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위염

작성자:

Nimish Vakil

, MD, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health

최근 전체 검토/개정 7 2018| 최근 내용 수정일 8 2018
주제 참고 자료

위염은 위벽의 염증입니다.

  • 염증은 감염, 스트레스, 중증 질병으로 인해 초래되는 스트레스, 손상, 특정 약물, 면역 체계의 장애를 비롯하여 다양한 요인 때문에 생길 수 있습니다.

  • 위염의 증상이 발생할 때는 복통이나 불편함이 포함되며, 간혹 메스꺼움이나 구토가 포함됩니다.

  • 의사는 개인의 증상을 토대로 진단을 하는 경우가 많지만, 간혹 신축성이 있는 관찰 튜브(내시경검사)를 이용하여 위를 검사해야 하는 경우가 있습니다.

  • 치료는 위산을 감소시키는 약물로 합니다.

(또한 위염 및 소화성 궤양 질환 소개 참조)

위벽은 자극에 저항하며 대부분 매우 강한 산에 견딜 수 있습니다. 하지만 위염에 걸린 위벽은 자극을 받아 염증이 생깁니다.

위염은 얼마나 심각한지를 기준으로 두 가지 범주로 나누어집니다.

  • 미란성

  • 비미란성

미란성 위염은 비미란성 위염보다 더 심각합니다. 미란성 위염은 위벽의 염증뿐 아니라 까지는 증상(미란)도 동반합니다. 위산으로부터 위벽을 보호하기 위해 점액을 생성하는 세포가 상실되거나 손상됩니다. 미란성 위염은 일반적으로 갑자기 발생하지만(급성 미란성 위염이라 부름) 보통 다른 면에서 건강한 이들의 경우 천천히 발생할 수도 있습니다(만성 미란성 위염이라 부름).

비미란성 위염은 위벽의 쇠약(위축)에서부터 위 조직이 다른 종류의 간질성 조직으로 변성되는 것(화생)에 이르기까지 다양한 위벽 변화를 특징으로 합니다. 자주, 몇 가지 종류의 백혈구가 위에 축적되고 다양한 수준의 염증을 일으킵니다. 백혈구는 위 전체나 일부 부위에서만 염증을 일으킬 수 있습니다.

원인들

특정한 유형의 위염은 감염, 중증 질병에 의해 초래되는 스트레스, 손상, 특정 약물, 면역 체계의 장애를 비롯하여 다양한 요인 때문에 생깁니다.

미란성 위염은 알코올, 중증 질병에 의해 초래되는 스트레스, 약물, 특히 아스피린 및 기타 비스테로이드성 항염증제(NSAID)와 같은 자극제, 크론병, 세균 및 바이러스 감염, 부식성 물질의 섭취 등으로 인해 나타납니다. 일부 사람들은 유아용 아스피린을 매일 복용해도 위벽이 손상될 수 있습니다. 보다 드물게는, 방사선, 바이러스 감염(거대세포바이러스 등), 직접적 손상(코위관 삽입 등)이 미란성 위염을 일으킬 수 있습니다.

비미란성 위염헬리코박터 파일로리균 감염에 의해 생길 수 있습니다.

헬리코박터 파일로리균에 의해 유발되지 않는 감염성 위염은 드뭅니다.

바이러스성 위염 또는 진균성 위염은 에이즈나 암 환자, 면역억제제를 복용하는 환자와 같이 오랫동안 질병이 있었거나 면역체계가 손상된 환자에게 나타날 수 있습니다.

미란성 위염의 형태를 띠는 급성 스트레스성 위염은 갑작스러운 병이나 손상으로 인해 발생합니다. 손상 부위는 위가 아닐 수도 있습니다. 예를 들어 광범위한 피부 화상, 두부 손상, 다량의 출혈을 동반하는 손상이 전형적인 원인입니다. 심각한 질환이 위염을 초래할 수 있는 정확한 원인은 알려지지 않았지만 위로 가는 혈류의 감소, 위산량 증가 및/또는 위벽을 보호하고 회복할 수 있는 위벽 자체의 능력이 손상되는 것과 관련이 있을 수 있습니다.

방사선 위염은 위벽을 자극할 수 있는 흉부 왼쪽 아래나 복부 위쪽에 방사선 요법을 투여할 경우 나타날 수 있습니다.

위절제후 위염은 위의 일부를 수술(부분 위절제술)로 제거한 환자에게 나타납니다. 염증은 일반적으로 조직을 봉합할 때 나타납니다. 위절제후 위염은 위벽으로 가는 혈류가 수술로 손상되거나 위벽이 과도한 담즙(간에서 생성되는 녹황색 소화액)에 노출될 때 나타난다고 생각됩니다.

위축성 위염은 위벽을 아주 얇게 만들어(위축) 산과 효소를 생성하는 세포의 대부분 또는 전부를 상실하게 만듭니다. 이러한 증상은 항체가 위벽을 공격할 때 나타날 수 있습니다(자가면역 화생 위축성 위염이라 부름). 위축성 위염은 헬리코박터 파일로리균에 만성적으로 감염된 일부 환자에게서도 나타날 수 있습니다. 뿐만 아니라 위의 일부를 절제한 환자에게도 나타나는 경향이 있습니다.

호산구성 위염은 회충 침입에 대한 알레르기 반응 때문에 나타날 수 있지만, 보통 그 원인은 알려져 있지 않습니다. 이러한 유형의 위염에서는 호산구(백혈구의 일종)가 위벽에 쌓입니다.

원인이 알려지지 않은 희귀 장애인 메네트리에병은 위벽에 두껍고 큰 주름이 나타나고 낭종에 체액이 가득 차는 일종의 위염입니다. 이 질병은 이상 면역 반응이 원인일 수 있으며헬리코박터 파일로리균 감염과도 연관성이 있어 왔습니다.

증상

급성 위염
급성 위염
사진 제공: 의학박사 데이비드 M. 마틴(David M. Martin)

위염은 일반적으로 증상이 나타나지 않습니다. 증상이 나타날 때는 원인에 따라 다르고 통증이나 불편함 또는 메스꺼움이나 구토가 포함될 수 있으며 이러한 증상은 단순히 소화불량(소화가 되지 않음)으로 언급되는 경우가 많습니다.

만성 위염
만성 위염
사진 제공: 의학박사 데이비드 M. 마틴(David M. Martin)

메스꺼움과 간헐적 구토는 미란성 위염, 방사선 위염, 메네트리에병, 림프구성 위염 때문에 나타날 수 있습니다.

특히 미란성 위염과 방사선 위염, 위절제후 위염, 위축성 위염에는 소화불량이 나타날 수 있습니다. 소화불량은 급성 스트레스성 위염에서도 아주 약하게 나타납니다.

위염의 합병증

위염의 합병증으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 출혈

  • 궤양

  • 위에서 나오는 통로의 협착

급성 스트레스성 위염은 병이나 손상이 나타난 후 며칠 안에 출혈이 나타날 수 있지만, 만성 미란성 위염이나 방사선 위염에서는 출혈이 훨씬 천천히 나타나는 경향이 있습니다. 출혈이 경미하고 느리다면, 증상이 없을 수 있고 검은 색의 소화된 혈액으로 인해 생기는 흑변(흑색변)만 나타날 수도 있습니다. 출혈이 보다 급속하다면, 피를 토하거나 대변에서 혈액이 보일 수 있습니다. 지속적 출혈은 피로나 쇠약, 어찔어찔함을 비롯하여 각종 빈혈 증상을 초래할 수 있습니다.

위염은 위궤양을 초래할 수 있고, 이는 증상을 악화시킬 수 있습니다. 궤양이 위벽을 관통하면(관통) 위 내용물은 복강 안에 유출되어 염증을 초래할 수 있으며 일반적으로 복강 내벽의 감염(복막염)이나 갑작스러운 통증의 악화로 이어질 수 있습니다.

위염의 합병증 가운데 일부는 서서히 나타납니다. 위염, 특히 방사선 위염과 호산구성 위염으로 인해 위 출구에 나타날 수 있는 반흔과 협착은 심한 메스꺼움과 빈번한 구토를 초래할 수 있습니다.

메네트리에병에서는 염증이 생긴 위벽에서 단백질이 사라지기 때문에 수액 정체 및 조직 부기(부종)가 나타날 수 있습니다. 메네트리에병 환자 가운데 약 10%는 몇 년 후 위암이 나타납니다.

위절제후 위염과 위축성 위염은 내인 인자(비타민 B12를 결합하여 비타민 B12가 흡수되어 적혈구 생산에 사용되도록 하는 단백질)의 생성 감소 때문에 피로와 쇠약과 같은 각종 빈혈 증상을 초래할 수 있습니다.

소수의 위축성 위염 환자에게서 화생이 발생합니다. 이보다 훨씬 작은 비율의 환자는 화생이 위암을 초래합니다.

진단

  • 상부 내시경검사

상복부의 불편함이나 통증, 메스꺼움이 나타나면 의사는 위염을 의심합니다. 일반적으로 검사는 필요 없습니다. 그러나, 의사가 진단을 확신하지 못하거나 증상이 치료로 해결되지 않는 경우, 상부 내시경검사를 실시합니다. 상부 내시경검사 동안, 의사는 내시경(신축성이 있는 관찰 튜브)을 이용하여 위장 및 소장의 일부를 살펴봅니다. 의사는 필요하다면 위벽의 생검(현미경 검사를 위한 조직 검체의 절제)을 수행할 수 있습니다.

치료

  • 산 생성을 줄이는 약물 및 제산제

  • 때때로 헬리코박터 파일로리균 감염을 치료하는 항생제

  • 출혈을 멈추는 치료

위염은 그 원인에 관계 없이 위산의 생성을 중화시키거나 완화하는 약물을 복용하고 증상을 유발하는 약물을 중단하면 위염의 증상을 완화할 수 있습니다.

위염을 위한 약물

가벼운 증상에는 이미 생성되어 위에 방출된 산을 중화시키는 제산제 복용만으로 충분한 경우가 많습니다. 제산제는 대부분 의사의 처방 없이 구입할 수 있으며 정제나 액상 형태로 판매됩니다. 제산제는 수산화 알루미늄(변비를 유발할 수 있음), 수산화 마그네슘(설사를 유발할 수 있음), 탄산 칼슘 등입니다. 제산제는 많은 다른 약물의 흡수를 방해할 수 있으므로, 다른 약물을 복용하는 이들은 제산제를 복용하기 전에 약사와 상담해야 합니다.

산을 줄이는 약물에는 히스타민-2(H2) 차단제 및 양성자 펌프 억제제가 포함됩니다. H2 차단제는 대체로 제산제보다 증상을 완화하는 효과가 뛰어나며, 많은 사람들이 차단제가 훨씬 편리하다고 생각합니다. 의사들은 가장 빈번하게 출혈과 관련된 위염에 양성자 펌프 억제제를 처방합니다. 사람들은 일반적으로 8~12주 동안 이러한 제산제를 복용해야 합니다.

의사는 위를 코팅하고 치유하는 데 도움이 되며 자극을 예방하기도 하는 수크랄페이트를 처방할 수도 있습니다.

위염이 헬리코박터 파일로리균에 의해 유발될 때는 항생제도 처방합니다.

미란성 위염

미란성 위염 환자는 위벽을 자극하는 약물(예: NSAID)의 복용을 반드시 피해야 합니다. 일부 의사는 위벽을 보호하는 데 도움이 되는 양성자 펌프 억제제나 미소프로스톨을 처방합니다.

급성 스트레스성 위염

급성 스트레스성 위염 환자는 대부분 기본 질병이나 손상, 출혈을 억제하면 완전히 회복됩니다. 그러나 집중치료실에 입원한 환자 가운데 2%는 급성 스트레스성 위염으로 과다 출혈이 일어나며 이는 치명적일 수 있습니다. 따라서 의사는 중병이나 중상, 심각한 화상 이후에 급성 스트레스성 위염을 예방하기 위해 노력합니다. 산의 생성을 완화하는 약물은 일반적으로 수술 후에 투여되며 집중치료실 입원 환자의 급성 스트레스성 위염을 예방하기 위하여 투여됩니다. 이러한 약물은 환자에게 형성되는 궤양을 치료하는 데도 사용합니다.

급성 스트레스성 위염으로 인해 과다 출혈이 나타나는 환자를 위해서는 다양한 치료법이 사용되었습니다. 그러나 결과를 개선하는 치료법은 거의 없습니다. 내시경검사를 하는 동안 출혈 지점을 일시적으로 열봉합(소작)할 수 있지만 기본 질병이 지속되면 출혈이 다시 시작되는 경우가 많습니다. 출혈이 계속되면 구명 조치로 위 전체를 절제해야 하지만, 이는 거의 필요하지 않습니다.

기타 유형의 위염

위절제후 위염이나 위축성 위염은 치료제가 없습니다. 위축성 위염에 나타나는 비타민 B12 흡수 저하로 인해 빈혈이 있는 환자는 남은 여생 동안 반드시 비타민 보조 주사를 맞아야 합니다.

호산구성 위염으로 인해 차단되는 위 출구를 복원하기 위해서는 코르티코스테로이드나 수술이 필요할 수 있습니다.

위의 일부나 전체를 절제하면 메네트리에병을 완치할 수 있습니다. 효과적인 약물 치료는 없습니다.

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