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성인의 메스꺼움 및 구토

작성자:

Jonathan Gotfried

, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

최근 전체 검토/개정 2020년 3월 3일| 최근 내용 수정일 2020년 3월 6일
주제 참고 자료

메스꺼움은 구토를 해야 할 것 같은 불쾌한 기분입니다. 환자는 또한 어지러움, 복부의 모호한 불편감, 식욕 감퇴를 느낄 수 있습니다.

구토는 내용물을 식도와 구강 밖으로 밀어내는 위의 격렬한 수축입니다. (또한 영아 및 소아의 구토 참조) 구토는 위를 비우고 종종 메스꺼움을 느끼는 환자를 최소한 일시적으로 기분을 상당히 좋게 합니다. 구토는 꽤 불편하고 격렬할 수도 있습니다. 중증의 구토는 위 내용물을 여러 분출할 수 있습니다(분출성 구토). 구토는 역류와 같은 증상이 아닙니다. 역류는 격렬한 복부 수축 또는 메스꺼움 없이 위 내용물을 토해내는 증상입니다. 예를 들어, 이완불능증 또는 젠커 게실이 있는 환자는 메스꺼움 없이 소화되지 않은 음식을 역류시킬 수 있습니다.

구토해낸 물질인 구토물은 보통 최근 섭취한 음식을 반영합니다. 종종 대량의 음식을 포함합니다. 혈액을 토한 경우 구토물은 보통 붉은색이며(토혈), 혈액이 부분적으로 소화된 경우 구토물은 커피 찌꺼기처럼 보입니다. 담즙이 있을 때 구토물은 쓰고 황록색입니다.

합병증

구토는 불편한 것 이외에도 다음과 같은 합병증을 일으킬 수 있습니다.

의식이 없거나 오직 부분적으로만 의식이 있는 환자는 구토물을 흡입할 수 있습니다. 구토물의 산성이 폐를 심하게 자극할 수 있습니다.

구토는 식도 내 압력을 상당히 증가시기 때문에 중증의 구토는 식도 내막을 찢을 수 있습니다({blank} 식도 열상(말로리-바이스 증후군)). 조금 찢어지면 통증을 일으키거나 종종 출혈을 유발하지만, 많이 찢어지면 치명적일 수 있습니다.

구토물로 수분과 미네랄(전해질)을 손실하기 때문에 중증의 구토는 탈수전해질 이상을 일으킬 수 있습니다. 신생아 및 영아는 특히 이러한 합병증에 민감합니다.

만성 구토는 영양결핍, 체중 감량, 대사 이상을 일으킬 수 있습니다.

원인

뇌에 있는 구토 중추가 활성화될 때 메스꺼움 및 구토가 일어납니다. 일반적으로 소화관 또는 뇌 장애나 소화되지 않은 물질이 원인으로 관여합니다.

흔한 원인

메스꺼움과 구토의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

  • 위장염(소화관 감염)

  • 약물

  • 독소

메스꺼움 및 구토는 일반적으로 소화관 기능 장애와 함께 일어나며 특히 위장염과 함께 일어납니다. 흔치 않은 소화관 장애는 장 폐쇄이며, 폐쇄로 인해 음식과 체액이 위에서 다시 올라와 구토를 일으킵니다. 구토를 일으키는 많은 다른 복부 장애들은 또한 심각한 복통을 일으킵니다. 이러한 장애(예: 충수염 또는 췌장염)에서 환자가 의료 진료를 구해야 하는 원인은 보통 구토보다는 통증입니다.

알코올, 아편유사 진통제(모르핀 등), 대마초(마리화나), 화학요법 약물을 포함한 수많은 약물이 메스꺼움과 구토를 일으킬 수 있습니다. 납 또는 일부 음식과 식물에서 발견되는 독소는 중증의 메스꺼움과 구토를 일으킬 수 있습니다.

보다 덜 흔한 원인

메스꺼움 및 구토의 덜 일반적인 원인은 다음을 포함합니다.

  • 뇌 또는 중추신경계 장애

  • 멀미

  • 대사성 변경 또는 신체 전체(전신성) 질병

  • 심리적 장애

  • 주기성 구토 증후군

구토 중추는 또한 특정 뇌 또는 중추신경계 장애(감염[수막염뇌염 등], 편두통, 두개골 내부 압력을 증가시키는 장애[두개내압] 포함)로 활성화될 수 있습니다. 두개내압을 증가시키는 장애는 뇌종양, 뇌출혈, 중증의 두부 손상을 포함합니다.

내이의 균형 기관(안뜰 기관)은 구토 중추에 연결되어 있습니다. 이 연결로 인해 일부 사람들이 배, 차 또는 비행기의 움직임과 특정 내이 장애(미로염체위성 현기증 등)로 메스꺼움을 느끼게 됩니다.

메스꺼움 및 구토는 조기 임신 등 신체에 대사 변화가 있거나 매우 심각한 당뇨병 또는 중증의 간부전 또는 신부전에 걸렸을 때도 발생할 수 있습니다.

만성 메스꺼움과 구토 증후군은 기능적 장애입니다. 즉, 메스꺼움과 구토는 신체적 또는 특정 심리적 장애로 인해 발생하지 않으며, 뇌와 소화기계의 소통 방식에 문제가 있는 것일 수 있습니다. 이 증후군에서, 사람들은 최소 6개월 동안(지난 3개월 포함) 적어도 일주일에 한 번 발생하고 검사를 실시한 후 확인 가능한 원인이 없는 성가신 메스꺼움, 구토 또는 두 가지 모두를 경험합니다.

또한 심리적 문제가 메스꺼움과 구토를 유발할 수 있습니다. 이러한 구토는 의도적으로 일으킬 수 있습니다. 예를 들어, 폭식증에 걸린 환자는 체중을 줄이기 위해 자발적으로 구토를 합니다. 의도치 않게 일어날 수도 있습니다. 예를 들어, 학교에 가기 두려워하는 소아는 심리학적 장애에 반응하면서 구토를 합니다.

주기성 구토 증후군은 사람들이 다양한 간격으로 심한 구토 발작(또는 때로는 메스꺼움만)을 겪는 드문 장애입니다. 사람들은 발작과 발작 사이에는 정상적으로 느낍니다. 보통은 소아기에 시작되지만, 때로는 성인기까지 지속됩니다. 성인기에 시작되는 주기성 구토는 종종 만성적인 마리화나 사용으로 인한 것입니다. 구토는 뜨거운 목욕으로 완화시킬 수 있으며 마리화나 사용을 중단한 후 사라집니다.

평가

모든 메스꺼움 및 구토가 일어나는 경우가 의사의 즉각적인 평가가 필요하지 않습니다. 다음의 정보는 사람들에게 의사의 평가가 필요한지 여부를 결정할 수 있게 돕고 평가 중에 예상해야 할 것들을 알 수 있도록 도울 수 있습니다.

경고 징후

이명의 특정한 증상이나 특징들은 우려할만한 원인입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 탈수 징후(갈증, 구강 건조, 소변 양이 적거나 없음, 쇠약해지고 피곤해지는 느낌)

  • 두통, 목 뻣뻣해짐, 혼돈 또는 주의력 감소

  • 지속적인 복통

  • 복부를 만졌을 때 압통 발생

  • 팽창된(부가) 복부

의사의 진찰이 필요한 경우

경고 징후가 있는 사람은 즉시 병원을 방문해야 하며 피를 토하거나 최근 두부 손상이 있었던 사람도 마찬가지입니다.

메스꺼움 또는 구토를 겪었지만 경고 징후가 없는 환자는 구토가 24-48시간 이상 지속되거나 약간의 액체도 마시지 못할 경우 병원을 방문해야 합니다. 약간의 구토를 했지만(설사 유무 여부 관계 없음) 최소한 섭취해야 할 액체도 마시지 못하는 환자는 의사에게 연락해야 합니다. 연령, 기타 증상, 알려진 의학적 조건(암 또는 당뇨병 등)에 따라 의사는 환자에게 평가를 받거나 집에서 간단한 치료법을 수행할 것을 권장할 수 있습니다.

의사가 하는 일

의사들은 먼저 환자의 증상 및 병력에 대해 질문을 합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 중 발견한 점은 구토의 원인과 어떤 검사가 실시되어야 하는지 나타냅니다({blank} Some Causes and Features of Nausea and Vomiting).

병력 확인 중 의사는 환자가 임신을 했거나 당뇨병, 두통, 간 또는 신부전 또는 암(화학요법 또는 방사선 요법 시기 포함)이 있는지 질문합니다. 최근 섭취한 모든 약물 및 물질을 알아야 하는데 이는 특정 물질이 섭취 후 며칠이 지날 때까지 독소를 띠지 않을 수 있기 때문입니다(아세트아미노펜 및 일부 버섯 등).

신체 검사 중, 의사는 다음을 탐색합니다:

  • 탈수 징후(빠른 심박수, 저혈압, 구강 건조 등)

  • 중증의 복부 장애 징후(팽창된 복부 및/또는 접촉에 대한 중증의 압통)

  • 뇌 장애를 나타내는 주의력 감소 또는 기타 신경 이상

의사는 이전 복부 수술에 대해 알아야 하는데 이는 반흔 조직의 섬유성 띠(유착)가 형성되어 장폐색을 일으킬 수 있기 때문입니다.

이전에 구토를 일으키는 것으로 알려진 장애(두통 등)를 가진 환자가 해당 장애의 재발을 일으켜도 의사는 전체적으로 새롭고 다른 문제 징후를 탐색합니다.

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Some Causes and Features of Nausea and Vomiting

원인

일반적인 특징*

검사†

소화관 장애

충수염 또는 기타 복부 내 급성 중증의 장애(장 천공, 담낭 염증 또는 췌장염 등)

심각한 복통

접촉으로 압통이 발생하는 복부

복부 영상 검사(X-레이, 초음파촬영 및/또는 CT 등)

배변 및 위창자내공기 없음

일시적인 경련성 복통

팽창된 복부

보통 탈장이 있는 것으로 알려지거나 복부 수술을 받은 환자의 경우

평평하고 직립인 위치에서 환자의 복부 X-레이 촬영

구토 및 설사

복통이 적거나 없음(구토 중 제외)

드물지만 열 또는 대변 내 혈액이 있는 경우

정상적인 복부 검사

의사의 검진

위마비(위 배출 불량) 또는 장폐색(장 수축 운동의 일시적인 결여)§

섭취 몇 시간 후 부분적으로 소화된 음식물의 구토

혈당(포도당)이 상승된 당뇨병이나 복부 수술 후에 종종 발생함

환자가 누워있을 때와 똑바로 서 있을 때 복부 X-선 촬영

의사의 검진

위마비가 있을 수 있는 사람의 위 배출을 평가하는 핵의학 스캐닝

장기간 동안 경증부터 적정한 수준의 메스꺼움 또는 구토 발생

질병에 대한 일반적인 느낌(불안감)

소변의 색이 짙어진 후 피부와 눈의 흰자가 노랗게 되는 경우(황달)

식욕 부진

복부 오른편 상단에 경증의 통증

혈액 검사

독소 섭취(알코올, 아스피린, 철, 납, 살충제 등 구토를 일으키는 일반 원인이 있습니다.)

보통 병력에 근거하여 나타내는 섭취

섭취한 물질에 따라 달라지는 다양한 기타 증상

그러나 소화한 물질에 따라 혈액 검사와 간 기능 검사를 포함할 수 있음

뇌 및 신경계 장애

두부 손상(최근 동력 차량 충돌 사고, 스포츠 부상, 낙상으로 발생하는 등)

병력에 근거하여 나타내는 손상

종종 두통, 혼돈 및 최근 사건 기억이 어려움 발생

두부 CT 촬영

급성, 종종 중증의 두통

혼돈

두부 CT 촬영

CT 결과가 정상인 경우 척수 천자

뇌 감염(수막염 등)

점진적으로 두통 및 혼돈 발생

종종 머리를 앞으로 기울이면서 열과 통증 발생

수막구균성 수막염‡이 원인인 경우 피부에 작은 점 형태의 자주색 발진(점상출혈)이 발생할 수 있음

척수 천자(종종 두부의 CT 검사로 선행됨)

두개골 내 압력 증가(피떡 또는 종양 등의 원인)

두통, 혼돈 및 종종 신경, 척수 또는 뇌 기능에 문제 발생

두부 CT 촬영

미로염(내이 염증)

움직임에 대한 헛감각(현기증), 눈의 율동성 운동(안진) 및 두부의 움직임으로 악화되는 증상

종종 귀 안에 울림이 느껴지는 경우(귀울림)

의사의 검진

종종 MRI 실시

보통 적정 수준부터 중증 수준의 두통

종종 불빛이나 사각지대(조짐)를 보고 선행되는 두통

종종 균형 또는 근력의 일시적인 장애나 광선에 과민함(광선공포증)

빈번하게 유사 발작 병력이 반복됨

의사의 검진

종종 두부 및 척수 전자에 CT 또는 MRI 실시(검사 결과가 불분명한 경우)

병력으로 인해 발생

의사의 검진

심리적 장애(예: 신경성 식욕부진 및 신경성 폭식증)

설사 또는 복통 없음

종종 스트레스와 함께 발생하는 구토

혐오스럽다고 간주되는 음식 섭취

의사의 검진

전신성(전체 신체) 상태

매일 분비되는 소변 양의 증가(다뇨), 과도 갈증(다음다갈증), 종종 상당한 탈수 현상

혈액 검사

약물 부작용 또는 독성

병력에 근거하여 나타나는 약물 또는 물질 섭취

삼킨 물질에 따라 혈액 검사가 포함될 수 있음

종종 진행 중인 간질환에 황달 발생

신부전으로 인해 숨에서 암모니아 냄새가 남

장애가 있는 것으로 알려진 환자에게 발생

손이 아무렇게나 늘어지는 동작(자세고정불능증)

혈액 및 소변 검사로 간 및 신장 기능 평가

혈액 내 암모니아 수치를 확인하기 위한 혈액 검사

임신

아침에 종종 일어나거나 음식으로 유발되는 메스꺼움 및/또는 구토

정상적인 검사(환자가 탈수된 경우 제외)

종종 월경 주기를 놓치거나 늦은 경우

임신 검사

보통 병력에 근거하여 분명하게 나타나는 노출

심각한 메스꺼움과 구토, 설사

의사의 검진

* 특징은 증상 및 의사의 검사 결과를 포함합니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

† 의사는 보통 가임 연령대의 모든 소녀 및 여성에게 소변 임신 검사를 실시합니다.

‡ 일부 격렬한 구토(장애 또는 상태로 인한 발생)는 상부 몸통 및 안면에 점상출혈을 일으키는데, 이는 특히 위험한 수막염 형태인 수막구균성 수막염으로 일어난 점상출혈과 유사할 수 있습니다. 수막구균성 수막염을 앓는 환자는 보통 매우 아프지만, 반면에 구토로 인한 점상출혈을 앓는 환자는 종종 건강 상태가 좋습니다.

§ 창자 거짓 막힘은 증상이 장 폐색으로 인해 발생하는 것 같지만 실제로는 장을 통과하는 음식, 체액, 공기의 이동에 영향을 미치는 신경 또는 근육 문제로 인해 발생하는 드문 상태입니다.

CT = 컴퓨터 단층촬영; MRI = 자기공명영상.

검사

검사 필요 여부는 의사가 병력 및 신체 검사 중 발견한 점, 특히 경고 징후가 존재하는지 그리고 발견한 점이 특정 장애를 나타내는지 여부에 달려 있습니다({blank} Some Causes and Features of Nausea and Vomiting).

가능한 검사는 다음을 포함합니다.

  • 임신 검사

  • 혈액 및 소변 검사

가임 연령대의 소녀와 여성은 일반적으로 임신 검사를 받아야 합니다.

그 외 구토(설사 여부 관계 없음) 횟수가 적고 및 기타 증상이 없는 건강한 성인과 고연령 소아는 일반적으로 검사를 받지 않아도 됩니다.

구토가 심하거나 하루 이상 지속되고 또는 탈수 징후가 있는 환자는 혈액(특히 전해질 수치 및 종종 간 검사) 및 소변에 대한 실험실 검사를 받아야 합니다.

치료

특정 병태를 치료해야 합니다. 중증의 근본적인 장애가 없고 탈수되지 않은 경우, 소량의 깨끗한 액체를 마지막으로 구토를 한 후 대략 30분 뒤에 제공합니다. 전형적으로 1온스(30밀리리터) 또는 2온스가 최초에 제공됩니다. 맹물이 적절한 액체이지만 걸쭉하고 한 달콤한 차를 제공합니다. 스포츠 음료는 특정 이점이 없고 해롭지도 않습니다. 이러한 음료에 내성이 생기면, 섭취량이 점차 늘어나게 됩니다. 이렇게 늘어난 양에 내성이 생기면, 일 음식을 다시 섭취할 수 있습니다. 탄소 함유 음료 및 알코올을 피해야 합니다.

환자가 약간의 탈수 증상을 겪을 때에도 의사는 보통 환자가 구강으로 액체를 마실 수 있는 한 구강 재수화 용액을 권장합니다. 상당한 탈수 또는 전해질 이상이 있고, 구토가 활발하게 일어나며, 구강으로 액체를 마실 수 없는 환자는 보통 정맥을 통해(정맥 내) 액체 및/또는 약물을 주입해야 합니다.

일부 성인 및 청소년의 경우, 의사는 구토 원인 및 심한 정도에 따라 메스꺼움을 완화할 약물을 제공합니다(제토제):

  • 멀미로 인한 구토의 경우: 항히스타민제(디멘히드리네이트 등), 스코폴라민 패치 또는 둘 다

  • 중증부터 적정 수준의 증상의 경우: 프로클로르페라진 또는 메토클로프라미드

  • 심한 구토의 경우(화학요법으로 인한 구토 포함): 돌라세트론, 온단세트론, 또는 그라니세트론, 또는 종종 아프레피탄트

요점

  • 메스꺼움과 구토가 분명한 원인이고 정상적인 검사만 받는 환자는 해당 증상에 대한 치료만 받으면 됩니다.

  • 상당한 탈수 또는 전해질 이상이 있는 사람은 보통 정맥내 수액을 필요로 합니다.

  • 의사는 두개골 내에서 복부에 대한 중증의 급성 변화 또는 장애의 징후를 탐색합니다.

  • 가임 연령대의 소녀 및 여성은 임신 검사를 받아야 합니다.

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