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조기 폐경

(Premature Ovarian Failure; Primary Ovarian Insufficiency)

작성자:

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

최근 전체 검토/개정 2019년 7월 24일| 최근 내용 수정일 2019년 7월 26일

조기 폐경은 40세 이전 월경 주기가 완전히 끝난 것입니다. 조기 폐경은 난소에서 더 이상 정기적으로 배란이 이뤄지지 않고 호르몬 분비도 어려워지기 때문에 발생합니다.

  • 임신할 수 없다는 점을 제외하고 증상이 전혀 없는 여성도 있고 자연 폐경과 동일한 증상(홍조 또는 식은 땀 등)이 있는 여성도 있습니다.

  • 혈액 검사를 통해 진단할 수 있으며 원인 확인을 위해 다른 검사들도 실시합니다.

  • 에스트로겐을 포함한 다양한 방법(일반적으로 평균적으로 폐경이 발생하는 약 51세까지 복용)으로 증상을 완화하거나 줄일 수 있습니다.

  • 조기 폐경한 여성이 임신을 원하는 경우 다른 여성의 난자를 자신의 자궁에 이식할 수 있습니다.

호르몬 면에서 조기 폐경은 자연 폐경과 유사합니다. 난소가 에스트로겐을 매우 적게 분비합니다. 배란은 중단됩니다. 그러나 난소가 단기간 동안 제 기능을 하기 시작하고, 배란하여 임신이 가능하게 되는 경우도 있습니다. 난소에는 여전히 수 많은 난자가 있습니다.

원인

조기 폐경의 원인은 다양합니다.

  • 유전자 이상: 성염색체를 비롯하여 염색체가 잘못되었을 수 있습니다. 성염색체 이상에는 터너 증후군, Y 염색체가 부여되는 장애(대개 남성에서만 나타남), 취약한 X 증후군 등이 있습니다.

  • 자가면역 질환: 신체에서 난소를 비롯하여 신체 조직을 공격하는 비정상 항체를 만듭니다. 갑상선염, 백반, 중증근무력증을 예로 들 수 있습니다.

  • 대사 이상: 애디슨병당뇨병을 예로 들 수 있습니다.

  • 바이러스성 감염: 볼거리를 예로 들 수 있습니다.

  • 암 화학요법

  • 방사선 요법

  • 외과적 난소 제거: 양쪽 난소를 제거하는 수술(양측 난소절제술)을 받으면 생리 주기가 종료되고 폐경이 됩니다.

  • 외과적 자궁 제거: 자궁을 제거하는 수술(자궁적출)을 하면 월경 주기는 끝나지만 난소가 기능을 하는 한 폐경의 다른 증상들 대부분은 나타나지 않습니다.

  • 독소: 담배를 예로 들 수 있습니다.

증상

임신이 되지 않는다는 점을 제외하고, 증상이 없는 여성도 있습니다. 홍조나 식은 땀 또는 기분 변화와 같은 정상적인 폐경(약 51세에 발생)과 관련된 동일한 증상이 나타나는 여성도 있습니다. 월경 양이 적거나, 월경 주기가 불규칙하게 되거나, 중단될 수 있습니다.

에스트로겐이 부족하면 골밀도가 감소하고(골다공증) 질 내막이 얇아지고 건조(위축성 질염)해질 수 있습니다. 조기 폐경한 여성이 폐경의 평균 연령(약 51세)에 도달할 때까지 에스트로겐 치료를 받지 않으면 기분 장애, 파킨슨병, 치매, 관상동맥병의 위험이 높아집니다.

원인이 Y 염색체에 의한 장애이면, 난소암의 위험이 증가합니다.

여성에게 조기 폐경을 유발하는 장애 증상이 있을 수 있습니다. 예를 들어, 터너 증후군이 원인인 경우 여성의 키가 작고 물갈퀴목이거나 학습 장애가 있을 수 있습니다.

진단

  • 임신 검사

  • 호르몬 수치 측정

  • 원인을 확인하기 위한 추가 검사

  • 경우에 따라 염색체 분석

의사는 40세 미만 여성이 폐경기 증상을 겪거나 임신할 수 없으면 조기 폐경을 의심합니다.

임신검사를 수행하고 몇 주간 에스트로겐과 난포 자극 호르몬(난소를 자극하여 에스트로겐 프로게스테론을 분비하도록 함) 수치를 매주 측정하여 조기 폐경 진단을 확인합니다.

의사가 조기 폐경의 원인을 파악하여 여성의 건강 위험을 평가하고 조기 폐경에 맞는 치료를 권장하기 위해 추가로 검사할 수 있습니다. 항뮐러관 호르몬(난소에서 생성됨)의 혈액검사를 통해 난소의 기능이 어느 정도인지 평가하고 또한 임신할 수 있는 가능성을 추정할 수 있습니다.

35세 이상의 여성의 경우 염색체 분석이 수행될 수 있습니다. 염색체 이상이 발견되는 경우 추가 시술 및 치료가 필요할 수 있습니다.

골다공증을 확인하기 위해 골밀도를 측정할 수 있습니다.

치료

  • 경구 피임약 또는 호르몬 치료

  • 임신을 원하는 경우 체외 수정

조기 폐경 여성이 임신하기를 원치 않으면 다음 중 하나를 처방할 수 있습니다.

  • 에스트로겐과 프로게스틴이 함유된 피임약(혼합 경구 피임제)

  • 매일 복용하는 보다 높은 용량의 에스트로겐과 매달 12~14일간 복용하는 프로게스틴이나 프로게스테론이 포함된 호르몬 치료(주기적 호르몬 치료)

이 치료는 일반적으로 약 51세(평균 폐경 연령)까지 투여합니다. 이후 의사들은 여성의 개별 환경에 따라 그 치료를 계속할지 여부를 판단합니다.

에스트로겐은 증상을 완화하는데 도움이 되며 폐경의 다른 영향을 예방하는 데에도 도움이 됩니다(질 건조증, 두드러진 기분 변화 등). 호르몬 치료에 사용되는 보다 고용량의 에스트로겐은 골밀도 유지에 도움이 됩니다. 에스트로겐만 복용하면 자궁내막암의 위험이 증가하므로, 이 암을 예방하는데 도움이 되도록 대부분의 여성은 프로게스틴이나 프로게스테론을 에스트로겐과 함께 복용합니다. 자궁이 없는 여성의 경우 에스트로겐만 복용할 수 있습니다.

조기 폐경한 여성이 임신을 원하는 경우 의사는 체외(시험관) 수정을 권합니다. 다른 여성의 난자(기증자 난자)를 실험실에서 수정시킨 후 자궁에 이식합니다. 자궁에서 임신이 가능하도록 하기 위해 에스트로겐과 함께 프로게스틴이나 프로게스테론도 복용합니다. 이 기술을 통해 임신 가능성이 최대 50%까지 높아졌습니다. 그렇지 않으면 임신 가능성은 10% 미만입니다. 난자를 기증하는 여성의 연령은 이를 수용하는 여성의 연령보다 더 중요합니다. 시험관 수정 없이도, 원발성 난소 부전이 있는 일부 여성은 임신합니다.

Y 염색체가 있는 여성의 경우 난소암 발생 위험을 줄이려면 난소를 제거해야 합니다. 에스트로겐 부족에 의해 나타나는 영향을 방지하기 위해 호르몬 치료도 일반적으로 평균 폐경 연령에 도달하거나 그 이후까지 이 여성들에게 권장됩니다.

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