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심부전의 약물 치료

작성자:

Sanjiv J. Shah

, MD, Northwestern University Feinberg School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2018년 7월 6일| 최근 내용 수정일 2018년 7월 10일
주제 참고 자료

심부전의 약물 치료에는 다음이 포함됩니다.

  • 증상 완화에 도움이 되는 약물: 이뇨제, 질산염, 또는 디곡신

  • 생존 개선에 도움이 되는 약물: 앤지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제, 베타-차단제, 알도스테론 길항제, 앤지오텐신 II 수용체 차단제(ARB), 또는 앤지오텐신 수용체/네프릴리신 억제제(ARNI)

사용되는 약물의 유형은 심부전 유형에 따라 달라집니다. 수축성 심부전(박출률 저하 심부전, HFrEF)에는, 모든 약물 계열이 도움이 됩니다. 확장성 심부전(박출률 보존 심부전, HFpEF)에는, 일반적으로 ACE 억제제, ARB, 알도스테론 길항제, 베타 차단제만 사용합니다.

약물을 규칙적으로 복용하고 처방이 떨어지지 않도록 주의하는 것이 중요합니다.

이뇨제

염분 제한만으로는 체액 정체가 줄어들지 않을 때 종종 이뇨제가 처방됩니다. 이러한 약물은 소변이 많이 생기도록 하여 신장의 염분 및 수분 배출을 도움으로써 몸 전체의 체액량을 줄여 줍니다.

심부전 환자에게 가장 일반적으로 사용되는 이뇨제는 푸로세미드 또는 부메타니드 등의 고리 이뇨제입니다. 이 이뇨제는 장기 복용할 경우 보통 경구 복용하지만 응급 상황에서 정맥에 주사할 경우 효과가 매우 좋습니다. 고리 이뇨제는 중등도에서 중증 심부전에 많이 처방됩니다.

효과(이뇨)는 덜하지만 혈압을 떨어뜨릴 수 있는 히드로클로로티아지드 등 티아지드 이뇨제의 경우 특히 신부전 외에 혈압도 높은 경우에 처방할 수 있습니다.

고리 이뇨제와 티아지드 이뇨제는 칼륨이 소변으로 배설될 수 있습니다. 결과적으로 칼륨 수치를 올려주는 이뇨제(칼륨보전이뇨제)나 칼륨 보조제 또한 처방할 수 있습니다. 모든 심부전 환자의 경우, 칼륨보전이뇨제인 스피로놀락톤이 우선적으로 처방되며 신장 기능이 심하게 저하되지 않았다면 사용할 수 있습니다. 이는 심부전 환자의 수명을 연장시켜 줍니다.

이뇨제 복용으로 요실금이 악화될 수 있습니다. 한편 화장실을 이용할 수 없는 경우나 화장실에 출입하기가 불편한 경우 실금 위험이 발생하지 않도록 일반적으로 시간에 맞춰 이뇨제를 복용해야 합니다.

ACE 억제제

ACE 억제제는 수축성 심부전 치료의 큰 줄기 중 하나에 해당합니다. 이러한 약물은 증상을 완화하고 입원해야 할 필요성을 줄여 줄 뿐 아니라 생명을 연장시켜줍니다. ACE 억제제는 앤지오텐신 II, 이어서 알도스테론(보통은 혈압이 증가하게 만듦) 호르몬의 혈중 수치를 감소시킵니다(그림 혈압 조절: 레닌-앤지오텐신- 알도스테론계 참조). ACE 억제제는 이러한 작용을 통해 동맥 및 정맥이 넓어지도록 만들고(확장) 신장에서 여분의 수분을 배출하게 함으로써 심장의 부담을 덜어줍니다. 이러한 약물은 또한 심장 및 혈관벽에도 직접적으로 유익한 효과가 있을 수 있습니다.

앤지오텐신 II 수용체 차단제

앤지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)는 ACE 억제제와 유사한 효과가 있습니다. ARB에 대해서는 발생할 가능성이 낮은 ACE 억제제의 부작용인 기침으로 인해 ACE 억제제를 견딜 수 없는 일부 사람들에게는 ACE 억제제 대신 ARB를 사용합니다.

앤지오텐신 수용체/네프릴리신 억제제

앤지오텐신 수용체/네프릴리신 억제제(ARNI)는 심부전 치료를 위한 새로운 복합제입니다. 여기에는 ARB 및 새로운 계열의 약물인 네프릴리신 억제제가 포함됩니다. 네프릴리신은 신체가 나트륨을 배설하도록 신호를 보내는 특정 물질(펩티드)의 분해에 관여하는 효소입니다. 이러한 약물은 이러한 펩티드의 분해를 억제함으로써 혈압을 낮추고 나트륨 배설을 증가시켜, 심장의 부하를 감소시킵니다. 이러한 약물은 수축성 심부전 환자에서 ACE 억제제 또는 ARB를 단독으로 사용하는 것보다 생명을 더욱 연장시킵니다.

베타-차단제

베타-차단제는 심부전 치료를 위해 종종 ACE 억제제와 함께 사용되며 심부전 치료의 또 다른 줄기에 해당합니다. 이러한 약물은 호르몬인 노르에피네프린(심장에 대한 스트레스를 증가시킴)의 작용을 차단함으로써 심장 기능 및 생존을 장기적으로 개선하며 수축성 심부전 환자에 있어 필수적인 치료입니다. 베타-차단제는 초기에 심장의 수축력을 감소시킬 수 있어 통상적으로 처음에 다른 약물을 사용하여 심부전을 안정시킨 다음에 이 약물을 사용합니다.

알도스테론 길항제

알도스테론 길항제는 알도스테론의 영향을 직접적으로 차단하고(영향을 간접적으로 차단하는 ACE 억제제와 달리) 체액 정체를 제한하는 데 도움이 됩니다. 이러한 약물은 심부전 환자에서 생존을 향상시키고 입원을 감소시킵니다.

디곡신

심부전의 가장 오래된 치료제 중 하나인 디곡신은 심박동의 세기를 증가시키고 너무 빠르게 뛰는 심장의 심박수를 줄여줍니다. 디곡신은 일부 수축성 심부전 환자의 증상을 완화시키는 데 도움이 되지만, 여기에서 설명되는 다른 심부전 약물과는 달리 생명을 연장시키지 않습니다.

혈관확장제

혈관확장제(혈관을 넓히는 약물)는 ACE 억제제나 앤지오텐신 II 수용체 차단제와 같이 빈번하게 사용되지 않으며 효과 또한 떨어집니다. 그렇지만 ACE 억제제나 앤지오텐신 II 수용체 차단제에 반응하지 않거나 이러한 약물을 복용할 수 없는 환자의 경우 히드랄라진, 이연질산이소소르비드, 니트로글리세린 패치나 스프레이 같은 혈관확장제가 도움이 될 수 있습니다. 증상이 진전된 환자 중 일부 경우 이러한 약물을 ACE 억제제나 앤지오텐신 억제제에 추가하여 사용할 때 삶의 질과 더불어 수명을 증진할 수 있습니다.

심부전에 사용되는 다른 약물

다른 약물이 종종 도움이 됩니다.

심방에 혈전이 생기지 않도록 와파린과 같은 항응고제를 처방할 수 있습니다.

심장 박동이 비정상인 경우 항부정맥제(표 부정맥 치료를 위한 약물들 참조)를 처방할 수 있습니다.

의사가 심장의 박출력을 향상시키는 디곡신 외에 약물을 시험적으로 사용했지만 현재까지는 그 어떤 약물도 도움이 되는 것으로 입증되지 않았고 일부 경우 사망 위험이 증가합니다.

이바브라딘은 심박수를 느리게 하는 약물입니다. 이 약물은 경증 내지 중등도 증상이 있고 심박수가 분당 > 70회이며 보다 높은 용량의 베타 차단제를 견딜 수 없는 수축성 심부전 환자들에게 있어 심부전 관련 입원을 감소시키는 데 도움이 됩니다.

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심부전 치료에 사용되는 약물들

약*

비고

알도스테론 길항제

에플레레논

스피로놀락톤

이러한 약물은 염분 및 체액 정체를 촉진하고 심장에 직접적으로 부작용을 미칠 수 있는 알도스테론 호르몬의 작용을 차단합니다.

두 가지 약물 모두 칼륨보전이뇨제이며 생존을 향상시키고 입원을 감소시킵니다.

에플레레논은 스피로놀락톤에 비해 남성에게 유방 압통이나 유방 확대를 유발할 가능성이 적습니다.

항응고제

아픽사반

다비가트란 에텍실레이트

헤파린

리바록사반

와파린

심장의 방실에 혈전이 생기지 않도록 항응고제를 처방할 수 있습니다.

헤파린의 경우 주사로 투여해야 하므로 단기적으로만 사용됩니다.

앤지오텐신 전환효소(ACE) 억제제

캡토프릴

에날라프릴

리시노프릴

페린도프릴

퀴나프릴

라미프릴

트랜도라프릴

ACE 억제제를 사용하면 혈관이 넓어져서(확장) 심장의 부담이 줄어듭니다.

이러한 약물은 또한 심장에도 직접적으로 유익한 효과가 있을 수 있습니다.

이러한 약물은 심부전 치료의 큰 줄기에 해당합니다.

증상을 완화하고 입원해야 할 필요성을 줄여 주며 생명을 연장시켜줍니다.

앤지오텐신 II 수용체 차단제

칸데사르탄

로자탄

발사르탄

앤지오텐신 II 수용체 차단제는 ACE 억제제와 비슷한 효과가 있으며 환자가 약물을 견디기가 좀더 용이할 수 있습니다.

ACE 억제제를 견디지 못하는 환자에게 사용할 수 있습니다.

앤지오텐신 수용체/네프릴리신 억제제

발사르탄+사쿠비트릴

복합제는 경증 또는 중등도 증상이 있는 수축성 신부전 환자에게 투여할 수 있습니다. 이러한 환자들에게 있어, 이러한 복합제는 ACE 억제제를 단독으로 사용할 때보다 생존을 더 연장시킵니다.

환자는 발사르탄/사쿠비트릴 사용 최소 36시간 전에 ACE 억제제 복용을 중단해야 합니다.

베타-차단제

비소프로롤

카베디롤

메토프롤롤

베타-차단제는 심박수를 줄여 주고 심장을 과도하게 자극하지 못하게 합니다.

이러한 약물은 보통 ACE 억제제와 함께 사용하며 추가 이익을 제공합니다.

일시적으로 증상을 악화시킬 수 있지만 장기적으로 심장 기능이 호전됩니다.

심장 글리코시드

디곡신

디곡신 등의 심장 글리코시드는 심방 세동이 있는 환자에게 심장 박동의 세기를 증가시키고 심박수를 줄여줍니다.

고리 이뇨제

부메타니드

에타크린산

푸로세미드

토르세미드

이러한 이뇨제는 신장의 염분 및 수분 배출을 도와 혈액 내 체액의 양을 줄여줍니다.

칼륨 보전 이뇨제

아미롤라이드

트리암테렌

이러한 이뇨제는 칼륨 배출을 막아 칼륨 배출을 유발하는 티아지드 또는 고리 이뇨제에 추가하여 처방될 수 있습니다.

스피로놀락톤 및 에플레레논은 칼륨보전이뇨제이며 동시에 알도스테론 수용체 차단제입니다.

티아지드계열 및 티아지드 유사 이뇨제

크롤타리돈

히드로클로로티아지드

인다파마이드

메톨라존

이러한 이뇨제의 효과는 고리 이뇨제와 유사합니다. 두 가지 유형의 이뇨제를 함께 사용하면 특히 효과적입니다.

아편유사제

모르핀

모르핀의 경우 급성 폐부종과 같은 응급 상황에서 불안감을 완화하기 위해 사용할 수 있습니다.

주의 깊은 감독이 필요합니다.

기타 혈관확장제

히드랄라진

이연질산이소소르비드

니트로글리세린

혈관확장제는 혈관을 확장시킵니다.

이러한 혈관확장제는 보통 ACE 억제제 또는 앤지오텐신 II 수용체 차단제를 견디지 못하는 사람에게 처방됩니다.

니트로글리세린의 경우 심부전 및 협심증이 있는 환자와 급성 심부전 환자에게 특히 유용합니다.

히드랄라진과 질산염을 함께 사용할 경우 특히 흑인에게 효과가 있는 것으로 나타났습니다.

기타

이바브라딘

이바브라딘은 경증 내지 중등도 증상이 있고 보다 높은 용량의 베타 차단제를 복용할 수 없는 수축성 심부전 환자에게 사용할 수 있습니다.

*심부전의 예방 또는 치료를 위한 이러한 특정 약물에 관한 연구가 진전되었습니다.

선정된 ACE 억제제, 앤지오텐신 II 수용체 차단제, 이뇨제 및 베타-차단제의 부작용이 표에 나와 있습니다( 항고혈압제).

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