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점막의 조기진통 파열(PROM)

(점막 조기 파열)

작성자:

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

최근 전체 검토/개정 2020년 1월 7일| 최근 내용 수정일 2020년 1월 8일
주제 참고 자료

점막의 조기진통 파열은 분만이 시작하기 전에 언제든지 태아를 둘러싼 양수가 새는 것입니다.

  • 보통은 점막 파열 후 바로 분만이 시작됩니다.

  • 만일 분만이 6~12시간 내에 시작되지 않으면 임신부와 태아가 감염될 위험이 증가됩니다.

  • 분만이 점막 파열 후 즉시 시작되지 않고 임신 기간이 34주 이상이고 태아의 폐가 성숙한 경우, 일반적으로 인공적인 방법으로 분만이 시작됩니다(유도).

  • 임신 기간이 34주 미만이고 태아의 폐가 충분히 성숙하지 않았다면, 산모는 일반적으로 병원에 입원하여 면밀한 모니터링을 받고, 태아의 폐 성숙에 도움이 되는 코르티코스테로이드를 투여하며, 분만을 유발할 수 있고/또는 태아에게 유해할 수 있는 감염을 치료하고 예방하기 위한 항생제를 투여합니다.

  • 임신 기간이 32주 미만이면 뇌성마비의 위험을 낮추기 위해 산모에게 황산마그네슘이 투여될 수 있습니다.

점막의 파열은 흔히 “양수가 터졌다” 라고 묘사합니다. 점막 파열 시, 그 때 점막 내의 태아 주위의 체액(양수)이 질에서 흘러나옵니다. 조금씩 샐 수도 있고 쏟아져 나올 수도 있습니다. 점막이 파열하자마자 임신부는 의사 또는 산파에게 연락해야 합니다.

알고 계십니까?

  • 양수가 터지면 즉시 임신부는 의사나 산파에게 연락해야 합니다.

보통, 태아를 포함하는 양수로 찬 점막은 분만 동안에 파열합니다. 그러나 정상적인 임신에서 간혹 분만이 시작하기 전에 점막이 파열합니다—조기진통 파열.

점막의 조기진통 파열은 예정일 가까이나(임신이 만기라고 간주될 경우 37주차 이후) 그 이전에 발생할 수 있습니다(37주차 이전에 발생하면 조기진통 파열이라고 함). 점막이 조기에 파열되면, 분만도 조기에 할 가능성이 높습니다(조산).

조기진통 파열의 발생 시점과 관계 없이, 조기진통 파열은 다음과 같은 위험을 높입니다.

자궁이 감염되면 열, 찐득거리거나 악취를 풍기는 분비물 또는 복통을 경험할 수 있습니다.

조기진통 파열에 의한 조산 발생 시, 미숙 신생아의 다음과 같은 위험이 증가합니다.

  • 폐 문제

  • 뇌출혈

  • 사망 가능성

뇌출혈이 있다면 뇌가 정상적으로 발달하지 못하여 뇌성마비와 같은 문제를 일으킬 수 있습니다.

점막 파열 후, 산모의 분만 예정일인 경우 수축은 일반적으로 24시간 내에 시작되지만, 파열이 임신 32~34주 사이에 발생하는 경우 4일 이상 수축이 시작되지 않을 수 있습니다.

진단

  • 벌리개를 사용하여 질과 자궁경부 검사

의사나 산파는 벌리개를 사용하여 질벽을 벌리고 질과 자궁경부(자궁의 하단부)를 검사하여 점막이 파열했는지 확인하고 자궁경부가 얼마나 열렸는지(확장했는지) 추정합니다.

의사가 질에서 양수가 새는 것을 확인하면, 점막이 파열되었다고 추정합니다.

치료

  • 임신 34주 이상이면 일반적으로 인공(유도) 분만

  • 임신 34주 미만이면, 일반적으로 안정, 주로 병원에서 면밀한 모니터링, 항생제 및 간혹 코르티코스테로이드

  • 임신 32주 미만이면, 대체로 신생아의 뇌출혈과 뇌 발달 문제를 예방하기 위해 황산마그네슘

의사는 분만 지연 시 자궁과 태아의 감염 위험과 신생아가 미숙아일 경우 발생할 수 있는 문제를 비교하여 모두 고려해야 합니다. 일반적으로 의사나 공인 간호사 산파는 다음과 같이 합니다.

  • 임신 34주 이후이면, 태아가 충분히 성숙했다고 간주하여 분만을 인공적으로 시작합니다(유도).

  • 임신 34주 미만이면, 병원에서 감염의 징후나 진통이 있는지 임신부를 면밀하게 모니터링합니다.

간혹 의사들은 태아 폐가 얼마나 성숙한지 확인하기 위해 양수 검체를 분석합니다. 이 검체는 임신부의 질에서 채취하거나 양막천자를 통해 채취할 수 있습니다. 양막천자 시, 의사는 복벽을 통해 양수로 바늘을 삽입하여 태아를 둘러싼 막에서 검체를 채취합니다.

태아의 곤란이 중증이거나 자궁이 감염된 경우에는 임신 기간에 관계 없이 일반적으로 분만을 유도하여 아기를 분만합니다.

분만을 연기해야 하는 경우

임신 34주 미만이면 분만을 연기합니다. 산모에게 안정을 취하고 가급적 활동하지 않도록 권장합니다. 산모는 면밀한 모니터링을 받을 수 있도록 입원할 수 있습니다. 임신부의 혈압, 체온, 맥박수는 보통 하루에 3번 기록합니다. 체온이나 맥박수의 증가는 감염의 조기 징후일 수 있습니다. 감염이 시작되면 신속하게 분만을 유도하고 아기를 출산합니다.

파열이 확인되면 항생제 투여를 시작합니다. 보통 항생제(에리스로마이신, 암피실린 및 아목시실린 등)는 며칠은 정맥으로 투여되며 그 후 며칠은 구강으로 투여됩니다. 항생제로 분만을 유발할 수 있는 감염을 치료하여 분만 시작을 지연시키고 신생아의 감염 위험을 줄입니다.

점막이 임신 34주 전에 파열되면, 태아의 폐가 성숙할 수 있도록 코르티코스테로이드를 투여합니다. 점막이 다음과 같이 파열되면, 의사들은 또한 여성에게 코르티코스테로이드를 투여할 수 있습니다.

  • 점막이 임신 34주와 37주 사이에 파열되고 여성에게 조산의 위험이 있고 해당 임신에서 이전에 코르티코스테로이드를 투여하지 않은 경우

  • 점막 파열이 임신 23주차에 시작되고 여성이 7일 내에 조산할 위험이 있는 경우

임신 32주 미만이면 임신부에게 황산마그네슘을 정맥을 통해 투여할 수 있습니다. 이 약물은 신생아의 뇌출혈과 그에 따라 발생하는 뇌성마비와 같은 신생아의 뇌 발달 관련 문제에 대한 위험을 실제적으로 완화하는 것으로 나타납니다.

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