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죽상색전 신장 질환

작성자:

Zhiwei Zhang

, MD, Loma Linda University

최근 전체 검토/개정 2020년 1월 7일| 최근 내용 수정일 2020년 1월 8일
주제 참고 자료

죽상색전 신장 질환의 경우 수많고 작은 지방질 조각(중상색전)이 신장 위 동맥에서 나와 이동하여 신장 동맥 중 가장 작은 가지를 막아 신부전을 유발합니다.

  • 죽상색전은 대개 수술 합병증 또는 죽상 대동맥 수술 합병증으로 발생합니다.

  • 신부전 증상인 파란 발가락, 또는 발과 다리 피부에 레이스 같은 자줏빛 변색이 나타날 수 있습니다.

  • 신장 조직 일부를 잘라내어 분석(생검)하여 진단을 확인할 수도 있습니다.

(또한 신장 혈관 질환 개요 참조)

원인

대개 대동맥 벽에 달라붙은, 단단해진(죽상경화) 혈관 벽, 단단한 지방질로 된 작은 조각이 깨져 혈류를 타고 이동하여 색전이 됩니다(색전증). 일부 색전은 가장 작은 신장 동맥에까지 이동하여 신장 혈액공급을 일부 차단합니다. 대개 이 과정은 양쪽 신장에 거의 동등하게 그리고 동시에 영향을 미칩니다. 죽상색전은 또한 다른 기관으로 이동하여 그 곳에서 혈류를 차단할 수 있습니다.

대동맥 죽상경화증이 심할 경우 지방질이 저절로 떨어져 나올 수 있습니다. 대동맥 관련 수술이나 혈관조영술 또는 동맥조영술 등 대동맥 관련 영상 시술 합병증으로서 대동맥 벽에 붙은 지방질 조작이 의도치 않게 부서질 때 색전이 더 흔히 발생합니다. 죽상색전 신장 질환은 나이 든 이들에게서 더 흔합니다.

증상

죽상색전 신장 질환은 대개 급성 또는 천천히 진행되는 혈액에서 노폐물을 여과할 수 없는 신장의 무능력(신부전)을 야기합니다. 동맥 폐색이 대동맥 수술이나 영상 시술에서 온 것이라면 종종 갑자기 신부전이 나타납니다. 소변 생성량이 종종 줄어듭니다.

신부전 지속기간과 심각도가 증가하면 피로에서 시작하여 메스꺼움, 식욕 상실, 가려움 그리고 집중력 부족 등 다양한 급성 신장 손상 증상이 나타날 수 있습니다. 증상들은 신부전에서 기인하는 근육, 뇌, 신경, 심장, 소화관, 피부 장애를 반영합니다.

죽상색전은 다른 장기에 증상을 유발할 수도 있습니다. 죽상색전이 팔이나 다리로 이동하면 파란 발가락 또는 피부에 레이스 같은 자줏빛 변색 그리고 심지어 괴저 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 눈에 다다른 죽상색전 조각은 갑작스런 실명을 유발할 수도 있습니다.

진단

  • 혈액 및 소변 검사

  • 때때로 신장 생검

의사들은 대동맥 관련 절차 후 혈액 검사에서 신장 기능 감소를 보이는 사람에서 죽상색전 신장 질환을 의심합니다. 또한 일상적인 소변 검사를 실시합니다. 신장 생검은 의사들이 죽상색전 신장 질환의 진단을 확진하는 최선의 방법이나, 보통 필요하지 않습니다. 조직 표본을 현미경으로 검사하면 가장 작은 동맥에 있는 지방질의 특징적 증거가 보입니다. 피부나 근육 검체를 검사해 보는 것도 진단을 확정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 때때로 색전의 출처를 파악하기 위해 대동맥 초음파검사가 필요합니다.

치료

  • 색전의 출처 치료

  • 고혈압 치료

  • 때때로 투석

과거 죽상색전 신장 질환자들은 몇 주나 몇 개월 안에 죽는 일이 많았습니다. 하지만 더 최근 들어 치료법이 개선되었습니다. 대다수 사람들이 최소 1년 생존합니다. 절반 가량이 4년 이상 생존합니다.

때때로 새로운 색전이 형성되지 않도록 색전의 출처를 치료할 수 있으나, 기존 신장 죽상색전을 제거하는 직접적인 치료는 존재하지 않습니다. 치료법은 가능한 한 잘 환자를 지지하는 일입니다. 예를 들면 고혈압을 치료합니다. 신부전투석이 필요할 수도 있으나 때때로 신장이 궁극적으로 기능을 재개하기도 합니다.

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