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잠재적 세균혈증

작성자:

Geoffrey A. Weinberg

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

최근 전체 검토/개정 2018년 1월 4일| 최근 내용 수정일 2018년 1월 10일

잠재적(숨은) 세균혈증은 열이 있지만 건강해 보이고 명확한 감염 요인이 없는 소아의 혈류에 박테리아가 있는 것을 말합니다.

  • 가장 흔한 경우, 잠재적 세균혈증은 폐렴 연쇄구균 박테리아로 인해 발생합니다.

  • 일반적으로 소아는 열 이외의 증상이 없습니다.

  • 혈액 검사를 토대로 진단합니다.

  • 정기적인 소아기 백신접종은 폐렴 연쇄구균에 의한 감염을 예방할 수 있습니다.

  • 항생제를 사용하면 감염을 없앨 수 있습니다.

(또한 성인의 균혈증 참조)

3세 미만의 소아에게는 공통적으로 열이 납니다. 대부분의 경우, 소아에게 기침, 콧물과 같은 다른 증상이 있으므로 의사가 열의 원인을 진단하는 데 도움이 됩니다. 그러나 때때로 소아가 열이 있으나 다른 증상을 보이지 않습니다. 다시 말해, 명백한 출처 또는 원인 없이 열이 납니다. 이러한 대부분의 소아들에서, 열은 치료 없이 사라지는 바이러스 감염으로 인해 발생합니다. 일부 소아에서, 요로 감염이 존재합니다. 명백한 원인 없이 열이 나는 일부 소아들에서, 이는 혈류 내에서 순환하는 박테리아로 인해 발생합니다(세균혈증). 박테리아 순환은 열 이외의 기타 증상이 없는 고연령 소아나 성인에게는 거의 나타나지 않습니다.

과거에, 체온이 102.2° F(39° C) 이상이고 다른 증상들이 없는 생후 3~36개월의 소아들에서 의사들은 잠재적 세균혈증을 평가했습니다. 대부분의 잠재적 세균혈증은 폐렴 연쇄구균으로 인해 발생했습니다. 보다 적은 백분율의 세균혈증은 b형 헤모필루스 인플루엔자균으로 인해 발생했고, 더 적은 백분율의 세균혈증은 수막염균으로 인해 발생했습니다. 영아와 유아에서, 혈류에서 순환하는 이 박테리아들은 다양한 기관을 공격하여 폐렴, 수막염 또는 패혈증과 같은 심각한 질병을 초래할 수 있습니다. 잠재적 세균혈증을 앓는 소아들의 약 5~10%가 이 심각한 질병에 걸렸기에,의사들은 이러한 문제들이 발생하기 전 박테리아를 확인하기 위해 혈액 검사와 혈액 배양(실험실에서 박테리아 성장)을 실시했습니다. 소아의 백혈구 수가 상승하여 박테리아 감염의 보다 높은 위험을 나타내는 경우, 혈액 배양 결과가 나오기 전 의사들이 때로는 소아에게 항생제를 투여했습니다.

이제 b형 헤모필루스 인플루엔자균접합 백신과 폐렴 연쇄구균접합 백신으로 영아에게 정기적인 백신접종을 함으로써 백신접종을 받은 소아들에서의 이들 박테리아로 인한 잠재적 세균혈증을 거의 없앴습니다. 수막염군에 대응하는 백신은 감염 위험이 증가되어 있는 생후 36개월 미만의 특정한 소아들에게 접종합니다. 권장되는 백신을 접종받은 소아는 잠재적 세균혈증이 발생할 가능성이 매우 낮습니다. 그러나, 잠재적 세균혈증은 백신을 투여받지 않거나 충분한 용량을 투여받지 않은 소아와 면역체계가 손상된 소아에서 여전히 발생할 수 있습니다.

증상

잠재적 세균혈증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

  • 102.2° F(39° C) 이상의 열

기침, 숨가쁨, 어떤 것에도 거의 또는 전혀 관심이 없음(무기력함) 또는 피부의 적색 또는 푸른 변색과 같은 다른 증상을 보이는 소아는 잠재적 세균혈증을 앓고 있는 것으로 간주되지 않습니다. 이들은 특정 박테리아에 감염되었을 가능성이 가장 높습니다.

진단

  • 혈액 배양

  • 소변 배양과 소변검사

  • 때때로 다른 혈액과 대변 검사, 척수 천자

의사들은 열이 있는 소아들 중 어떠한 소아가 잠재적 세균혈증을 앓고 있는지 확실히 알 수 없기에, 혈액 배양을 실시하여 박테리아를 확인해야 합니다. 박테리아는 너무나 적거나 너무나 작아 육안으로 볼 수 없기에, 의사들은 확인을 위해 박테리아를 검사하고 성장시키기(배양하기) 위해 혈액 검체를 실험실로 보냅니다.

열이 나고 심각하게 아픈 것처럼 보이는 모든 연령의 영아 또는 소아는 백신접종을 받았는지에 관계 없이 검사를 위해 혈액, 소변, 척수액 검체를 채취하게 됩니다. 척수액은 작은 바늘로 척수액 검체를 채취하는 척수 천자(요추 천자) 동안 제거합니다. 모든 검체는 박테리아 감염의 징후를 확인하는 검사를 위해 실험실로 전송합니다. 대부분의 경우, 영아 또는 소아는 병원에 입원하여 항생제를 투여받게 됩니다. 호흡 곤란을 경험하는 소아는 또한 흉부 X-레이를 촬영하게 될 것입니다.

또한 소아의 연령에 따라 다른 혈액 검사와 대변 검사를 실시할 수 있습니다.

일부 소아들에서 특정 바이러스에 대한 신속 검출 검사를 실시할 수 있습니다. 이 검사들은 면봉을 사용하여 코 또는 인후로부터 검체를 채취하는 방식으로 이루어집니다. 결과는 보통 몇 시간 내에 나옵니다.

생후 3개월 미만의 영아

영아가 생후 3개월 미만이고 열이 나는 경우, 의사들이 단순히 영아의 진찰을 통해 세균혈증을 앓고 있을 수 있는지 항상 파악할 수는 없습니다. 이 영아들에서 의사들은 보통 실험실 검사(전혈구 수, 소변검사, 혈액 배양)를 실시합니다. 혈액과 소변 검사 결과가 정상으로 보이는 경우, 일부 의사들은 부모 또는 간병인이 가정에서 영아를 모니터링하게 한 후, 영아의 재진찰과 혈액 배양을 확인하기 위해 24시간 내에 의사 진료실을 다시 내원하게 합니다. 이 기간 동안 항생제를 처방하지 않습니다. 다른 의사들은 이 영아들을 병원에 입원시켜 혈액, 소변, 척수액의 추가 검사를 실시하는 것을 선호합니다. 대부분의 의사들은 생후 30일 미만의 영아를 세균혈증에 걸릴 위험이 높은 것으로 간주합니다. 이 연령군의 영아들은 일반적으로 병원에 입원시키고, 혈액, 소변, 척수액 검사를 실시합니다.

생후 3개월~3세 영아와 소아

열이 나지만 정기적인 백신접종을 전부 받았으며 건강해 보이는 이 연령군의 영아와 소아는 세균혈증에 걸릴 위험이 매우 낮습니다. 이 낮은 위험으로 인해, 의사들은 혈액 검사를 실시하지 않고 소아를 모니터링하기로 결정할 수 있습니다. 그러나 발열의 원인으로 요로 감염이 있는지 확인하기 위해 일반적으로 소변검사와 소변 배양을 실시합니다. 부모 또는 간병인에게 소아의 증상을 모니터링하고 24~48시간 내에 (방문 또는 전화로) 의사의 후속 진찰을 받도록 요청합니다. 상태가 악화되거나 열이 내리지 않는 소아는 혈액 검사, 아마도 흉부 X-레이 또는 척수 천자를 받게 됩니다.

치료

  • 항생제

때때로 배양 결과가 나오기 전, 의사들은 열이 나고 심각하게 아픈 것처럼 보이며 세균혈증에 걸릴 위험이 높은 소아에게 항생제를 투여합니다. 보통 의사들은 세프트리악손과 같은 주사형 항생제를 투여합니다.

매우 아픈 것처럼 보이지 않는 배양 결과가 양성인 소아는 가정에서 주사형 항생제 또는 경구 항생제를 투여받습니다. 배양 결과가 양성이고 심각한 질병 징후를 보이는 소아는 병원에 입원시켜 정맥내로 항생제를 투여합니다.

가정에서 관찰한 모든 소아는 24~48시간 내에 재진찰받게 됩니다. 아직도 열이 나거나 혈액 또는 소변 배양 결과가 양성이고 아직 항생제를 투여받지 않은 소아는 추가 배양을 실시하고 병원에 입원시킵니다. 그 후 심각한 질병이 있는지 소아를 평가하고, 정맥내로 항생제를 투여합니다.

생후 3개월~3세의 소아에게는 체온을 낮추고 상태를 호전시키는 아세트아미노펜 등의 약물을 투여할 수 있습니다.

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