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고혈압의 약물 치료

작성자:

George L. Bakris

, MD, University of Chicago School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2019년 10월 24일| 최근 내용 수정일 2019년 10월 25일
주제 참고 자료

고혈압 치료에 사용되는 약물을 항고혈압제라고 합니다. 시판 중인 다양한 항고혈압제를 사용하여 거의 모든 사람의 고혈압을 조절할 수 있지만 치료의 경우 개인별 맞춤 치료가 되어야 합니다. (또한 고혈압 참조) 환자와 의사가 계속 연락하면서 치료 프로그램에 관해 협력하는 경우 치료의 효과가 가장 커집니다.

다양한 종류의 항고혈압제는 다양한 기전으로 혈압을 내리므로 많은 다양한 치료 전략을 사용할 수 있습니다. 의사는 어떤 사람들에게는 다음과 같은 단계별 약물 치료 방법을 사용합니다: 한가지 종류의 항고혈압제부터 시작하여 필요에 따라 다른 제품을 추가합니다. 의사는 어떤 사람들에게는 다음과 같은 순차적 접근 방법이 더 좋다는 것을 발견합니다: 항고혈압제를 하나 처방하고 그 제품이 효과가 없으면 복용을 중단시키고 다른 종류의 약물을 처방합니다. 혈압이 140/90mm Hg 이상인 사람들은 일반적으로 동시에 두 개의 약물을 사용한 치료를 시작합니다. 항고혈압제를 선택할 때 의사가 고려하는 요인은 다음과 같습니다.

  • 환자의 연령, 성별 및 인종

  • 고혈압의 중증도

  • 당뇨병 또는 혈중 콜레스테롤 수치가 높은 것과 같은 다른 질환의 존재

  • 약물마다 다른 부작용 발생 가능성

  • 특정 부작용을 확인하기 위한 약물 및 검사 비용

대부분의 사람(74% 이상)은 최종적인 목표 혈압에 도달하기 위해 약물 2개 이상을 필요로 합니다.

대부분의 사람이 항고혈압제 처방을 문제 없이 견디어 냅니다. 그러나 항고혈압제가 부작용을 유발하는 경우도 있습니다. 그러므로 부작용이 나타나는 경우 의사에게 말해서 복용량을 조절하거나 다른 약물로 대체하도록 합니다. 일반적으로 항고혈압제는 혈압을 조절하기 위해 무기한으로 복용해야 합니다.

아드레날린성 차단제

아드레날린성 차단제에는 알파-차단제, 베타-차단제, 알파-베타 차단제와 지엽적으로 작용하는 아드레날린성 차단제가 포함됩니다. 이러한 약물은 혈압을 증가시켜 스트레스에 빠르게 반응할 수 있는 자율신경계의 교감부 활동을 저지합니다.

베타 차단제는 가장 흔히 사용되는 아드레날린성 차단제입니다. 이는 백인, 젊은 사람, 심장마비를 경험한 사람들에게 특히 유용합니다. 또한 빠른 심박수, 협심증(심장 근육에 혈액이 적절하게 공급되지 못해서 생기는 흉통) 또는 편두통이 있는 사람에게도 유용합니다. 고령자의 경우 부작용 위험이 커집니다.

알파-차단제는 사망 위험을 감소시키지 못해서 주 치료제로 사용되지 않습니다. 지엽적으로 작용하는 아드레날린성 차단제는 보통 혈압을 조절하기 위해 제3 또는 제4의 약물이 필요한 경우에만 사용됩니다.

앤지오텐신 전환 효소 억제제

앤지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제는 세동맥을 확장시켜 어느 정도 혈압을 내려줍니다. 세동맥 수축을 일으키는 체내에서 생성되는 화학물질인 앤지오텐신 II 형성을 막아 세동맥을 확장시킵니다. 특히 이러한 억제제는 앤지오텐신 I을 앤지오텐신 II로 바꾸는 앤지오텐신 전환 효소의 작용을 방해합니다(혈압 조절 그림 참조). 이러한 약물은 관상동맥병이나 심부전이 있는 사람, 백인, 젊은 사람, 만성 신장 질환 또는 당뇨병성 신장 질환으로 인해 소변에 단백질이 배출되는 사람, 다른 항고혈압제의 부작용으로 성 기능 장애를 보이는 남성의 경우에 특히 유용합니다.

앤지오텐신 II 수용체 차단제

앤지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)는 앤지오텐신 전환 효소 억제제의 기전과 유사한 기전을 사용하여 혈압을 내립니다: 세동맥 수축을 일으키는 앤지오텐신 II의 작용을 직접적으로 차단합니다. 이러한 기전은 직접적이므로 앤지오텐신 II 수용체 차단제의 경우 부작용이 더 적을 수 있습니다.

칼슘 통로 차단제

칼슘 통로 차단제는 완전히 다른 기전을 사용하여 세동맥 확장을 일으킵니다. 흑인 및 고령자의 경우 특히 유용합니다. 칼슘 통로 차단제는 협심증, 특정 유형의 빠른 심박수 또는 편두통이 있는 사람에게도 유용합니다. 칼슘 통로 차단제는 단기간 또는 장기간 작용할 수 있습니다. 단기간 작용하는 칼슘 통로 차단제는 고혈압 치료에 사용되지 않습니다. 보고서에 단기간 작용하는 칼슘 통로 차단제를 사용하는 사람은 심장마비로 인한 사망 위험이 증가할 수 있다고 나오지만 장기간 작용하는 칼슘 통로 차단제의 경우 그러한 부작용을 암시하는 보고가 없습니다.

중심적으로 작용하는 알파-길항제

중심적으로 작용하는 알파-길항제는 아드레날린성 차단제와 다소 유사한 기전을 통해 혈압을 내립니다. 이러한 작용제는 뇌간의 특정 수용체를 자극하여 신경계의 교감부 활동을 억제합니다. 이러한 약물은 현재 거의 사용되지 않습니다.

직접 혈관확장제

직접 혈관확장제는 다른 기전을 사용하여 혈관을 확장합니다. 이러한 유형의 약물은 절대로 단독 사용되지 않으며 다른 약물이 단독으로 혈압을 충분히 내리지 못하는 경우에 제2 약물로 추가됩니다.

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항고혈압제

유형

일부 부작용

아드레날린성 차단제

알파-차단제

  • 독사조신

  • 프라조신

  • 테라조신

1회 투여 시 실신, 빠른 심박동 감지(심계항진), 어지러움, 서 있을 때 혈압이 낮아짐(기립성 저혈압) 및 수액 정체(부종)

베타-차단제

  • 아세부톨롤

  • 아테놀롤

  • 베탁솔롤

  • 비소프로롤

  • 메토프롤롤

  • 나도롤

  • 네비볼롤

  • 펜뷰토롤

  • 핀도롤

  • 프로프라놀롤

  • 티몰롤

기도 연축(기관지 연축), 비정상적으로 심장 박동이 느려짐(서맥), 심부전, 인슐린 주사 후 혈당 수치 저하의 가능한 은폐, 말초 순환 장애, 불면증, 피로, 숨가쁨, 우울증, 레이노증후군, 생생한 꿈, 환각 및 성 기능 장애

일부 베타-차단제에서 트리글리세리드 수치 증가

알파-베타 차단제

  • 카베디롤

  • 라베탈롤

서 있을 때 혈압 저하 및 기도 연축

앤지오텐신 전환효소(ACE) 억제제

  • 베나제프릴

  • 캡토프릴

  • 에날라프릴

  • 포시노프릴

  • 리시노프릴

  • 페린도프릴

  • 퀴나프릴

  • 라미프릴

  • 트랜도라프릴

기침(환자 중 최대 20%의 비율로), 저혈압, 칼륨 수치 증가, 발진, 혈관 부종(얼굴, 입술 및 기관에 영향을 미치는 알레르기성 부종으로 호흡을 방해할 수 있음) 및 임산부의 경우 태아에 심각한 손상

앤지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)

  • 아질사르탄

  • 칸데사르탄

  • 에프로사탄

  • 이르베사르탄

  • 로자탄

  • 올메사르탄

  • 텔미사르탄

  • 발사르탄

어지러움, 칼륨 수치 증가, 혈관 부종(ACE 억제제보다는 더 드묾) 및 임산부의 경우 태아에 심각한 손상

칼슘 통로 차단제

디히드로피리딘

  • 암로디핀

  • 펠로디핀

  • 이스라디핀

  • 니카르디핀

  • 니페디핀(지속 방출 전용)

  • 니솔디핀

어지러움, 발목의 수액 정체, 홍조, 두통, 속쓰림, 잇몸 비대 및 비정상적으로 빠른 심장 박동(빈맥)

비디히드로피리딘

  • 딜티아젬(지속 방출 전용)

  • 베라파밀

두통, 어지러움, 홍조, 수액 정체, 심장의 전기적 전도계(심장 차단 포함), 비정상적으로 느린 심장 박동(서맥), 심부전 및 잇몸 비대

베라파밀 투여 시 변비

중심적으로 작용하는 알파-길항제

  • 클로니딘

  • 구아나벤즈

  • 구아파신

  • 메틸도파

졸음, 구강 건조, 피로, 비정상적으로 느린 심장 박동, 약물을 중단할 경우의 혈압 재상승(메틸도파 투여 시 제외), 성 기능 장애

메틸도파 투여 시, 우울증, 서 있을 때 혈압 저하, 간 및 자가면역 질환

직접 혈관확장제

  • 히드랄라진

  • 미녹시딜

두통, 비정상적으로 빠른 심장 박동(빈맥) 및 수액 정체

이뇨제

고리 이뇨제

  • 부메타니드

  • 푸로세미드

  • 에타크린산

  • 토르세미드

칼륨 및 마그네슘 수치 감소, 혈당 및 콜레스테롤 수치 일시 증가, 요산 수치 증가, 남성 성 기능 장애 및 소화 불량

칼륨 보전 이뇨제

  • 아미롤라이드

  • 에플레레논

  • 스피로놀락톤

  • 트리암테렌

모든 약물에서 칼륨 수치 증가 및 소화 불량

스피로놀락톤 사용 시 남성의 유방 확대(여성 유방증) 및 여성의 불규칙 월경

티아지드 및 티아지드 유사 이뇨제

  • 벤드로플루메티아지드

  • 클로로티아지드

  • 크롤타리돈

  • 히드로클로로티아지드

  • 히드로플루메티아지드

  • 인다파마이드

  • 메티클로티아지드

칼륨 및 마그네슘 수치 감소, 칼슘 및 요산 수치 증가, 남성 성 기능 장애 및 소화 불량

이뇨제

티아지드 또는 티아지드 유사 이뇨제(예: 클로르탈리돈 또는 인다파마이드)가 고혈압 치료를 위해 처음 처방하는 약물이 될 수 있습니다. 이뇨제는 혈관을 넓힐(확장시킬) 수 있습니다. 또한 이뇨제는 신장의 나트륨 및 수분 제거를 도와 몸 전체의 체액량을 줄여서 혈압을 떨어뜨립니다.

티아지드 이뇨제는 칼륨이 소변으로 배설되도록 만들기 때문에 칼륨 보충제 또는 칼륨 손실을 일으키지 않거나 칼륨 수치가 증가하게 만드는 이뇨제(칼륨보전이뇨제)를 이따금 티아지드 이뇨제와 함께 복용해야 합니다. 일반적으로 칼륨보전이뇨제는 티아지드 이뇨제만큼 혈압을 조절하지 못해 단독으로 사용되지 않습니다. 그렇지만 칼륨보전이뇨제인 스피로놀락톤은 가끔 단독으로 사용되기도 합니다.

이뇨제는 흑인, 고령자, 비만인 사람이나 심부전 또는 만성 신장 질환이 있는 사람에게 특히 유용합니다.

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