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신장의 피질 괴사

작성자:

Zhiwei Zhang

, MD, Loma Linda University

최근 전체 검토/개정 5 2018| 최근 내용 수정일 5 2018

신장성(신장) 피질 괴사는 피질에 혈액을 공급하는 작은 동맥들이 막혀 급성 신장 손상을 야기하는 신장 바깥쪽(피질) 조직의 사멸입니다.

  • 대개 혈압을 떨어뜨리는 주요 파국적 질환이 그 원인입니다.

  • 증상으로는 짙은 소변, 소변량 감소 그리고 옆구리 통증이 있습니다.

  • 때때로 영상 검사나 조직 분석(생검)을 하여 진단을 확인합니다.

(또한 신장 혈관 질환 개요 참조)

신장성 피질 괴사는 어느 나이에서든 일어날 수 있습니다. 증례 중 약 10%가 영아와 아동에게서 나타납니다.

신생아에서, 절반 이상의 사례들이 조기 태반 박리의 합병증을 지닌 분만을 거친 후 발생합니다. 다음으로 흔한 원인은 혈류의 세균 감염입니다(패혈증).

소아에서, 신장성 피질 괴사는 중증의 감염, 중증의 탈수, 쇼크 또는 용혈-요독 증후군 후 발생할 수 있습니다( 용혈-요독 증후군(HUS)).

여성에서, 증례의 절반 가량이 조기 태반 박리나 태반 위치 이상 같은 임신 합병증, 자궁 출혈, 분만 직후 감염, 양수로 인한 동맥 폐색, 자궁 내 태아 사망, 자간전증 후 발생합니다.

성인에서의 다른 원인으로는 중증의 감염, 상해 후 실혈, 이식 신장의 거부반응, 화상, 췌장 염증(췌장염), 뱀물림, 특정 약물 사용, 특정 화학물질로 인한 중독이 있습니다.

증상

혈액의 존재 때문에 소변은 종종 붉은 색 혹은 짙은 갈색이 됩니다. 허리 양쪽 옆구리를 따라 통증이 나타날 수 있습니다. 종종 열이 있습니다. 경미한 고혈압 또는 심지어 저혈압을 비롯한 혈압 변화가 흔합니다. 소변 흐름이 느려지거나 멈출 수 있습니다.

진단

  • 일상적인 혈액 및 소변 검사

  • 영상 검사

  • 때때로 신장 생검

신장성 피질 괴사는 다른 유형의 급성 신장 손상과 유사할 수 있으므로, 의사들이 이를 진단하는 것이 어려울 수 있습니다. 의사들은 선행요인 상태가 있는 사람의 증상, 일상적인 혈액과 소변 검사 결과를 토대로 신장성 피질 괴사를 의심할 수 있습니다. 종종 컴퓨터 단층촬영(CT) 혈관조영술 등의 영상 검사를 거쳐 확진을 합니다. 신장 생검이 의사들에게 가장 정확한 진단 정보를 제공할 수 있으나, 생검이 조직 제거를 수반하고 합병증을 야기할 수 있으므로, 진단이 분명한 경우 불필요할 수 있습니다. 따라서 대다수 사람에게 생검은 시행하지 않습니다.

치료

  • 지지 요법

  • 기저 질환 치료

치료는 지지요법이며 정맥내 투여 수액, 혈액 수혈, 항생제, 투석 또는 이들의 조합이 있을 수 있습니다. 가능한 경우, 피질 괴사를 야기한 장애를 치료합니다.

최근 들어 치료법이 개선되면서 예후가 향상되고 있습니다. 대다수 사람에게는 영구 투석이나 신장 이식이 필요하지만 80% 가량이 1년 넘게 삽니다.

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