, 우울증)의 치료가 도움이 될 수 있습니다. 이명이 심각한 질환 때문이 아님을 알게 되는 경우, 많은 사람들이 안심합니다. 카페인과 다른 자극제들이 이명을 악화시킬 수 있기에, 이들을 피해야 합니다.

이명을 참을 수 있는 능력은 사람마다 다르긴 하지만, 이를 견딜 만 하게 도울 수 있는 여러 방법들이 있습니다. 많은 사람들이 배경음악이 이명 소리를 감추고 잠이 들 수 있도록 돕는다고 느낍니다. 몇몇 사람들은 배경 음악을 틀어 놓습니다. 어떤 사람들은 보청기처럼 착용할 수 있는 일정한 수준의 중성적인 소리를 발생하는 이명 차폐기를 사용합니다. 완전히 귀가 먹은 경우, 달팽이관(청력 장기) 이식이 이명을 줄일 수 있으나 이는 양쪽 귀에 중증 내지 극심한 청력 상실을 겪는 사람들에게만 이루어집니다. 만약 이러한 일반적인 방법들이 도움이 안 된다면, 이명 치료를 전문적으로 다루는 진료소에서 치료를 받는 것이 좋습니다.

요점

  • 대부분의 이명은 위험하지 않는 원인, 예를 들어 시끄러운 소음으로의 노출, 노화, 메니에르병, 그리고 특정한 약물의 사용으로부터 기인합니다.

  • 많은 경우에 그 원인이 알려져 있지 않습니다.

  • 우려가 되는 결과들은 신경학적 증상으로부터 기인하는 이명 및 한쪽 귀의 이명(특히 청력 상실, 어지러움 및/또는 균형 장애를 동반할 때)을 포함합니다.

  • 이명은 좀처럼 멈추기 힘들지만, 사람들은 특정한 방법을 통해 증상을 효과적으로 관리할 수 있습니다.

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