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대동맥 협착

작성자:

Jeanne Marie Baffa

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

최근 전체 검토/개정 2019년 3월 18일| 최근 내용 수정일 2019년 3월 20일
주제 참고 자료

대동맥 협착은 산소가 공급된 붉은 색의 혈액을 심장에서 신체로 가져오는 주요 혈관인 대동맥이 좁아진 상태입니다.

  • 대동맥이 좁아져 신체의 하반신으로 가는 혈류가 감소합니다. 심장은 좁아진 대동맥을 통해 혈액을 내보내기 위해 더 열심히 수축해야 합니다.

  • 중증 협착이 있는 영아는 생후 수일 이내에 갑자기 아프며 심부전 및 하체로 향하는 혈류 감소의 징후를 보입니다. 나이가 있는 소아에게 협착이 있는 경우, 종종 증상을 보이지 않습니다.

  • 진단은 증상과 의사의 검사 중 소견에 따라 의심되며 심초음파를 통해 확진됩니다.

  • 협착이 있는 소아 대부분은 대동맥 협착에 대한 교정 수술이나 풍선 혈관성형술을 필요로 합니다.

(심장 결손의 개요 또한 참조.)

심장의 선천적 결손인 협착은 대동맥 전체가 아니라 대동맥의 단 한 부분이 좁아지는 것을 의미합니다. 협착은 일반적으로 동맥관이 대동맥에 합류하는 지점을 가로질러 위치합니다. 동맥관은 심장을 떠나는 두 개의 큰 동맥(폐동맥 및 대동맥)을 연결하는 혈관입니다(정상 태아 순환 참조). 자궁에서와 생후 며칠 동안은 동맥관이 열려 있으므로 이를 흐르는 혈액이 대동맥의 좁아진 부분을 우회합니다.

협착은 신장, 간 및 복부의 다른 기관을 포함한 하반신으로 향하는 혈류를 감소시킵니다. 혈압은 다리에서 정상보다 낮고 팔에서는 정상보다 높은 경향을 보입니다. 협착은 고혈압의 심각한 원인이지만 치료가 가능합니다. 심장 잡음(격렬한 혈류가 협착되거나 누출되는 심장 판막을 통과하거나 비정상적인 심장 구조를 통과할 때 생성되는 소리)이 때때로 존재합니다.

치료하지 않으면 중증 협착은 신생아에게 치명적일 수 있습니다. 덜 중증인 협착은 결국 심장을 혹사시켜 비대해지도록 하며 고혈압을 유발합니다. 협착으로 인해 소아는 심장 감염(세균성 심내막염) 및 뇌의 출혈에 취약해집니다. 협착이 있는 소아는 대동맥판 협착이나 심방 또는 심실 중격 결손 같은 심장 결손이 종종 있습니다.

증상

경미한 협착이 있는 영아는 대개 증상이 거의 없거나 전혀 없습니다. 중등도의 협착이 있는 영아는 빠르고 경우에 따라 고통스러운 호흡, 빠른 심장 박동, 모유 섭취 부족, 회색 빛이 도는 피부 착색, 갈아야 하는 기저귀 수 감소, 짜증 또는 무기력함을 보일 수 있습니다.

영아의 중증 협착으로 혈액이 대동맥과 폐동맥, 동맥관 사이의 열린 연결을 통하여 대동맥(협착을 지나는 지점에서)의 아래 부분으로 흐를 수 있습니다. 보통 신생아가 생후 수일 정도 되는 시기에 관이 닫히는데, 이때까지 일반적으로 증상은 발생하지 않습니다. 폐쇄 후 관을 통하여 공급된 혈액이 사라져 때때로 하반신으로 가는 혈액 공급의 거의 전체가 갑자기 상실하게 됩니다. 갑작스럽고 치명적인 심부전저혈압이 발생할 수 있습니다.

협착이 있으며 나이가 있는 소아 대부분은 증상을 보이지 않습니다. 경우에 따라 협착이 있는 소아는 상반신의 고혈압으로 인한 두통 또는 코피가 있거나 다리로의 혈액 공급이 불충분하여 운동 중 다리 통증을 느낍니다.

진단

  • 심초음파

  • 경우에 따라 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)

신체 검사 시 의사가 심장 잡음을 듣거나 팔과 다리 간의 맥박 또는 혈압의 차이를 알게 됐을 때 협착을 의심합니다. 심장 잡음은 격렬한 혈류가 협착되거나 혈액이 새는 심장 판막이나 비정상적인 심장 구조를 통과할 때 생성되는 소리입니다. 또한 팔에서 측정된 혈압이 상당히 높을 수 있습니다.

심초음파(심장의 초음파촬영), 그리고 경우에 따라 CT 또는 MRI로 확진을 합니다.

심전도법(ECG)과 흉부 X-레이 촬영이 일반적으로 실시됩니다. 이는 비대해진 심장을 보여줄 수 있습니다.

치료

  • 경우에 따라 프로스타글란딘이라는 약물

  • 수술, 풍선 혈관성형술, 또는 스텐트 대치

치료는 협착의 중증도 및 협착이 유발하는 증상에 따라 달라집니다.

협착으로 인한 중증 증상이 있는 영아는 다음을 포함한 응급 처치가 필요합니다.

  • 동맥관을 재개통할 수 있는 약물인 프로스타글란딘으로의 치료

  • 심장 수축을 강화시키는 다른 약물

  • 협착을 넓히는 응급 수술

수술은 영아에게 중등도 또는 중증 협착이 있는 경우 선호되는 치료법입니다. 대동맥의 협착된 부위를 잘라낸 다음 두 개의 정상 부위를 함께 봉합하거나 패치를 사용하여 대동맥의 협착된 부위를 확장할 수 있습니다. 때때로 왼쪽 팔에 혈액을 공급하는 혈관 조직(쇄골하 동맥)이 이러한 패치를 만드는 데 사용됩니다.

증상을 유발하지 않는 매우 경미한 협착은 이른 나이에 발견되지 않을 수도 있습니다. 매우 경미한 협착이 있는 소아는 약간 더 자랐을 때 대동맥이 좁아져 있는 것을 알게 됩니다. 이러한 소아의 경우, 수술 및 풍선 혈관성형술이 대동맥 협착 치료를 위한 옵션입니다. 풍선 혈관성형술은 끝부분에 풍선이 달린 얇은 튜브(도관)를 팔 또는 다리의 혈관을 통과하여 좁아진 대동맥으로 넣는 심장 도관술 중에 실시됩니다. 풍선이 팽창하며 좁아진 대동맥을 확대합니다. 경우에 따라 대동맥이 다시 협착되는 것을 방지하기 위해 확장 가능하며 신축성이 있는 튜브(스텐트)를 삽입합니다.

협착으로 인해 수술을 받은 일부 소아는 복구 부위의 대동맥에 흉터 조직이 생깁니다. 이러한 흉터 조직은 대동맥을 좁히며, 생후 초기에 응급 수술을 필요로 하는 영아에서 가장 흔하게 발생합니다. 스텐트 배치를 동반하나 동반하지 않는 풍선 혈관성형술은 이 재발성 협착에 대해 매우 효과적인 치료법입니다.

일부 소아는 치과 의사를 방문하기 전과 특정 수술(예: 기도에 대한 수술) 전에 항생제를 복용해야 합니다. 이러한 항생제는 심내막염이라고 불리는 심각한 심장 감염을 예방하기 위해 사용됩니다.

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