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관상동맥병(CAD)의 개요

작성자:

Ranya N. Sweis

, MD, MS, Northwestern University Feinberg School of Medicine;


Arif Jivan

, MD, PhD, Northwestern University Feinberg School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2020년 7월 13일| 최근 내용 수정일 2020년 7월 14일
주제 참고 자료

관상동맥병은 심장 근육으로의 혈액 공급이 부분적으로 또는 완전히 막히는 증상입니다.

심장 근육은 산소가 풍부한 혈액의 꾸준한 공급이 필요합니다. 심장에서 나온 대동맥에서 갈라져 나온 관상동맥이 이러한 혈액을 전달합니다. 이 동맥 한 개 이상을 좁히는 관상동맥병은 혈류를 차단하여 흉통(협심증) 또는 심장마비(심근경색증 또는 MI라고도 합니다)를 유발할 수 있습니다.

한때는 관상동맥병을 남자의 질병이라고들 생각했었습니다. 여성은 폐경 때까지 높은 수치의 에스트로겐으로 보호되기 때문에 평균적으로 남성이 여성보다 약 10년 일찍 관상동맥병에 걸립니다. 폐경 후에는 여성에게 더 많이 발생합니다. 여성이 더 오래 살기 때문에 75세 이상 인구 중 더 높은 비율의 여성이 이 병을 앓습니다.

선진국에서는 관상동맥병이 남성과 여성 모두 주요 사망 원인으로, 모든 사망 중 약 1/3을 차지합니다. 관상동맥병, 구체적으로 관상동맥 죽상경화증(말 그대로 "동맥 굳음"으로 동맥 벽에 지방 침착물이 형성되는 증상이며, 동맥 협착과 심지어 동맥 내 혈류 폐색으로 진행될 수 있음)은 20세 이상 인구의 약 2~9%(성별과 인종에 따라)에게 발생합니다. 사망률은 나이와 비례하고 전반적으로 여성보다 남성에서 더 높으며, 특히 35~55세에서는 더욱 그렇습니다. 55세 후에는 남성의 사망률은 감소하고 여성의 사망률은 계속 상승합니다. 70~75세에서는 여성의 사망률이 동갑 남성의 사망률을 초월합니다.

관상동맥병은 모든 인종에게 발병하지만 흑인과 남아시아인의 발병률이 극단적으로 높습니다. 사망률은 60세까지는 백인 남성보다 흑인 남성에게서 더 높고 75세까지는 백인 여성보다 흑인 여성에게서 더 높습니다.

Supplying the Heart With Blood

신체의 다른 조직과 마찬가지로, 심장의 근육도 산소가 풍부한 혈액을 공급받아야 하며, 혈액을 통해 노폐물을 제거해야 합니다. 우측 관상동맥과 좌측 관상동맥은 심장에서 나온 직후 분지하여 심장 근육에 산소가 풍부한 혈액을 공급해 줍니다. 우측 관상동맥은 연동맥과 심장의 후면에 위치한 후심실간 동맥(posterior interventricular artery)으로 분지합니다. 좌측 관상동맥(일반적으로 좌주간부 관상동맥(left main coronary artery)으로 불림)은 회선 동맥과 좌측 전하행 동맥으로 분지됩니다. 심장 정맥은 심장 근육으로부터 노폐물을 담고 온 혈액이 모이며 관상동이라 불리는 심장 후면의 큰 정맥으로 흘러 들어가서 우심방으로 되돌아옵니다.

Supplying the Heart With Blood

원인

관상동맥병은 거의 언제나 관상동맥 벽에 콜레스테롤과 기타 지방 물질(일명 죽종 또는 죽상경화판)의 점진적 축적으로 인해 발생합니다. 이 과정을 죽상경화증이라고 하는데 심장의 동맥뿐 아니라 여러 동맥에서 발생할 수 있습니다.

심장으로 향하는 혈류의 비정상적인 감소의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

  • 죽상경화증

심장으로 향하는 혈류의 비정상적인 감소의 기타 원인은 다음과 같습니다.

  • 자발적으로 일어나거나 코카인 니코틴 같은 특정 약물의 사용으로 인해 일어날 수 있는 관상동맥 연축

  • 혈류 증가의 필요성(운동 중 등)에 대한 반응으로 관상동맥 혈관이 확장되지 않아 심장이 필요로 하는 것보다 적은 혈류 공급을 유발하는 것을 의미하는 내피세포 기능장애

  • 선천적 결손(예: 관상동맥 이상)

  • 관상동맥 박리(관상동맥 내벽을 따라 발생하는 찢김)

  • 동맥의 염증(동맥염)

  • 심장의 방에서 관상동맥 중 하나로 이동한 혈전

  • 신체 손상(부상이나 방사선 요법으로 인한)

죽종은 성장하면서 동맥 안에서 툭 불거져 동맥의 내부(내강)를 좁히고 혈류를 부분적으로 차단할 수 있습니다. 시간이 지나면서 죽종 안에 칼슘이 축적됩니다. 죽종이 관상동맥을 점점 더 많이 차단함에 따라, 산소가 풍부한 혈액이 심장 근육에 충분히 공급되지 못할 수 있습니다. 심장 근육이 더 많은 혈액을 요하는 과로 시에는 혈액 공급이 불충분할 가능성이 더 높습니다. 심장 근육에 (어떠한 원인으로든) 혈액 공급이 불충분한 경우를 심근 허혈이라고 합니다. 심장이 혈액을 충분히 받지 못하면 심장은 더 이상 정상적으로 수축할 수 없어 혈액을 펌프질할 수 없습니다.

죽종은 심지어 혈류를 그다지 차단하지 않는 죽종도 갑자기 파열할 수 있습니다. 죽종의 파열은 종종 혈전(피떡) 형성을 촉발합니다. 혈전은 동맥을 더욱 좁히거나 완전히 차단하여 급성 심근 허혈을 야기합니다. 이 급성 허혈로 인한 결과를 급성 관상동맥 증후군이라고 합니다. 이 증후군은 차단 장소와 차단 정도에 따라 불안정 협심증과 몇몇 유형의 심장마비를 포함합니다. 심장마비에서는 폐색된 동맥으로부터 혈액을 공급받는 심장 근육 부위가 죽습니다(심근경색증이라고 합니다).

위험 요인

관상동맥병 발병에 영향을 주는 요인 중 어떤 것들은 변형 불가능합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 먹어가는 나이

  • 남성

  • 조기 관상동맥병의 가족력(즉, 남자 친척의 경우 55세, 여자 친척의 경우 65세 전에 관상동맥병에 걸린 가까운 친인척이 있음)

관상동맥병의 그 밖의 위험 요인은 변형 또는 치료 가능합니다. 그런 인자는 다음과 같습니다

  • 혈중 저밀도 지질단백질(LDL) 콜레스테롤의 높은 수치(이상지질혈증 참조)

  • 혈중 지질단백질의 높은 수치

  • 혈중 고밀도 지질단백질(HDL) 콜레스테롤의 낮은 수치

  • 흡연

  • 신체활동 부족

  • 식사 요소

  • 높은 혈중 C-반응성 단백질(CRP) 수치

흡연은 관상동맥병 발병과 심장마비 발생의 위험을 2배 이상 증가시킵니다. 간접 흡연도 위험을 증가시키는 것으로 보입니다.

식사 위험 인자로는 섬유질과 비타민 C, D, E, 식물화학물질(과일과 채소에 많이 들어 있고, 건강을 증진시키는 것으로 여겨짐)이 적은 식사가 있습니다. 생선 오일(오메가-3 다불포화 지방산)가 적은 식사는 어떤 사람들에게는 위험을 증가시킵니다.

하루에 술 한두 잔은 관상동맥병 위험을 약간 감소시키는 것으로 보입니다(하지만 뇌졸중 위험을 약간 증가시킵니다). 그러나 술을 하루에 2잔 넘게 마시면 위험이 증가하고, 음주량이 많을수록 위험이 커집니다.

갑상선기능저하증 등의 특정 대사 장애, 고호모시스틴혈종(혈중 아미노산 호모시스테인 수치가 매우 높은 것), 그리고 신체가 지방을 관리하는 방식에 있어 중요한 아포지단백 B(아포 B) 수치가 높은 것 또한 위험 요인입니다.

특정 미생물 감염이 관상동맥병 발병에 기여하는지 여부는 불확실합니다.

예방

죽상경화증의 위험인자를 변형시키면 관상동맥병을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 인자들 중 어떤 것들은 서로 관련이 있어 하나를 변형시키면 다른 것도 변형됩니다.

흡연

금연이 가장 중요합니다. 금연하는 사람들은 흡연을 계속하는 사람들에 비해 관상동맥병 발병 위험이 절반 줄어듭니다. 금연 전에 얼마나 오래 흡연했는지는 중요치 않습니다. 금연은 관상동맥병 후에 또는 심장마비 후에 사망할 위험도 줄입니다. 간접 흡연을 피하는 것도 중요합니다.

식이요법

이로운 변경 사항들:

  • 포화지방 섭취 줄이기

  • 트랜스 지방은 전혀 섭취하지 않기

  • 과일과 채소 섭취 늘리기

  • 섬유질 섭취 늘리기

  • 술은 적당히(또는 금주)

  • 단순 탄수화물(예: 설탕, 흰 빵, 흰 밀가루) 적게 섭취하기

건강 증진을 위해서는 지방량을 일일 열량의 25~35% 이하로 제한할 것을 권장합니다. 그러나 일부 전문가는 관상동맥병 위험을 줄이려면 지방을 일일 열량의 10%로 제한해야 한다고도 주장합니다. 저지방 식사는 관상동맥병의 또 다른 위험 인자인 높은 총콜레스테롤 수치 및 LDL 콜레스테롤(나쁜 콜레스테롤) 수치를 낮추는 데도 도움이 됩니다. 섭취하는 지방의 종류는 지방 섭취량만큼이나 중요합니다. 따라서 오메가-3 지방(좋은 지방) 함량이 높은 연어 같은 기름기 많은 생선은 자주 섭취하고 해로운 트랜스 지방은 피할 것이 권장됩니다. 많은 포장식품 제품, 패스트 푸드점, 음식점들이 음식 재료에서 트랜스 지방을 빼는 추세입니다.

과일과 채소를 최소 5인분씩 날마다 섭취하면 관상동맥병 위험을 줄일 수 있습니다. 그런 식품에는 많은 식물화학물질이 함유되어 있습니다. 그런 식사를 하는 사람들은 지방 섭취량은 더 적고 섬유질 섭취량과 비타민 C, D, E 함유 식품의 섭취량은 더 많은 경향이 있기 때문에 식물화학물질이 위험을 줄여주는지 여부는 확실치 않습니다. 플라보노이드(적포도, 레드와인, 홍차에 들어 있는)라는 식물화학물질이 풍부한 식품을 섭취하는 사람들은 관상동맥병 위험이 더 낮은 것으로 보입니다. 그러나 명확한 인과관계는 없습니다. 그들의 생활 속 어떤 다른 인자들이 그들의 뚜렷이 낮은 위험을 설명해줄 수도 있습니다.

고섬유질 식사도 권장됩니다. 섬유질에는 두 종류가 있습니다. 액체 속에서 용해되는 용해성 섬유질은 귀리겨, 오트밀, 콩, 완두콩, 쌀겨, 보리, 감귤류, 딸기, 사과 과육에 들어 있습니다. 이것들은 높은 콜레스테롤 수치를 낮추어줍니다. 높은 혈당(포도당) 수치를 감소시키거나 안정시킬 수 있고 인슐린 수치를 증가시킬 수 있습니다. 따라서 용해성 섬유질은 당뇨 환자가 관상동맥병 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 액체 속에서 용해되지 않는 불용성 섬유질은 대부분의 곡류와 곡류제품 그리고 사과 껍질, 양배추, 근대, 당근, 방울 양배추, 순무, 콜리플라워와 같은 과일과 야채에 들어있습니다. 불용성은 섬유질은 소화 기능도 돕습니다. 그러나 섬유질을 너무 많이 섭취하면 특정 비타민과 무기질의 흡수에 방해될 수 있습니다.

식사는 비타민과 무기물의 권장 일일 섭취량을 함유해야 합니다. 비타민 보충제는 건강식의 용인 가능한 대체물로 간주되지 않습니다. 관상동맥병 위험을 줄이는 데 있어 보충제의 역할은 다소 논란이 많습니다. 비타민 E 또는 비타민 C 보충제를 섭취하는 것이 관상동맥병을 예방하는 것 같지는 않습니다. 엽산이나 비타민 B6와 B12의 섭취가 호모시스틴 수치를 낮출 수도 있지만, 연구들에 의하면 그런 보충제의 섭취가 관상동맥병 위험을 감소시키지는 않았습니다.

단당류 탄수화물(정제된 하얀 밀가루, 흰쌀, 가공식품 같은)의 섭취를 제한하고 통곡류 섭취를 늘리면 관상동맥병 위험인자인 비만과 당뇨병이 발생할 위험이 감소되기 때문에 관상동맥병 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

종합하면 사람은 건강한 체중을 유지해야 하고 다양한 음식을 섭취해야 합니다. 심장 질환이나 뇌졸중의 위험을 줄이기 위해 몇 가지 특정 식이요법이 제안되었습니다. 지중해식 식사는 이미 심장 질환을 앓고 있는 환자에서 추가의 심장마비 발생 위험을 줄일 뿐만 아니라 관상동맥병 발생 위험도 줄이는 것으로 보입니다. 미국 심장협회(American Heart Association)에 따르면, 지중해식 식사는 과일, 야채, 견과류, 씨앗, 빵 및 기타 곡물, 감자, 콩, 올리브유로 구성됩니다. 유제품, 달걀, 생선 및 가금류는 적은 양에서 중간 정도의 양으로 섭취됩니다. 이 식단에서 생선과 가금류는 붉은 고기보다 흔합니다. 이는 일반적인 디저트로 단음식 대신 과일과 함께 최소로 가공된 식물 기반 식품에 중점을 둡니다. 와인은 보통 식사와 함께 적은 양에서 중간 정도의 양로 섭취할 수 있습니다.

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Types of Fat

지방에는 세 가지 유형이 있습니다.

  • 포화

  • 단일불포화

  • 고도불포화

"포화"는 지방 분자 안에 있는 수소 원자의 개수를 말합니다.

포화 지방은 함유할 수 있는 만큼의 수소 원자를 함유합니다. 보통은 실온에서 고체입니다. 포화 지방은 육류, 유제품, 수소첨가 식물유에 존재합니다. 제품이 고형일수록 포화 지방의 비율이 높습니다. 포화 지방이 많은 식사는 관상동맥병을 촉진시킵니다.

불포화 지방(단불포화 지방과 다불포화 지방)은 함유할 수 있는 만큼의 수소를 함유하지 않습니다. 단불포화 지방은 수소 원자를 1개 더 함유할 수 있습니다. 보통은 실온에서 액체이고, 냉장고에 들어가면 굳기 시작합니다. 단불포화 지방의 예로는 올리브유와 카놀라유가 있습니다.

다불포화 지방은 수소 원자를 1개 이상 더 함유할 수 있습니다. 보통은 실온과 냉장고 온도에서 액체입니다. 이것들은 실온에서 산패되는 경향이 있습니다. 다불포화 지방의 예로는 옥수수유가 있습니다. 그 밖에 다불포화 지방으로는 심해에 사는 지방이 많은 생선(고등어, 연어, 참치 같은)에 함유된 오메가-3 지방과 식물유에 함유된 오메가-6 지방이 있습니다.

트랜스 지방은 수소 원자가 다불포화 기름에 인위적으로 첨가되는 수소첨가라고 하는 과정에서 생성됩니다(“트랜스”는 수소 원자가 지방 분자에 첨가되는 것을 가리킵니다). 트랜스 지방을 함유한 기름은 산패되지 않는 식품을 만들거나 마가린 같은 고형 지방 제품을 만드는 데 사용될 수 있습니다. 트랜스 지방은 특히 상업적인 구운 식품과 튀긴 식품, 예컨대 과자, 크래커, 도넛, 프렌치 프라이 등에 흔히 함유되어 있습니다.

트랜스 지방은 저밀도 지질단백(LDL) 콜레스테롤(나쁜 콜레스테롤) 수치를 증가시키고 고밀도 지질단백(HDL) 콜레스테롤(좋은 콜레스테롤) 수치를 감소시키는데 이 효과가 관상동맥병 위험을 증가시키는 것으로 보입니다. 트랜스 지방을 함유한 제품은 먹지 않는 것이 현명합니다. 트랜스 지방은 현재 식품 라벨에 표기됩니다. 또한 수소첨가 지방이나 부분 수소첨가 지방이 성분 목록의 첫 번째 지방이면, 그 제품은 트랜스 지방을 함유합니다. 어떤 음식점들은 어떤 메뉴가 트랜스 지방을 함유하는지에 대한 정보도 제공합니다. 미국의 몇몇 도시들은 음식점이 트랜스 지방을 음식에 사용하는 것을 금지시켰고, 점점 더 많은 도시들이 이 동향을 따를 가능성이 있습니다. 연방 식품의약품청은 제조업체들에게 트랜스 지방을 제품에서 제거해야 한다고 알렸습니다.

마가린이나 기름의 외관은 그런 지방을 함유한 식품을 식별하는 데도 도움이 될 수 있으며, 더 부드럽거나 액체가 더 많을수록 트랜스 지방 함량이 낮습니다. 예컨대 통 마가린의 트랜스 지방 함량이 스틱 마가린의 트랜스 지방 함량보다 낮습니다.

어떤 마가린 제품들은 총콜레스테롤 및 LDL 콜레스테롤 수치를 낮출 수 있는 식물성 스테롤 또는 식물성 스타놀을 함유합니다. 식물성 스테롤과 식물성 스타놀은 소화관에서 잘 흡수되지 않을 뿐 아니라 콜레스테롤 흡수를 방해하기 때문에 그런 콜레스테롤 수치 강하 효과를 줄 수 있습니다. 그런 마가린 제품은 건강한 식사 일부로서 사용될 때의 심장 건강식품이라고 사용 승인되었습니다. 그 제품들은 불포화 지방으로 만들고, 버터에 비해 포화 지방 함량이 적으며, 트랜스 지방을 함유하지 않습니다. 그러나 값이 비쌉니다.

지방 유형의 이상적 조합은 알려져 있지 않습니다. 그러나 단불포화 지방 또는 오메가-3 지방이 많고 트랜스 지방이 적은 식사가 아마도 바람직할 것입니다.

신체활동 부족

신체활동이 많은 사람은 관상동맥병과 고혈압에 걸릴 가능성이 적습니다. 지구력 운동(브리스크 워킹, 자전거 타기, 조깅 같은 유산소 운동)이나 근력 운동(프리 웨이트나 근력 운동 기구를 이용한 저항훈련)은 관상동맥병 예방에 도움이 됩니다. 날마다 30분만 걸어도 이로울 수 있습니다. 체형이 망가진 사람이나 오랫동안 운동하지 않은 사람은 운동 프로그램을 시작하기 전에 의사와 상담해야 합니다.

비만

식사를 수정하고 신체활동에 참여하는 것은 비만을 통제하는 데 도움이 될 수 있습니다. 술은 열량이 높기 때문에 음주량을 줄이는 것도 유익할 수 있습니다. 체중을 10~20 파운드(4½~9kg)만 감량해도 관상동맥병 위험이 감소할 수 있습니다.

높은 콜레스테롤 수치

높은 총콜레스테롤 및 LDL 콜레스테롤(나쁜 콜레스테롤) 수치는 운동으로도, 금연으로도, 그 뿐 아니라 지방섭취량을 줄임으로써도 낮출 수 있습니다. 혈중 총콜레스테롤 및 LDL 콜레스테롤 수치를 강하시키는 약(지질강하제)을 사용할 수도 있습니다. 콜레스테롤 수치 강하의 혜택은 흡연, 고혈압, 비만, 신체활동 부족 같은 다른 위험 인자를 가진 사람들에게 가장 큽니다.

HDL 콜레스테롤(좋은 콜레스테롤) 수치를 높이는 것도 관상동맥병 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 총콜레스테롤 및 LDL 콜레스테롤 수치를 낮추는 쪽으로 생활방식을 바꾸는 것도 특정 약들처럼 HDL 콜레스테롤 수치를 높이는 데 도움이 될 수 있습니다. 과체중인 사람은 체중감량도 도움이 될 수 있습니다.

고혈압

고혈압을 낮추면 관상동맥병 위험이 감소합니다. 고혈압 치료는 생활방식 수정으로, 즉 염분 함량이 낮은 건강한 식사를 하고 필요하면 체중을 줄이고 신체활동을 늘리는 것으로 시작합니다. 약물 요법도 필요할 수 있습니다.

당뇨병

당뇨병을 잘 통제하면 당뇨병의 일부 합병증의 위험은 감소하지만, 당뇨병 통제가 관상동맥병 발병에 끼치는 영향은 확실치 않습니다. 당뇨병을 잘 통제하면 관상동맥병의 합병증의 위험도 감소될 수 있습니다.

치료

의사는 관상동맥병 환자에게 3가지를 하려고 노력합니다. 그것은 다음과 같습니다

  • 심장의 작업부하를 저감

  • 관상동맥 혈류를 개선

  • 죽상경화증 속도를 늦추거나 역전

심장의 부하는 혈압을 조절하고, 심장의 격한 펌프질을 방지하는 베타-차단제나 칼슘 통로 차단제 같은 약을 사용하여 감소시킬 수 있습니다(관상동맥병의 약물 치료 참조).

관상동맥을 통한 혈류는 관상동맥의 이완을 촉진시키는 약물(질산염, 칼슘 통로 차단제 및 라놀라진) 사용 또는 협착된 동맥을 물리적으로 확장(경피 관상동맥 중재술[PCI]을 사용)시키거나 막힌 곳을 우회(관상동맥 우회로 이식술[CABG] 사용)하여 향상시킬 수 있습니다. 관상동맥 혈전은 때로는 약으로 용해할 수 있습니다(동맥 개방 참조).

식이 개선, 운동, 약 복용은 죽상경화증을 역전시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 조치는 죽상경화증 예방에 사용되는 것과 동일합니다.

경피 관상동맥 중재술

급성 관상동맥 증후군(ACS)을 앓고 있는 환자 또는 약물 치료로 충분히 조절되지 않는 협심증 환자의 경우 경피 관상동맥 중재술 또는 PCI(경피적 경혈관 관상동맥확장술[PTCA]이라고도 함)를 사용합니다.

PCI에서, 의사는 바늘을 손목의 동맥(요골 동맥) 또는 허벅지의 주동맥(대퇴 동맥) 안에 삽입합니다. 그 다음, 기다란 유도철사를 그 바늘 속으로 통과시키고, 동맥 속을 통과하고, 대동맥 속을 통과해, 협착된 관상동맥 안으로 삽입합니다. 끝에 풍선이 달린 카테터를 유도철사 위로 넣어 협착된 관상동맥 속으로 삽입합니다. 풍선과 협착부가 같은 높이에 있도록 카테터를 위치시킵니다. 그 후에 풍선을 몇 초 동안 팽창시킵니다. 팽창된 풍선은 동맥을 늘리고 동맥을 좁히는 죽종을 압박하여 동맥을 넓힙니다. 팽창과 수축을 몇 번 반복할 수도 있습니다.

관상동맥을 열린 상태로 유지하기 위해 의사는 일반적으로 와이어나 철망으로 만들어진 관(스텐트)을 동맥에 삽입합니다. 약물을 입힌 스텐트를 사용하는 경우가 약 75%입니다. 약을 입히지 않은 스텐트(일명 맨 금속 스텐트)에서 흔히 발생하는 문제인 관상동맥이 다시 막히는 현상을 방지하기 위해 약이 서서히 방출됩니다. 이런 약물 방출 스텐트는 관상동맥을 개방 상태로 유지시키는 데 매우 유용하지만 약물 방출 스텐트를 삽입한 사람은 맨 금속 스텐트를 삽입한 사람보다는 스텐트 안에 혈전이 형성될 위험이 약간 더 높습니다. 그런 혈전 위험을 줄이기 위해, 스텐트를 삽입한 사람에게는 스텐트 삽입 후 최소 6~12개월간 아스피린과 다른 항혈소판제를 투여합니다. 흔히 의사는 스텐트 삽입 전에 항혈소판제 투여를 시작합니다. 혈전으로든 다른 원인으로든 동맥이 다시 막히면 의사가 2차 PCI를 사용할 수도 있습니다.

많은 환자에서 PCI는 관상동맥 우회로 조성술(CABG)보다 선호되는데, 이는 회복 시간이 짧고 덜 침습적인 시술이기 때문입니다. 그러나 관상동맥 병변의 위치, 길이, 축적된 칼슘량 또는 기타 조건으로 인해 관상동맥 병변이 PCI에 적합하지 않을 수도 있습니다. 또한 여러 부위에 협착이나 다른 병태가 있는 환자들은 PCI 후보다 CABG 후에 오래 생존할 수 있습니다. 따라서 의사는 환자가 시술에 적합한지 여부를 신중히 결정합니다.

기타 기법

의사들은 죽종을 제거하기 위해 기타 기법들도 시도했습니다. 그 중에는 작은 칼날, 천공기 또는 레이저를 사용해 두꺼운 섬유형 석회화 죽종을 잘라내거나, 깎아내거나, 으깨거나, 용해시키는 기법도 있습니다. 그런 기법들 중 일부는 여전히 평가 중이지만 현재까지는 결과가, 특히 장기간의 결과가 미흡합니다.

Understanding Percutaneous Coronary Intervention (PCI)

의사가 끝에 풍선이 달린 카테터를 큰 동맥(때때로 대퇴 동맥이 사용되기도 하지만 현재는 손목의 요추동맥이 가장 흔히 사용됩니다)에 삽입하고 연결된 동맥과 대동맥 속을 지나 협착된 관상동맥까지 삽입합니다. 그 후, 의사는 풍선을 팽창시켜 죽종을 동맥 벽에 밀어붙여 동맥을 개방합니다. 보통은 철망으로 만들어진 접혀진 관(스텐트)을 카테터 끝의 수축된 풍선 위에 설치하고 카테터와 함께 삽입합니다. 카테터가 죽종에 도달하면 풍선을 팽창시켜 스텐트를 펼칩니다. 그 후, 풍선 카테터를 제거하고, 스텐트는 동맥을 개방상태로 유지하기 위해 제자리에 남겨 둡니다.

Understanding Percutaneous Coronary Intervention (PCI)

시술 동안에 환자는 보통은 깨어 있지만 의사가 환자의 이완을 돕기 위해 약을 투여할 수도 있습니다. PCI 동안에 풍선 팽창은 관상동맥 병변 내 혈류를 순간적으로 차단하기 때문에 환자는 시술 동안 면밀히 모니터됩니다. 이 차단은 어떤 사람들에게는 흉통과 심장 전기활동 변화(ECG로 검출)를 유발할 수 있습니다. 환자의 1% 미만이 PCI 동안에 사망하고, 환자의 5% 미만이 비치명적 심장마비를 경험합니다. PCI 직후에 관상동맥 우회로 조성술이 필요해지는 환자는 1% 이하입니다.

Understanding Percutaneous Coronary Intervention (PCI)

관상동맥 우회로 이식술

관상동맥 우회로 이식술(CABG)은 우회로 조성술 또는 관상동맥 우회로 조성술이라고도 불립니다. 이 시술에서, 의사는 몸의 다른 부위의 동맥이나 정맥을 가져와 대동맥(심장에서 몸의 나머지 부위로 혈액을 나르는 중요 동맥)을 관상동맥의 차단지점 너머에 연결합니다. 따라서 혈액은 협착된 또는 차단된 부위를 건너뛰어(우회하여) 흐릅니다. 정맥은 보통은 다리에서 가져옵니다. 동맥은 보통 가슴뼈(흉골) 밑에서 또는 아래팔에서 가져옵니다. 동맥 이식편은 좀처럼 관상동맥병을 일으키지 않고, 97% 이상은 우회로 조성술 후 10년 뒤에도 여전히 제대로 작동합니다. 그러나 정맥 이식편은 죽종에 의해 점점 좁아질 수 있습니다. 1년 후에는 약 15%가 완전히 막히고, 5년 후에는 1/3 이상이 완전히 막힙니다.

수술은 이식할 혈관의 개수에 따라 2~4시간 걸립니다. 우회로 앞에 숫자 수식어(예컨대 삼중 또는 사중)는 우회되는 동맥의 개수(예컨대 3개 또는 4개)를 뜻합니다. 환자에게는 전신 마취를 합니다. 그 후, 목부터 위장의 맨 위까지 가슴의 중앙을 절개하고 가슴뼈를 벌립니다. 이런 유형의 수술을 심장 절개술이라고 합니다. 때때로 가슴뼈를 분리하지 않는 작은 절개를 허용하는 특수 장비가 사용됩니다.

보통은 심장을 정지시키므로 심장이 박동하지 않아 수술하기가 더 쉽습니다. 그 후, 심폐 기계를 사용해 혈액에 산소를 투입하고 그 혈액을 혈류를 통해 펌프질 합니다. 한두 개의 혈관만 이식이 필요한 경우에는 심장을 계속 박동상태로 둘 수도 있습니다. 이 절차를 무펌프 우회로술 또는 심박동하 우회로술이라고 합니다. 입원기간은 일반적으로 5~7일이고 수술 시 심폐기계를 사용하지 않으면 보통 그보다 짧습니다. 그러나 장기적인 결과는 두 시술 모두 동일합니다.

수술로 인한 위험은 뇌졸중과 심장마비입니다. 심장의 크기와 기능이 정상이고, 심장마비를 겪은 적 없고, 추가 위험 인자가 없는 사람의 경우, 수술 시 심장마비의 위험은 5% 미만, 뇌졸중 위험은 2~3%, 사망 위험은 1% 미만입니다. 심장의 박동능력 감소(좌심실 기능 불량), 이전의 심장마비로 인한 심장 근육 손상, 또는 기타 심혈관 문제가 있는 사람에게는 위험이 다소 높습니다. 하지만 이런 사람들이 수술에서 살아남는 경우, 그들의 장기 생존 전망은 향상됩니다.

어떤 사람들은 CABG 시술 후에 사고나 행동이 변합니다. 그 변화는 경미하거나 매우 심각할 수 있고 어떤 변화는 몇 주에서 몇 년까지 지속될 수 있습니다. 나이가 많을수록 위험이 큽니다. 심폐 기계를 사용하지 않는 경우에는 위험이 감소할 수 있습니다.

기타 기법

새로운 기법으로 심장 절개는 훨씬 더 작아질 수 있고 최소 침습 우회로 조성술이 될 수 있습니다(이런 유형의 수술을 키홀 수술이라고 부르기도 합니다). 어떤 기법은 로봇을 이용합니다. 의사가 컴퓨터 콘솔에 앉아서 연필 크기의 로봇 팔을 사용해 수술을 합니다. 로봇 팔은 외과의사의 손 동작을 모방해 섬세한 동작을 할 수 있는 특수 설계된 수술기구를 잡고 있습니다. 의사는 관찰경을 통해 수술의 3차원 확대 영상을 관찰합니다. 수술은 1인치(약 2 ½-cm) 절개 3개(로봇의 양쪽 팔을 위해 각각 1개와 관찰경에 연결된 카메라를 위한 1개)가 필요합니다. 따라서 외과의사는 환자의 가슴뼈를 갈라서 벌릴 필요가 없습니다. 수술 시간과 입원 기간은 대체로 심장 절개술보다 신 시술법에서 더 짧습니다.

Coronary Artery Bypass Grafting

관상동맥 우회로 이식술은 혈액이 대동맥에서 심장 근육까지 대체 경로로 흐르도록 동맥이나 정맥 일부를 관상동맥에 연결합니다. 그 결과, 좁아지거나 막힌 부위는 우회됩니다. 동맥은 정맥보다 나중에 막힐 가능성이 더 낮기 때문에 동맥이 선호됩니다. 어떤 우회로 이식술에서는, 속가슴동맥 2개 중 1개를 절단하고, 절단된 한쪽 끝을 막힌 부위 너머의 관상동맥에 연결합니다. 절단된 동맥의 다른 쪽 끝은 묶습니다. 동맥을 사용할 수 없는 경우나 막힌 부위가 두 군데 이상인 경우에는 정맥(보통은 서폐후에서 발목까지 이어진 복재 정맥)의 절편을 사용합니다. 절편(이식편)의 한쪽 끝은 대동맥에 연결하고 다른 쪽 끝은 막힌 부위 너머의 관상동맥에 연결합니다. 때때로 속가슴동맥 이식편에 정맥 이식편이 추가로 사용됩니다.

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