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게실염

작성자:

Joel A. Baum

, MD, Icahn School of Medicine at Mount Sinai;


Rafael Antonio Ching Companioni

, MD, Digestive Diseases Center

최근 전체 검토/개정 2019년 3월 18일| 최근 내용 수정일 2019년 3월 20일
주제 참고 자료

게실염은 하나 이상의 풍선처럼 생긴 낭(게실)의 염증이나 감염, 또는 둘 다입니다.

  • 게실염은 일반적으로 대장(결장)에 영향을 미칩니다.

  • 좌측 하복부 통증, 압통, 발열은 전형적인 증상입니다.

  • 진단은 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔 결과를 토대로 하며, 게실염 에피소드가 끝난 후에 대장내시경검사를 실시합니다.

  • 경증의 게실염 증상이 있는 사람은 휴식, 유동식, 그리고 때로는 경구 항생제로 치료하는 반면, 중증의 증상이 있는 사람은 정맥 내 항생제 치료 및 때로는 수술을 위해 병원에 입원하게 됩니다.

결장의 게실은 대장의 두꺼운 중간 근육층에 결함이 생길 때 발생합니다. 장의 얇은 내층이 이러한 결함을 통해 불거져나와 작은 낭을 생성합니다. 하나의 낭은 게실입니다.

(또한 게실 질환의 정의 참조)

게실염은 40세 이상의 사람들에게 가장 흔하게 발생합니다. 게실염은 노인, 특히 코르티코스테로이드 또는 기타 면역체계를 억제하는 약물을 복용하는 사람에게서 가장 심각하므로 결장 감염 등의 감염 위험이 더 높긴 하지만, 어느 연령에서건 중증이 될 수 있습니다. 50세 이하의 사람들 가운데 게실염 때문에 수술을 받아야 하는 사람은 여성보다는 남성이 3배 높습니다. 70세 이상의 사람들 가운데 게실염 때문에 수술을 받아야 하는 사람은 남성보다는 여성이 3배 높습니다.

원인

게실염은 게실증이 있는 사람에게 장에서 세균이 빠져나오게 하는 작은(때로는 현미경으로 봐야만 보이는) 구멍이 게실에 생길 때 발생합니다. 일부 의사들은 구멍이 발생하지 않았더라도 게실에 염증이 생길 수 있다고 생각합니다. 게실염은 직장 바로 앞에 있는 대장의 마지막 부분인 구불 결장에 가장 많은 영향을 미칩니다.

의사는 더 이상 게실염이 견과류, 씨앗, 옥수수 또는 팝콘 섭취로 인한 것이라고 생각하지 않습니다.

증상

게실염의 증상에는 일반적으로 통증 및/또는 압통(일반적으로 좌측 하복부에서 발생), 발열, 때로는 구역 및 구토 등이 있습니다. 게실염은 일반적으로 위장 출혈을 일으키지 않습니다.

게실염의 합병증

게실염의 합병증에는 다음이 포함됩니다.

  • 누공

  • 농양

  • 복막염

누공은 한 기관을 다른 기관 또는 피부와 연결하는 비정상적인 통로입니다. 게실염으로 인한 장 염증이 있으면 대장과 다른 기관이 연결되는 누공이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 누공은 염증이 있는 대장의 게실이 또 다른 기관(예: 방광)에 접촉되었을 때 형성됩니다. 대장에 존재하는 세균의 내용물에 따라 발생한 염증이 천천히 인접 기관을 침투해 뚫고 들어가서 누공이 형성됩니다. 대부분의 누공은 구불 결장과 방광 사이에 형성됩니다. 대장과 방광이 더 이상 자궁에 의해 분리되지 않으므로 자궁절제술(자궁 제거)을 받았던 여성에게 위험이 높긴 하지만, 이와 같은 누공은 여성보다는 남성에게서 더욱 자주 발생합니다. 누공이 대장과 방광 사이에 형성되면 정상적인 세균을 비롯하여 장 내용물은 방광에 들어가서 요로 감염을 일으킵니다. 이보다는 덜 흔하지만 누공은 대장과 소장, 자궁, 질, 복벽 또는 심지어 허벅지 사이에서 발생할 수 있습니다.

Complications of Diverticulitis

게실이 파열되면 세균과 혈액을 포함하여 장의 내용물은 복강으로 쏟아져 들어가서 종종 감염을 일으킵니다. 일반적으로 대장 이외의 어떤 기관과 접촉된 게실이 파열될 때 대장과 그 기관 사이에 비정상적 통로(누공)가 발생할 수 있습니다.

Complications of Diverticulitis

농양은 고름 주머니입니다. 복부 농양은 염증이 있는 게실 주변에 형성되어, 통증 악화 및 발열을 유발할 수 있습니다.

복막염은 게실의 벽이 파열될 때 발생할 수 있는 복강의 감염입니다.

게실염으로 인해 발생 가능한 다른 합병증에는 인근 기관(자궁, 방광, 또는 다른 소화관 부위 등)의 염증이 포함됩니다. 게실염의 재발이 반복되면 그로 인한 반흔 및 근육 비후가 대장의 대부를 좁게 만들어서 고형 대변이 통과할 수 없기 때문에 장 폐색이 발생할 수 있습니다.

진단

  • 복부 및 골반의 컴퓨터 단층촬영(CT)

  • 에피소드가 끝난 후 대장내시경검사

환자에게 게실증이 이미 존재하고 있다는 것을 의사가 알고 있다면 게실염은 거의 전적으로 증상을 기반으로 진단을 내릴 수 있습니다. 그러나 대장과 복부의 다른 기관 그리고 골반이 관련되어 있는 다른 많은 질환이 충수염, 결장암이난소암, 농양, 자궁벽에서의 비암성(양성) 성장(자궁 근종) 등과 같은 게실염의 증상과 비슷한 증상을 일으킬 수 있습니다.

복부 및 골반의 CT 스캔은 문제가 게실염이고 충수염이나 다른 진단이 아니라는 것을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 자기공명영상(MRI)은 임신부나 젊은 사람을 위한 대체 검사입니다.

일단 염증이 가라앉거나 감염이 치료된 후에 의사는 대장내시경검사(신축성이 있는 관찰 튜브를 이용한 대장 검사)를 수행합니다. 이 검사는 결장암을 배제진단하기 위해 실시합니다. 대장내시경검사는 일반적으로 염증이 있는 장을 손상시키거나 파열시킬 수 있기 때문에 치료 후 6~8주 동안 지연시켜야 할 필요가 있습니다. 진단을 확정하기 위한 탐색적 수술은 거의 필요하지 않습니다.

치료

  • 경증 게실염의 경우, 유동식 및 휴식

  • 중증 게실염의 경우, 구강을 통한 음식 또는 음료 섭취 금지 및 항생제

  • 때때로 수술

경증 게실염은 가정에서 휴식, 유동식, 때로는 경구용 항생제를 통해 치료할 수 있습니다. 게실염 증상은 보통 빠르게 완화됩니다. 일부 사람들은 게실염에 대해 항생제가 필요하지 않습니다. 며칠 후에는 섬유질이 풍부한 식단을 시작할 수 있습니다. 1~3개월 후에는 결장을 평가하기 위한 대장내시경검사를 받습니다.

중증 게실염에 대해서는 다른 치료가 필요합니다. 중증의 증상이 있는 사람—예를 들어, 복통, 101° F(38.3° C) 이상의 체온, 경구 항생제에 대한 적합하지 않은 반응 및 기타 심각한 감염 또는 합병증의 징후—은 병원에 입원시킵니다. 병원에서는 액체 및 항생제를 정맥에 의해 투여(정맥내 투여)하고 침상 안정을 유지시키고 증상이 가라앉을 때까지는 구강으로는 아무 것도 주지 않습니다.

일부 사람들에게는 항생제와 휴식이 게실염 치료에 필요한 전부입니다.

농양 배액

보다 큰 농양은 피부를 통하여 삽입하고 CT 스캔 또는 내시경 초음파에 의해 유도되는 바늘로 배액시킵니다. 이렇게 배액시키는 것이 도움이 된다면 증상이 완화될 때까지 그리고 연식을 다시 시작할 때까지 병원에 입원시킵니다. 배액이 도움이 되지 않는 경우, 수술이 필요합니다.

게실염에 대한 수술

장이 파열되었거나 복막염이 있는 사람에게는 응급 수술이 필요합니다. 수술이 필요한 다른 사람들에는 비수술적 치료(항생제 등)로 3~5일 이내에 완화되지 않는 중증 게실염 증상이 있는 사람이 포함됩니다. 또한 통증, 압통 및 열이 증가한 사람도 수술이 필요합니다.

의사는 침범된 장 부분을 제거합니다. 천공, 농양 또는 중증의 장 염증이 없는 건강한 사람은 즉시 장 끝부분을 다시 접합시킵니다. 그 밖의 사람들은 임시 결장루가 필요합니다. 결장루는 대장과 피부면 사이의 개구부입니다. 약 10~12주 후(또는 더 오랜 기간 후)에 염증이 없어지고 환자의 상태가 호전된 후에 절단된 장 부분은 후속 수술 동안 다시 접합시키고 결장루는 봉합시킵니다.

Understanding Colostomy

결장조루술에서는 대장(결장)을 절단합니다. 결장에 연결된 채로 남아 있는 부분은 만들어진 개구부를 통하여 피부면으로 가져갑니다. 그런 다음 그 부분을 피부에 봉합합니다. 대변은 개구부를 통과하여 일회용 봉지로 들어갑니다.

Understanding Colostomy

누공 치료를 위해서는 누공이 시작된 대장 부분을 제거하고 절단된 대장 말단을 다시 접합시키고, 영향받은 다른 부위(예를 들어, 방광 또는 소장)를 복구시켜야 합니다.

때때로 의사와의 상담 후, 사람들은 게실 질환을 관리하기 위해 선택적 수술(즉시 필요하지 않으며 한동안 미룰 수 있는 수술)을 받기로 선택합니다(표 게실염: 선택적 수술 이유의 예시 참조).

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Diverticulitis: Examples of Reasons for Elective Surgery

조건

이유

경증의 게실염이 3번 이상 발병(또는 50세 미만의 사람에게는 1번 발병)

중증의 합병증이 발생할 높은 위험

반흔으로 인한 구불 결장(대장의 하부 부분)의 협착

중증의 합병증이 발생할 높은 위험

복부에 지속적인 압통성 종괴

암일 수 있습니다.

구불 결장에서 의심스러운 변화를 보여주는 내시경검사 또는 X-레이

암일 수 있습니다.

소변 시에 통증(배뇨곤란) 또는 소변 내 기포(기뇨)

대장과 방광 사이에 곧 누공이 형성될 것이라는 경고일 수 있습니다.

코르티코스테로이드를 복용하고 있는 사람들의 갑작스러운 복통

대장이 복강 안으로 파열되어 있을 수 있습니다.

게실염에 대한 FAQ

게실염이란 무엇입니까?

게실염은 대장에 생기는 하나 이상의 풍선처럼 생긴 낭(게실)의 염증이나 감염, 또는 염증과 간염 모두를 말합니다. 게실염은 복통, 압통, 때때로 열을 유발합니다.

게실염을 어떻게 치료합니까?

경증 게실염이 있는 사람은 휴식, 며칠간 유동식, 때로는 경구용 항생제를 이용해 치료합니다. 중증 증상이 있는 사람은 정맥 내(IV) 항생제 치료 및 때때로 바늘을 이용한 고름 배액 또는 영향받은 장 분절을 제거하는 수술을 위해 입원합니다.

게실염은 유전됩니까?

아니요, 게실염은 유전되지 않습니다. (그러나 게실증은 유전될 수도 있습니다.)

게실염에 걸리면 어떤 음식을 피해야 합니까?

게실염이 재발할 때는 장(창자)을 쉬게 해야 합니다. 경증 증례의 경우, 유동식이 적절하지만 중증 악화가 있는 사람은 발작이 통제될 때까지 아무 것도 먹거나 마셔서는 안 됩니다. 의사들은 더 이상 게실염이 견과류, 씨앗, 옥수수 또는 팝콘 등의 작고 소화하기 힘든 음식으로 인해 유발된다고 생각하지 않으므로, 발작 사이에는 특정 음식물을 피해야 할 필요가 없습니다.

게실염은 어떻게 발생합니까?

의사들은 왜 게실로 인해서 일부 사람들에게는 염증이 나타나고 다른 사람들에게는 염증이 나타나지 않는지 확실히 알지 못합니다.

게실염은 전염됩니까?

아니요, 게실염은 전염되지 않습니다.

게실염과 게실증 간의 차이는 무엇입니까?

게실증은 일반적으로 대장에 하나 이상의 풍선처럼 생긴 낭(게실)이 존재하는 것을 말합니다. 게실증은 보통 증상을 야기하지 않습니다. 게실염은 게실 중 하나에 염증이 생기고/생기거나 감염되어 복통, 압통, 때때로 열 증상을 야기할 때 발생합니다.

게실염은 치유될 수 있습니까?

게실염 발작은 보통 완전히 해소됩니다. 어떤 이들은 또 다른 발작을 경험하지 않지만, 다른 사람들은 장의 동일한 부분이나 다른 부분에서 또 다른 발작을 경험합니다.

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